檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)介紹

1、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)介紹,唐艷琳2016.04.29,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)（laboratory medicine)又稱為實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)（過去曾稱為化驗(yàn)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)），是一門涉及多專業(yè)、多學(xué)科的邊緣性學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科。主要是利用實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)工具，協(xié)助預(yù)防醫(yī)學(xué)中對(duì)健康狀態(tài)及生理功能的評(píng)估，臨床醫(yī)學(xué)中疾病的診斷、評(píng)估、治療及追蹤等。,定義,分科,臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)臨床血液學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)臨床寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)

2、分子診斷學(xué)臨床輸血檢驗(yàn),血液標(biāo)本采集與處理血液一般檢驗(yàn)?zāi)蛞簷z驗(yàn)分泌物與排泄物檢驗(yàn)體腔液檢驗(yàn)脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn),臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ),血液標(biāo)本采集與處理,全血：靜脈、動(dòng)脈、毛細(xì)血管。血常規(guī)、血沉等。血漿：全血加入抗凝劑離心后的上清液。凝血功能檢查。血清：血液凝固后離心所得上清液。生化、免疫學(xué)檢查等。分離或濃縮的血細(xì)胞成分：血小板、白細(xì)胞、單個(gè)核細(xì)胞。,標(biāo)本類型,乙二胺四乙酸鹽（EDTA）：紫色，血常規(guī)、HCT、PLT計(jì)數(shù)。枸櫞酸鈉

3、：109mmol/L ，藍(lán)色，1:9，凝血功能檢查；黑色，1:4，血沉檢查。肝素：綠色，紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)、HCT等。草酸鉀/氟化鈉：灰色，血糖檢測(cè)。普通血清管： 紅色，常規(guī)血清生化，血庫和血清學(xué)相關(guān)檢驗(yàn)。,抗凝劑類型,血液一般檢驗(yàn),紅細(xì)胞檢驗(yàn)： RBC、Hb、HCT 白細(xì)胞檢驗(yàn)： 白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞分類血小板檢驗(yàn)：,血液一般檢驗(yàn),一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC),紅細(xì)胞（RBC）是血液中數(shù)量最多的有形成分，

4、在正常情況下成熟紅細(xì)胞的壽命平均約為120天，每天約有1/120衰亡，同時(shí)又有1/120產(chǎn)生，使紅細(xì)胞數(shù)的增加與減少保持動(dòng)態(tài)平衡，無論是生成減少或破壞增多，即可造成各種貧血，通過對(duì)紅細(xì)胞數(shù)量的檢查，可對(duì)貧血進(jìn)行診斷或鑒別診斷。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，目前采用的方法有兩種：①顯微鏡目視計(jì)數(shù)法②血細(xì)胞分析儀法,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC),[正常參考值] 男：4.0×1012/L-5.5×1012/L女：3.5×101

5、2/L-5.0×1012/L新生兒：6.0×1012/L-7.0×1012/L,⒈紅細(xì)胞生理性變化,⑴增多：①劇烈的體力勞動(dòng)，由于勞動(dòng)強(qiáng)度大，氧需要量增加和大量出汗而致血液濃縮，導(dǎo)致紅細(xì)胞增多②長(zhǎng)期居住在高原地區(qū)，由于氣壓低，缺氧，紅細(xì)胞代償性增高；③新生兒，由于處在生理性缺氧狀態(tài)，故紅細(xì)胞明顯增高；④精神因素，如感情沖動(dòng)、興奮、恐懼、等均使腎上腺素增多，導(dǎo)致紅細(xì)胞增加。,⒈紅細(xì)胞生理性變化,⑵減

6、少：①幼兒由于生長(zhǎng)發(fā)育迅速所致的造血原料相對(duì)不足；②妊娠中后期由于血容量增加，使血液稀釋而致；③老年人由于骨髓造血功能明顯減退，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成減少。,⒉病理性變化,⑴增多：①相對(duì)性增多：血漿中水分丟失，血液中紅細(xì)胞相對(duì)地有所增加，多見于連續(xù)嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、多尿、大面積燒傷等；②絕對(duì)性增多：嚴(yán)重的先天性及后天性心肺疾病和血管畸形；③真性紅細(xì)胞增多癥。,⒉病理性變化,⑵減少：①各種貧血：如再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性

7、貧血、地中海性貧血等；②急慢性失血：如產(chǎn)后、手術(shù)后、消化道潰瘍引起的大量出血，鉤蟲病等引起的慢性失血；③慢性腎炎；④惡性腫瘤。,二、血紅蛋白（HGB，Hb）,血紅蛋白是一種微紅色的膠體物質(zhì)，由珠蛋白與亞鐵血紅素結(jié)合而成。是紅細(xì)胞的重要組成部分，也是紅細(xì)胞賴以攜帶氧氣和二氧化碳的物質(zhì)。血紅蛋白測(cè)定目前采用的方法有兩種：①氰化高鐵法：②血細(xì)胞分析儀法：,血紅蛋白測(cè)定(Hb),[正常參考值]男：120-160g/L(12-1

8、6g/dL)。女：110-150g/L(11-15g/dL)。新生兒：170-200g/L(17-20g/dL)。,血紅蛋白（HGB，Hb）,[臨床意義] Hb的臨床意義與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)相似，但判斷貧血程度優(yōu)于紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。根據(jù)Hb濃度可將貧血分為4度。 輕度貧血： Hb<120g/L(女性<110g/L) 中度貧血： Hb<90g/L 重度貧血： Hb<60g/L 極重度

9、貧血： Hb<30g/L當(dāng)RBC<1.5×1012/L, Hb<45g/L時(shí)應(yīng)考慮輸血。,三、紅細(xì)胞比積（HCT）,紅細(xì)胞比積又稱紅細(xì)胞壓積，也稱血細(xì)胞比容（HCT），就是紅細(xì)胞在血液中所占的體積（L/L）。測(cè)定的方法主要有兩種：①溫氏法：靜脈采血1～2ml，雙草酸鹽抗凝。②血細(xì)胞分析儀法：靜脈采血1～2ml，EDTA-K2抗凝。,.,紅細(xì)胞比積（HCT）,[臨床意義]⒈增高 各種原因所致的

10、血液濃縮，如大量嘔吐、腹瀉和大面積燒傷時(shí)。臨床上常測(cè)定紅細(xì)胞比積，其目的是了解血液濃縮程度，作為補(bǔ)液量的計(jì)算依據(jù)。⒉減低 常見于各種貧血。在治療貧血過程中，HCT可作為監(jiān)測(cè)療效的重要指標(biāo)，如治療過程中逐漸提高，表示治療有效，若變化不大，應(yīng)考慮改變治療方案。,四、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）,外周血中的白細(xì)胞包括嗜中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，均起源于多能干細(xì)胞。白細(xì)胞計(jì)數(shù)方法目前使用的有兩種：①顯微鏡目

11、視計(jì)數(shù)法：取未梢血20μl，于定量白細(xì)胞稀釋液中。②血細(xì)胞分析儀法：取靜脈血1～2ml，EDTA-K2抗凝。,白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）,[正常參考值] 成人：4-10×109/L新生兒：15-20×10 9/L,白細(xì)胞計(jì)數(shù),白細(xì)胞計(jì)數(shù),⒈生理性變化增多：①日間變化：早晨較低，下午較高；在靜息狀態(tài)時(shí)白細(xì)胞數(shù)較低，活動(dòng)和進(jìn)食后較高，情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、恐懼、冷水浴后，白細(xì)胞總數(shù)可顯著增高；②年齡：幼齡白細(xì)胞數(shù)

12、高；③妊娠末期、分娩期、月經(jīng)期、白細(xì)胞總數(shù)增加。,白細(xì)胞計(jì)數(shù),⒉病理性變化增多：常見于急性感染、嚴(yán)重組織損傷、急性失血、手術(shù)創(chuàng)傷后、尿毒癥、血液病、中毒、嚴(yán)重?zé)齻?。減少：多見于病毒感染、傷寒、副傷寒、黑熱病、瘧疾自身免疫性疾病、脾功能亢進(jìn)、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥、X線照射、長(zhǎng)期服用氯霉素、磺胺類藥物和腫瘤化療藥物等。,五、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DC）,目前在各種類型的全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀上的分類結(jié)果，只能起到篩選作用

13、，不能完全代替將血涂片經(jīng)瑞氏染色后，于顯微鏡下，按白細(xì)胞形態(tài)特征逐個(gè)分別計(jì)數(shù)，得出各類白細(xì)胞所占百分比的目視計(jì)數(shù)法。結(jié)合白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)結(jié)果，可間接求出每升血液中各種白細(xì)胞的絕對(duì)值。,白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(DC),[正常參考值]中性粒細(xì)胞：0.50-0.70(50％-70％)。嗜酸性粒細(xì)胞：0.005-0.05(0.5％-5％)。嗜堿性粒細(xì)胞：0-0.01 (0-1％)。淋巴細(xì)胞：0.20-0.40(20％-40％)。單核細(xì)胞：0.0

14、3-0.08(3％-8％)。,（一）中性粒細(xì)胞（N）,[臨床意義] 由于中性粒細(xì)胞站白細(xì)胞總數(shù)的50-70%，其增高和減低直接影響白細(xì)胞總數(shù)的變化。因此在臨床檢查中絕大多數(shù)病例白細(xì)胞總數(shù)實(shí)際反映著中性粒細(xì)胞變化。,中性粒細(xì)胞,1、生理性變化年齡日間變化運(yùn)動(dòng)妊娠與分娩吸煙者,中性粒細(xì)胞,⒉病理性變化增高：⑴急性感染或炎癥：如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌感染等，常見疾病有中耳炎、膿腫、癤癰、

15、闌尾炎、肺炎、扁桃體炎等；⑵組織損傷或壞死：嚴(yán)重外傷、大面積燒傷、心肌梗死、手術(shù)創(chuàng)傷等；⑶急性大出血：常見于消化道大出血、脾破裂等；⑷急性中毒：常見于化學(xué)藥物和生物毒素中毒時(shí)，如安眠藥、有機(jī)磷中毒、昆蟲及蛇毒素等；代謝性酸中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等；⑸惡性腫瘤：如某些肝癌、胃癌等。,中性粒細(xì)胞,減少：⑴感染性疾病：某些細(xì)菌和病毒引起的感染，如流感、肺結(jié)核、膿毒血癥等；原蟲感染，如瘧疾、黑熱病等；傷寒桿菌感染時(shí)，也可使白

16、細(xì)胞數(shù)降低；⑵血液?。喝缭偕系K性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥、惡性組織細(xì)胞病等；⑶慢性理化損傷：如長(zhǎng)期接觸放射線和應(yīng)用某些化學(xué)藥物，如氯霉素、磺胺類藥物和腫瘤化療藥物等。粒細(xì)胞和白細(xì)胞總數(shù)的增加和減少與疾病的關(guān)系是很密切的。,（二）嗜酸性粒細(xì)胞（E）,成熟的嗜酸性粒細(xì)胞在外周血中少見，僅為0.005～0.05（0.5%～5%）。[臨床意義]⒈生理性變化 ①時(shí)間：嗜酸性粒細(xì)胞白天較低，夜間較高。上午波動(dòng)大，下午比較穩(wěn)定；②在勞動(dòng)、

17、寒冷、饑餓、精神刺激等情況下，可使外周嗜酸性粒細(xì)胞減少。,嗜酸性粒細(xì)胞(E),⒉病理性變化⑴增多：①過敏性疾?。喝缰夤芟?、蕁麻疹、食物過敏、變應(yīng)性肺炎、血管神經(jīng)性水腫；②某些皮膚?。簼裾睢捳顦悠ぱ椎?；③寄生蟲病：如蛔蟲病、鉤蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、包囊蟲病等；④某些傳染?。喝缧杉t熱等；⑤血液?。菏人嵝粤＜?xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細(xì)胞增多癥等。,嗜酸性粒細(xì)胞(E),⑵減少：常見于傷

18、寒、副傷寒、嚴(yán)重?zé)齻?、手術(shù)后嚴(yán)重組織損傷，以及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素后。,（三）嗜堿性粒細(xì)胞（B）,B數(shù)量很少，在正常動(dòng)物外周血中，用一般的白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的方法很難見到，占白細(xì)胞0～0.01（0～1%）。,嗜堿性粒細(xì)胞（B）,[臨床意義]⒈增多 常見于慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、黏液性水腫、慢性溶血性貧血、變態(tài)反應(yīng)、甲狀腺功能減退等。⒉減少 沒有臨床意義。,（四）淋巴細(xì)胞（L）,淋巴細(xì)胞約占白細(xì)胞總數(shù)的1

19、/4，為機(jī)體的主要的免疫活性細(xì)胞。有骨髓、淋巴結(jié)和其他淋巴組織性中心發(fā)育成熟者，稱B淋巴細(xì)胞，在血液中占淋巴細(xì)胞總數(shù)的0.15～0.30（15%～30%）。B淋巴細(xì)胞壽命短，一般為3～5天，參與體液免疫。在胸腺、脾、淋巴結(jié)和其他組織，依賴胸腺素發(fā)育成熟者，稱T淋巴細(xì)胞，在血液中占淋巴細(xì)胞總數(shù)的0.50～0.70（50%～70%），壽命較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月，甚至數(shù)年。參與細(xì)胞免疫。觀察淋巴細(xì)胞的數(shù)量變化，有助于了解機(jī)體的免疫功能狀態(tài)。,淋巴細(xì)

20、胞（L）,[臨床意義]⒈生理性增多 幼年有時(shí)可高達(dá)0.50（50%）以上。⒉病理性變化增多：①某些感染性疾病，主要為病毒感染；②淋巴細(xì)胞白血病、白血病性淋巴肉瘤；③組織移植后的排斥反應(yīng)；④再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥，由于中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。減少：主要見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素、長(zhǎng)期接觸放射線、免疫缺陷病、丙種球蛋白缺陷癥等。,（五）單核細(xì)胞（M）,正常成個(gè)動(dòng)物外周血中的單核細(xì)胞占白細(xì)胞

21、總數(shù)的0.03～0.08（3%～8%）。它與組織中巨噬細(xì)胞構(gòu)成單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，而在機(jī)體內(nèi)發(fā)揮防御功能。,單核細(xì)胞（M）,[臨床意義]⒈增多⑴生理性增多：幼年時(shí)單核細(xì)胞可高達(dá)0.15（15%），較成年稍多。⑵病理性增多：①某些感染性疾??；②血液病：?jiǎn)魏思?xì)胞白血病、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤等；③急性傳染病的恢復(fù)期。⒉減少：一般無臨床意義。,六、血小板計(jì)數(shù)（PLT，BPC）,PLT來自骨髓巨核細(xì)胞系，在血液循環(huán)中，血小板不與其他

22、細(xì)胞發(fā)生作用，而是沿著毛細(xì)血管內(nèi)壁排列，維持其完整性，它具有黏附、聚集、分泌、促凝血和血塊收縮功能。當(dāng)血管局部受到損傷時(shí)，血小板的止血兼不機(jī)械性堵塞傷口和生物化學(xué)的黏附，聚集作用。,血小板計(jì)數(shù)(PLT),[正常參考值] 100-300×109/L,血小板計(jì)數(shù),⑴血小板增多：①原發(fā)性血小板增多癥：可發(fā)生血栓或血栓性并發(fā)癥；②骨髓增生性疾?。郝粤＜?xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、骨髓纖維化癥等；③爭(zhēng)性大出血、急性溶血、急性

23、化膿性感染；④脾切除手術(shù)后。,血小板計(jì)數(shù),⑵血小板減少：①血小板生成障礙：見于骨髓造血功能受損而致造血功能障礙性疾病，如再生障礙性貧血，急性白血病，放射病和放射治療、化療后，骨髓纖維化等；②血小板破壞或消耗過多：見于原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、血栓性血小板減少性紫癜、進(jìn)行體外體循環(huán)手術(shù)等；③服用某些藥物可使血小板減少：如氯霉素、鏈霉素、青霉素、磺胺類藥、阿司匹林、氯丙