章水電解質

1、,體液失衡病人的護理,第二章,學習目標,1.熟悉水的平衡（體液的含量及分布）,3.熟悉維持體液酸堿平衡的四條途徑,4.重點掌握脫水的病因，分類，臨床表現及冶療要點護理措施,2.熟悉電解質的平衡（鈉鉀的平衡）,第二章,1.體液的正常代謝,每日體液的出入量平衡體液中電解質分布的平衡細胞內外體液之間的滲透壓平衡酸與堿的平衡,體液平衡:,四大平衡彼此之間相互影響,,趣味題：,世界上有什么人？,,老年人,嬰兒,體液的含量及分布,成年男性體液

2、量約占體重的60%（女55%）,,,體液,細胞外液,細胞內液40%（女35%）,組織間液15%,血漿5%,,體液的主要成分：水和電解質,,體液平衡及調節(jié),1.水平衡: 攝入量 ≈ 排出量2.電解質平衡：3.滲透壓平衡4.酸堿平衡,一、正常成人每日水出入平衡情況,,無形失水（不顯性失水）850ml,,二、電解質,外鈉內鉀,鈉代謝,,健康成人日需氯化鈉量5—9克， ≈等滲鹽水500-1000ml。,鈉離子的濃度決定滲透壓的大小,

3、,正常值：135-145mmol/L,鉀代謝（正常值：3.5-5.5mmol/L）健康成人日需量3克(禁食2日即可發(fā)生低鉀？高鉀：腎功下降),,,三、認識滲透壓？,回憶：什么影響滲透壓？,鈉,,,概念為： 溶質（鈉）在水中所產生的吸水能力。,,定性理解：鈉越多，溶液濃度越大，滲透壓越大，吸水能力越強。,綜上所述：,,水的流向： 低滲壓→高滲壓（低濃度→ 高濃度）,三、滲透壓,在有半透膜存在的前提下，水總是向高滲

4、透壓一側流動。即水的流向：低滲→高滲壓（低濃度→ 高濃度）,三、認識滲透壓,在細胞內液與外液之間，水分受到滲透壓（尤其是晶體滲透壓）的影響而不斷流動。決定滲透壓大小的因素在于溶解于一定容量水中溶質的顆粒數的多少，而與溶質粒子的分子量大小、電荷多少、電荷正負性無關。,^_^水與鈉的失衡常一起討論：水鈉損失常相互連鎖；Na+潴留常伴隨著水的潴留。,,,三、水、電解質及滲透壓調節(jié) （由神經-內分泌系統(tǒng)調節(jié)）,1、滲透壓↑

5、 抗利尿激素（ADH）↑ 腎重吸收水↑ 尿量↓ 滲透壓↓2、循環(huán)血容量↓ 醛固酮（ADS）↑ 腎保鈉保水排鉀 尿量↓ 血容量↑,,,,,,,,,,,四.酸堿平衡,正常范圍： pH=7.35 －7.45酸堿平衡的調節(jié)系統(tǒng)：①.血液緩沖系統(tǒng)（作用最快但短） HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1②.肺－是排出體內揮發(fā)性酸的主要器

6、官③. 腎－是調節(jié)酸堿平衡最重要的器官④. 細胞內外H+轉移（細胞緩沖）？？,細胞內外H+轉移（細胞緩沖）？？,原理: 酸中毒時，H+向細胞內移動； 堿中毒時，H+向細胞外移動。,,3K+ 2Na+ 1H+,交換,1、 維持細胞外液滲透壓和容量的重要離子是( ) A.鈣離子 　B.鎂離子 C.鈉離子 D.鉀離子 E.氯離子,C,總結,1.無形失水量2.細胞內外含的主要陽

7、離子及正常值3.酸堿平衡的調節(jié)途徑4.正常體液的酸堿度5.血管內液是（ ），占體重的比例是（ ）,,,第二節(jié) 水、鈉代謝失衡病人的護理,知識點回顧：,思考：血清鈉和血清鉀的正常值范圍（即細胞外液中鈉離子和鉀離子的濃度）？,,正常血清鈉值：135~145 mmol/L正常血清鉀值：3.5~5.5 mmol/L,水、鈉代謝失衡,類型病因、發(fā)病機制身體狀況程度輔助檢查治療護理,缺水、缺鈉,,,缺水類型（按失水與失鈉的

8、比例不同劃分）,高滲性缺水：失水多于失鈉，血鈉＞150mmol/L，細胞外液滲透壓增高低滲性缺水：失鈉多于失水，血鈉<135mmol／L，細胞外液滲透壓降低等滲性缺水：水和鈉成比例丟失，血鈉在正常范圍，細胞外液滲透壓保持正常。,（一）高滲性缺水（原發(fā)性缺水）,主要原因： 1.水攝入不足，如食道癌（禁食） 2.水喪失過多，高熱、氣管切開 等體液變化特點： 1.水鈉同時喪失,缺水多于缺鈉

9、 2.血清鈉升高 3.細胞外液滲透壓升高,病理生理特點,,細胞內液缺水更明顯,正常體液容量,ECF,高滲性缺水,滲透壓↑ 下丘腦 口渴中樞 飲水,,,,,,綜合表現:口渴、尿少、尿比重高,,（二）低滲性缺水（慢性或繼發(fā)性缺水）,主要病因： 1.胃腸道消化液持續(xù)喪失。如反復嘔吐、腸瘺、慢性腹瀉、長期胃腸減壓 2.燒傷大創(chuàng)面慢性滲液

10、 3.等滲性缺水治療時補充水分過多體液變化特點： 1.水鈉同時喪失,缺水少于缺鈉 2.血清鈉降低 3.細胞外液滲透壓降低,病理生理特點,細胞內液水腫 ①口渴中樞抑制；無口渴②早期尿量正常或稍多，后期尿量減少，尿比重低；,ECF,低滲性缺水,正常體液容量,,（三）等滲性缺水（急性或混合性缺水 ） 最常見,病因：

11、1.消化液急性喪失（急性腹膜炎，急性腸梗阻、 急性腹瀉、劇烈嘔吐、大面積燒傷早期等） 2、體液喪失在感染區(qū)或軟組織內，如腸梗阻后腸腔積液體液變化特點 1.水鈉同時喪失,缺水約等于缺鈉 2.血清鈉正常 3.細胞外液滲透壓正常,病理生理特點,一般無口渴,等滲性缺水,,正常體液容量,,ECF,ECF,三種類型缺水的比較,脫水間的相互關系,小結：,只補水,脫水間的相互關系,小結：,護理評估,健康史,身

12、體狀況,心理—社會,輔助檢查,治療要點,健康史（病因、既往史、處理）,了解病人是否存在水鈉攝入不足、排出過多的病史；失水失鈉后處理是否合理。詢問病人的胃腸功能；病人重要器官有無功能障礙的病史。,高滲性缺水臨床分度,最早最突出的表現,組織缺水征,脫水癥明顯,正常,皮膚干燥,低滲性缺水：,無口渴；尿量早期不減少或有所增多，后期尿量減少，尿比重低；組織缺水征明顯；較早出現低血容量表現，甚至低血容量性休克。,與高滲性缺水區(qū)別,低滲性

13、缺水臨床分度,低鈉一般表現,等滲性缺水：,既有口渴、尿少等缺水癥狀，又有惡心、乏力等缺鈉癥狀。若短期內體液喪失達體重的5%，可出現明顯缺水征和血容量不足征象，再進一步發(fā)展可出現休克。,心理—社會狀況,體液失衡大多起病急驟，容易引起病人及其家屬的焦慮、恐懼。體液失衡常以疾病的并發(fā)癥出現，常有原發(fā)疾病所致的心理與社會反應。,輔助檢查,三種類型缺水血、尿液檢查,病例,張先生：34歲，因急性腸梗阻入院，體重60kg,主訴口渴，軟弱無力，皮膚彈

14、性差，眼窩內陷，脈率88次/分，血壓96/60mmhg.尿少且呈現酸性，測血鉀為3.5mmol/L，HCO3-:13.3mmol/L（正常23-31mmol/L）1.此病人的水鈉代謝失衡的類型及程度為A.輕度高滲性脫水B.中度高滲性脫水C.中度低滲性脫水D.輕度等滲性脫水E..中度等滲性脫水,（五）治療要點,1.高滲性缺水 輕度→飲水；中度首選5%葡萄糖溶液2.低滲性缺水 輕中度→5%葡萄糖鹽溶液；重度先晶體后膠體，再補

15、少量高滲鹽水（3%～5%氯化鈉溶液200-300ml）3.等滲性缺水 輕度→含鹽飲料；中度首選等滲鹽水或平衡鹽溶液即：高糖低鹽等加等,定性,護理診斷/問題,1.體液不足：與體液丟失多、攝入少有關2.焦慮：與擔心體液失衡的預后有關3.潛在并發(fā)癥：低血容量性休克、腦水腫、肺水腫等,首優(yōu)問題,護理措施,積極處理原發(fā)疾病。注意指導病人休息和活動，避免意外受傷；對禁食者加強口腔護理，能進食者加強營養(yǎng),1、一般護理,問題,需多少、補

16、多少？缺什麼、補什麼？缺多少、補多少？補得如何—療效觀察,原則恢復血容量。糾正缺氧。糾正酸堿中毒。糾正成分失調。,2、液體療法,液體總量（補多少）液體種類（補什么）補液方法（怎么補）病情觀察（補得如何）,2、液體療法,4個內容,前3即：三定---定量、定性、定時,1.生理需要量2.已經損失量（累積失衡量）3.繼續(xù)損失量（額外損失量）,3定--定量：補液總量（寧少勿多）,1.生理需要量,,,2000-2500ML,

17、其中： 鹽水500-1000ml 5%GS 1500mL 10%KCL 20-30mL,2.已經損失量（累積失衡量） 指在制定補液計劃前已經丟失的體液量，可按脫水程度補充。,需補充的液體量為體重的輕度2%-4%，中度4-6%，重度6%以上。,,等滲、高滲 脫水,練一練,筆記P7第39題,已經損失量（缺水/缺鈉量）計算,步驟一：判斷

18、缺水類型步驟二：判斷缺水程度步驟三： 1、 高/等滲性缺水已經損失量（缺水量）=體重×百分比x1000ml 2、 低滲性缺水計算缺鈉量：體重×失鈉量÷0.9%（0.009）,即：非生理性的體液丟失量(1)外在性失液：應按不同部位消化液中所含電解質的特點盡可能等量、等質地補充。(2)內在性失液：如腹（胸）腔內積液、胃腸道積液等雖嚴重但并不出現體重減輕， 因

19、此須根據病情變化估計補液量；,3.繼續(xù)損失量（額外損失量）,體溫每升高1℃丟失3-5ml/kg.d計算公式：(實際體溫-37)X體重X（3或5) 出汗?jié)裢福阂簧韮纫卵澕s喪失1000ml;氣管切開者每日經呼吸道蒸發(fā)的水分 約為800-1200ml。,(1)外在性失液：,練一練,筆記P5第5題,練一練,某患者體重60kg,體溫持續(xù)39℃，晚間用退熱藥后，大汗淋漓，滲透全身襯衣褲，估計以上兩項額外失

20、水量為多少？,體溫升高額外喪失水：（39-37）℃x3(或4或5）x60=360/480/600ml,大汗?jié)裢敢簧硪卵潱?000ml總計：360/480/600+1000,,第1日總量=生理需要量+1/2已經損失量第2日總量=生理需要量+1/2已喪失量（酌情減免）+前1日繼續(xù)損失量第3日總量=生理需要量+前1日繼續(xù)損失量 糾正體液紊亂的關鍵： 在于第一天的處理,補液總量計算,,,3定 ---

21、定性（液體種類：補什么）？,常見平衡鹽溶液：乳酸鈉林格溶液、碳酸氫鈉等滲鹽水,晶體溶液,膠體溶液,液體種類,5%葡萄糖溶液等滲電解質溶液堿性溶液高滲溶液-3%氯化鈉,右旋糖酐代血漿血液制品,,,,,膠體溶液,糾酸首選,注意事項： 1.生理鹽水雖是等滲液體，但實際所含的[Cl¯]是正常血清濃度的1.5倍，過多使用可形成高氯性酸中毒。[Cl¯]、 [H+]是酸性的,2.平衡鹽溶液（乳酸鈉林格溶液、碳酸氫鈉

22、等滲鹽水）是電解質含量接近于血漿內含量的等滲電解質溶液，更符合生理。3.乳酸鈉格林溶液不宜用于休克和肝功能不全的病人，以免加劇乳酸根離子的蓄積和肝內轉化的負擔。4.林格液禁用高鉀血癥病人？？？,3定---定時(定速),輸液速度:先快后慢 據病人年齡和不同疾病的需要而異。 溶液的總量的1/2在8小時內輸完, 另一半量在16小時內輸完,簡答 ①先鹽后糖—鹽能鎖住水分，高滲脫水用5%GS ②先晶后膠--平衡液擴容,

23、穩(wěn)定血容量 ③先快后慢—減輕心臟負擔 ④液種交替----防止新的失衡 ⑤尿暢補鉀 尿量>40mL/h,方可補鉀---防高鉀血癥,三、靜脈補液的原則,病情觀察,1.記錄液體出入量：24小時出入量2.觀察冶療反應:①輸液情況：是否通暢、滴速②心肺功能③脫水有無改善？？ （最簡便最有效觀察指標是？）,,注意輸液不良反應：心率增快、頸靜脈怒張、呼吸短促、咳血性泡沫痰、兩肺有濕羅音等——心衰、肺水腫寒戰(zhàn)、高熱

24、、惡心等——輸液反應,療效的觀察,1.尿量：尿量>30ml/h,血容量基本補足 ------最簡便最有效觀察指標2.生命體征3.精神狀態(tài)4.脫水征象5.CVP6.各項檢查,【健康教育】⒈急性胃腸炎頻繁嘔吐及腹瀉者盡早治療，預防體液失衡。⒉正確評估每日需量，注重喪失量補充。⒊體液失衡發(fā)病因素和原發(fā)病治療。⒋高溫作業(yè)者，適當補鹽水。5、提倡平衡膳食，防止電解質缺乏。,總結：1.缺水的類型（ 最常見) 2

25、.不同程度缺水的治療方法3.缺水最主要的護理診斷4.學會計算量（尤其已經損失量）5.靜脈輸液的原則有哪幾點?,,,1． 人體體液可分為 和 兩部分。2. 血液中最主要的緩沖系統(tǒng)是 3. 機體除依靠緩沖系統(tǒng)來維持酸堿平衡之外還依靠 、 的調節(jié)4. 輕度缺鈉后，患者覺疲乏、頭昏、手足麻木、口渴不明顯，尿中 Na ，血