水電解質(zhì)代謝紊亂ppt課件

1、(Disturbancesofwaterelectrolytebalance)水和電解質(zhì)代謝紊亂(Nmalmetabolismofwaterelectrolyte)第一節(jié)水與電解質(zhì)的正常代謝一、體液的容量和分布(Volumedistributionofbodyfluid)體內(nèi)的水和溶解在其中的物質(zhì)。(Waterelectrolytesbalance)水與電解質(zhì)平衡Totalbodywater(TBW)60%Transcellularfl

2、uid(thirdspace)1％影響體液容量的因素年齡、性別、胖瘦二、體液的電解質(zhì)(Electrolyteinbodyfluid)ECF:Na、Cl、HCO3ICF:K、Mg2、HPO42Pr血[Na＋]140mmolL血[Cl－]104mmolL血[HCO3－]24mmolL平均正常值三、體液的滲透壓和水的交換(Osmoticpressureofbodyfluidwatermovement)(一)體液的滲透壓(Osmoticpres

3、sureofbodyfluid)280~310mmolL(mOsmL)血漿滲透壓(二)水的交換(Watermovement)1.細(xì)胞內(nèi)外水的運(yùn)動(watermovementbetweenoutsideinsideofcell)水自由通過蛋白質(zhì)、Na＋、K＋、Ca2等不能自由通過2.血管內(nèi)外水的運(yùn)動(watermovementbetweenoutsideinsideofcapillary)蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)受限水和電解質(zhì)自由交換3.體內(nèi)外

4、水的運(yùn)動(Watermovementbetweenoutsideinsideofbody)每日最低尿量500ml呼吸道失水皮膚不顯性蒸發(fā)生理需水量:1500mlday(從尿排代謝廢物35g日最大濃度6～8g％）三、水和鈉的生理功能(Physiologicfunctionofwatersodium)(一)水的生理功能(Functionofbodywater)促進(jìn)物質(zhì)代謝調(diào)節(jié)體溫潤滑(二)鈉的生理功能(Physiologicfunction

5、ofsodium)維持體液的滲透壓和酸堿平衡參與細(xì)胞動作電位的形成四、水與鈉平衡的調(diào)節(jié)(Regulationofwatersodiumbalance)1.渴感(thirst)2.抗利尿激素(antidiuretichmoneADH)ECF滲透壓↑有效循環(huán)血量↓3.醛固酮(aldosterone)有效循環(huán)血量↓42歲男性，因惡心、嘔吐、腹脹和腹部絞痛3天入院。既往史：20歲做過闌尾切除術(shù)。體檢：T38.7?C，脈搏104beatminBP

6、11570mmHg腹脹，有壓痛和反跳痛。皮膚和舌干燥，尿量5mlh化驗：血[Na＋]152mmolL[Cl]108mmolL[K]5.4mmolL，尿比重1.038Casestudywoman38，2dayhistyofweaknessposturaldizziness（直立性眩暈）Histy：laxative（瀉藥）abusewithmultiplebowelmovementseachdayPhysicalexamination：BP

7、11060mmHgfallsto8050mmHgHR100beatsminregularSkinturgispoThemucousmembraneisdryCasestudyLabatytest[Na]=140mmolL[K]=3.3mmolL[Cl]＝116mmolLUrine[Na]=9mmolLBUN=40mgdLArterialpH=7.25[HCO3]=12mmolLPaCO2=28mmHg(Disturbancesofwat

8、ersodiumbalance)第二節(jié)水、鈉代謝紊亂脫水(dehydration)◆高滲性◆低滲性◆等滲性水過多(waterexcess)◆水中毒◆水腫類型（Classification）低鈉血癥（hyponatremia)Theserumsodiumconcentration150mmolL一、脫水(Dehydration)體液容量減少(2%)。Todescribewaterdeficit1.概念(concept)低容量性高鈉血癥(h

9、ypovolemichypernatremia)(一)高滲性脫水(hypertonicdehydration)waterloss＞sodiumlossserum[Na]150mmolLplasmaosmoticpressure＞310mmolL2.原因(causes)(1)入量不足(decreaseofintake)(2)丟失過多(lostfromECF)水源斷絕喪失口渴感進(jìn)食困難大量出汗尿崩癥和滲透性利尿呼吸道蒸發(fā)失水失Na3.影響(

10、effects)脫水熱(dehydrationfever)因皮膚蒸發(fā)水減少引起的體溫上升。高滲性脫水的主要發(fā)病環(huán)節(jié)ECF高滲主要脫水部位ICF減少4防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiologicalbasisofpreventiontreatment)及時補(bǔ)水適當(dāng)補(bǔ)鈉1.概念(concept)低容量性低鈉血癥(hypovolemichyponatremia)(二)低滲性脫水(Hypotonicdehydration)sodiuml

11、oss＞waterlossserum[Na]130mmolLplasmaosmoticpressure280mmolL2.原因(causes)鈉平衡調(diào)節(jié)：多吃多排，少吃少排，不吃不排丟失過多(lostfromECF)胃腸道丟失(gastrointestinallosses)腎性失鈉(renallosses)皮膚丟失(skinlosses)液體積聚在第三間隙(accumulateinthirdspace)失Na失水?水移入?細(xì)胞3.影響(

12、effects)脫水征：因組織間液量減少，臨床上出現(xiàn)皮膚彈性減退、眼窩下陷，嬰幼兒囟門凹陷等體征。低滲性脫水的主要脫水部位ECF對病人的主要威脅循環(huán)衰竭4防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiologicalbasisofpreventiontreatment)輕、中度補(bǔ)生理鹽水(機(jī)體排水量大于排Na量)重度補(bǔ)少量高滲鹽水(減輕細(xì)胞水腫)1.概念(concept)(三)等滲性脫水(Isotonicdehydration)sodiuml

13、oss＝waterlossserum[Na]130～150mmolLplasmaosmoticpressure280～310mmolL2.原因(causes)丟失等滲液(lostisotonicfluid)胃腸道丟失(gastrointestinallosses)腎性失鈉(renallosses)皮膚丟失(skinlosses)液體積聚在第三間隙(accumulateinthirdspace)3.影響(effects)ECF滲透壓正常，

14、血[Na]正常(1)血漿滲透壓和血鈉的變化？(2)容量的變化？脫水的主要部位？(3)激素水平的變化？4防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiologicalbasisofpreventiontreatment)補(bǔ)水量多于補(bǔ)Na量42歲男性，因惡心、嘔吐、腹脹和腹部絞痛3天入院。既往史：20歲做過闌尾切除術(shù)。體檢：T38.7?C，脈搏104beatminBP11570mmHg腹脹，有壓痛和反跳痛。皮膚和舌干燥，尿量5mlh化驗：血[Na

15、＋]152[Cl]108[K]5.4尿比重1.038Casestudy急性腸梗阻，hypertonicdehydrationwoman38，2dayhistyofweaknessposturaldizziness（直立性眩暈）Histy：laxative（瀉藥）abusewithmultiplebowelmovementseachdayPhysicalexamination：BP11060mmHgfallsto8050mmHgHR100

16、beatsminregularSkinturgispoThemucousmembraneisdryCasestudyLabatytest：[Na]=140mmolL[K]=3.3mmolL[Cl]＝116mmolLUrine[Na]=9mmolLBUN=40mgdLArterialpH=7.25[HCO3]=12mmolLPaCO2=28mmHgCasestudy病史：62歲男性，嵌頓性腹股溝疝入院。體檢：消瘦、虛弱、舌干、組織充盈差治

17、療：術(shù)前NS1L術(shù)中NS1.5L術(shù)后NS1LGS2L昏昏欲睡、躁動，血[Na]133mmolLGS1L昏迷、抽搐、死亡Whathappenedinthepatient二、水過多(Waterexcess)體液容量增多。1.概念(concept)高容量性低鈉血癥(hypervolemichyponatremia)(一)水中毒(waterintoxication)低滲性液體在體內(nèi)潴留的病理過程serum[Na]130mmolLplasmaos

18、moticpressure280mmolL2.原因(causes)(1)水排出減少(decreaseofwaterexcretion)(2)ADH分泌過多急、慢性腎功能障礙應(yīng)激ADH分泌異常增多綜合癥syndromeofinappropriateADHsecretion(3)入水過多水潴留3.影響(effects)細(xì)胞內(nèi)外液量均?，滲透壓均?水潴留的主要部位是細(xì)胞內(nèi)對機(jī)體危害最大的是腦水腫4防治的病理生理基礎(chǔ)(pathophysiolo

19、gicalbasisofpreventiontreatment)預(yù)防限水排泄：利尿轉(zhuǎn)移：小劑量高滲鹽水(減輕細(xì)胞水腫)(二)水腫(Edema)1概念(concept)過多的液體積聚在組織間隙。Accumulationofexcessfluidwithintheinterstitialspaces.過多的液體在體腔內(nèi)積聚又稱為積水(hys)。1分類(Classification)(4)按水腫液存在狀態(tài)顯性水腫（frankedema)又稱凹

20、陷性水腫(pittingedema)隱性水腫（recessiveedema)粘液性水腫(myxedema)2.水腫的機(jī)制(mechanismsofedema)影響組織液生成回流的基本因素(1)血管內(nèi)外液體交換異常(imbalanceofexchangebetweenintraextravularfluid)組織液生成回流Alterationincapillaryhemodynamicsthatfavsthemovementoffluid

21、fromthevularspaceintointerstitium.毛細(xì)血管流體靜壓增高(increasedcapillaryhydrostaticpressure)血漿膠體滲透壓降低(decreasedplasmacolloidosmoticpressure)★攝入↓；★合成↓；★丟失↑微血管壁通透性↑(increasedcapillarypermeability)漏出液(transudate)蛋白質(zhì)含量低，比重低，細(xì)胞數(shù)少滲出液(e

22、xudate)蛋白質(zhì)含量高，比重高，白細(xì)胞多淋巴回流障礙(lymphaticobstruction)(2)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)(imbalanceofexchangebetweenintraextrabodyfluid)腎小球濾出鈉、水99％～99.5％腎小管重吸收65％～70％近曲小管吸收0.5％～1％濾出液排出(decreasedglomerularfiltrationrate)濾過面積↓有效循環(huán)血量↓腎小球濾過率下降腎小管重吸收

23、增加(Increasedtubularreabsption)腎內(nèi)血流重新分布腎小球濾過分?jǐn)?shù)增高(濾過分?jǐn)?shù)＝腎小球濾過率腎血漿流量)球管平衡失調(diào)的機(jī)制(filtrationpressure)腎小球有效濾過壓Bloodhydrostaticpressure(BHP)60mmHgoutColloidosmoticpressure(COP)32mmHginCapsularpressure(CP)18mmHginfiltrationpressur

24、e(NFP)10mmHgoutNFPBHP60outCOP32inCP循環(huán)血量減少:出球小動脈收縮入球小動脈收縮腎小球濾過率?腎血漿流量??濾過分?jǐn)?shù)增加血漿從腎小球濾出增多管周血管中膠體滲透壓相對增高血流量減少，流體靜壓相對降低近曲小管重吸收鈉水增多3.常見全身性水腫的發(fā)病機(jī)制及特點(diǎn)心性水腫(cardiacedema)左心衰→心源性肺水腫右心衰→心性水腫特點(diǎn):因重力作用先發(fā)于下垂部位機(jī)制右心功能↓(Potassiumhomeostasi

25、sitsdisders)第三節(jié)鉀代謝及鉀代謝障礙病理生理教研室吳立玲病史：男41歲，嘔吐4天，不能進(jìn)食食物和水。既往史：胃潰瘍，服用抗酸藥治療。體檢：重病容。血壓10060mmHg心率90beatsmin皮膚干燥、彈性差，腱反射減弱。Casestudy化驗：血[Na]145mmolL[Cl]92mmolL[K]2.6mmolL[HCO3]34mmolLBUN35mgdlEKG:T波低平，ST段降低抽出3升胃內(nèi)容物一、正常鉀代謝(Nmal

26、metabolismofpotassium)1.攝入(intake)：食物2.吸收(absption):腸道3.分布(distribution)：98%細(xì)胞內(nèi)(ICF)2%細(xì)胞外(ECF)serum[K]3.5~5.5mmolL4.排泄(excretion):腎（urine80%～90％）腸(feces10％)皮膚(sweat)體內(nèi)鉀(50mmolKg體重)Distributioncontentofpotassiumwithinbody

27、5.功能(function)參與細(xì)胞代謝(Promotingthecellmetabolism)維持細(xì)胞膜靜息電位(Maintenanceoftherestingmembranepotential)調(diào)節(jié)滲透壓和酸堿平衡(Regulatingtheosmoticpressureacidbasebalance)6.鉀平衡的調(diào)節(jié)(Regulationofpotassiumbalance)跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)1.激素：胰島素，兒茶酚胺2.細(xì)胞外液的

28、K濃度3.酸堿平衡影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素醛固酮:Na＋K泵活性?細(xì)胞外液的K濃度酸堿平衡:H＋使Na＋K＋泵活性?遠(yuǎn)曲小管液流速加快影響腎排鉀的因素二、低鉀血癥(Hypokalemia)概念(concept)Serum[K]3.5mmolL缺鉀(potassiumdeficit)體內(nèi)鉀缺失(一)原因和機(jī)制(Causesmechanisms)1.攝入不足(decreasedKintake)鉀來源減少不吃也排Hypokalemia2.失

29、鉀過多(increasedKexcretion)消化液丟失腎失鉀排鉀性利尿劑滲透性利尿皮質(zhì)激素、醛固酮↑Cusing’sdisease遠(yuǎn)曲小管腔內(nèi)陰離子↑3.鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移(K＋shiftsintothecells)胰島素治療(insulintherapy)堿中毒(alkalosis)低鉀性家族性周期性麻痹(hypokalemicfamilialperiodicparalysis)堿中毒(alkalosis)H?血[K]?(二)對機(jī)體的

30、影響(Effects)對神經(jīng)肌肉興奮性的影響(effectsonneuromuscularexcitability)神經(jīng)肌肉興奮性↓血K↓機(jī)制(mechanism)超極化阻滯(hyperpolarizedblocking)因靜息電位與閾電位距離增大而使神經(jīng)肌肉興奮性降低的現(xiàn)象。表現(xiàn)(manifestations)CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：四肢無力軟癱，呼吸肌麻痹胃腸道平滑肌：食欲不振、腹脹、麻痹性腸梗阻2.對心臟的影響(effec

31、tsontheheart)血[K]↓→膜對K通透性↓→K外流↓→靜息膜電位↓↓0期Na內(nèi)流↓↓0期除極化↓自動除極化↑↓2期Ca2內(nèi)流↑心肌代謝障礙復(fù)極延緩→T波低平出現(xiàn)U波傳導(dǎo)性↓→PR間期延長，QRS波增寬自律性↑→房性、室性期前收縮心電圖的變化低鉀血癥時心電圖的改變3.對腎功能的影響(effectonrenalfunction)4.對酸堿平衡的影響(effectonacidbasebalance)(三)防治的病理生理基礎(chǔ)(Path

32、ophysiologicalbasisofpreventiontreatment)先口服后靜脈見尿補(bǔ)鉀控制量和速度嚴(yán)禁靜脈注射三、高鉀血癥(Hyperkalemia)概念(Concept)Serum[K]5.5mmolL(一)原因和機(jī)制(Causesmechanisms)1.排鉀減少(decreasedKexcretion)少尿(oliguria)潴鉀性利尿劑醛固酮↓2.K從細(xì)胞內(nèi)逸出(Kshiftsoutofcells)細(xì)胞損傷(ce

33、llinjury)酸中毒(acidosis)高鉀性周期性麻痹(hyperkalemicperiodicparalysis)3.入鉀過多(increasedKintake)酸中毒(acidosis)H?血[K]?(二)對機(jī)體的影響(Effects)1.對神經(jīng)肌肉興奮性的影響(effectsonneuromuscularexcitability)神經(jīng)肌肉興奮性先?后↓血K↑機(jī)制(mechanism)除極化阻滯(hypopolarizedbl

34、ocking)靜息電位等于或低于閾電位使細(xì)胞興奮性降低的現(xiàn)象。2.對心臟的影響(effectsontheheart)心肌興奮性先↑后↓血[K]↑→細(xì)胞內(nèi)外[K]差↓→靜息電位↓→與閾電位距離↓→興奮性↑↘低于閾電位→興奮性↓0期Na內(nèi)流↓→0期除極化↓→傳導(dǎo)性↓膜對K通透性↑↓4期K外流↑→自動除極化↓→自律性↓Ca2內(nèi)流↓收縮性↓3期K外流↑復(fù)極加速→T波高尖傳導(dǎo)性↓→PR間期延長QRS波增寬傳導(dǎo)阻滯及自律性↓→心律失常心電圖的變化高

35、鉀血癥時心電圖的變化3.對酸堿平衡的影響(effectsonacidbasebalance)(三)防治的病理生理基礎(chǔ)(Pathophysiologicalbasisofpreventiontreatment)減少血鉀來源促進(jìn)鉀移入細(xì)胞對抗鉀的毒性排鉀病史：男41歲，嘔吐4天，不能進(jìn)食食物和水。既往史：胃潰瘍，服用抗酸藥治療。體檢：重病容。血壓10060mmHg心率90beatmin皮膚干燥、彈性差，腱反射減弱。Casestudy化驗：血