月經(jīng)期的突發(fā)下腹痛-復旦大學上海醫(yī)學院婦產(chǎn)科學系---婦產(chǎn)

1、經(jīng)期腹壁局部疼痛并進行性加重,袁蕾 張旭垠,吳某，女性，33歲，已婚。經(jīng)期腹壁局部疼痛并進行性加重1年就診于中山醫(yī)院普外科門診。經(jīng)診治建議我院婦科門診診療。 1. 中山醫(yī)院普外科醫(yī)師可能給患者做了哪些檢查？ 初步診斷可能是什么？ 2. 為何會讓患者來我院門診治療？可能的原因？,場景一,詢問病史：已婚育，未避孕，平時月經(jīng)規(guī)則，有中度痛經(jīng)，經(jīng)量多。2013年6月起出現(xiàn)經(jīng)期腹壁局部疼痛，近半年癥狀加重，并自行摸到一腫塊

2、，直徑約5cm左右。過去史：既往體健，未常規(guī)體檢。2013年2月剖宮產(chǎn)分娩一男嬰，無藥物過敏史。生育史：1-0-1-1查體：婦科檢查（三合診）：外陰：已婚式；陰道：暢，光，后穹窿未及結節(jié)，；宮頸：輕糜；宮體：后位，孕2月大小，活動度好；雙側：軟，未及腫塊。腹壁剖宮產(chǎn)切口右上方及一直徑約5cm腫塊，邊界尚清，固定，有觸痛，深度無法判定。,場景二,何為痛經(jīng)？引起痛經(jīng)的原因？為何要對該患者行三合診？子宮孕2月大小可能的原因？

3、腹壁腫塊可能的診斷有哪些？,經(jīng)陰道超聲：子宮后位，68*64*60mm，球形，飽滿，不均，內(nèi)膜：7 mm，左卵巢28*27*24mm，右卵巢30*25*24mm。經(jīng)腹壁淺表器官超聲（高頻探頭）：剖宮產(chǎn)切口右上方皮下探及47*32*28mm大小腫塊，邊界欠清，內(nèi)部回聲不均，累及筋膜層及部分肌層。血CA125：120.4mIU/mL。血常規(guī)：Hb 90g/L。余無殊。,場景三,1. B超提示子宮呈球形、飽滿、不均，可能的 病

4、因有哪些？2. 經(jīng)腹壁超聲提示腹壁腫塊，是否還需 更進一步的檢查？3. 該患者CA125升高提示什么？哪些婦科疾病 會引起CA125升高？,,MRI檢查：提示除B超探及腫塊外，在其左側距離約3cm處探及另一腫塊，大小11*10*8mm，緊貼筋膜。,根據(jù)上述情況，考慮腹壁子宮內(nèi)膜異位癥可能，收入院擬手術治療。術中見：腫塊色灰黃，大小約5*5*4cm累及脂肪層、筋膜層，并直達腹直肌，并于其左側3cm處探及另一腫塊，大

5、小直徑1cm左右，累及脂肪層。行腹壁腫塊切除術，術中見巧克力液自腫塊內(nèi)流出。術中冰凍病理示：腹壁子宮內(nèi)膜異位癥。由于筋膜層缺損較多，同時行網(wǎng)片植入修補筋膜層。術后診斷：腹壁子宮內(nèi)膜異位癥。子宮腺肌病。,場景四,1. 腹壁子宮內(nèi)膜異位癥如何形成？ 2. 特殊部位的子宮內(nèi)膜異位癥還有哪些？癥狀？ 3. 該患者術前行MRI檢查的必要性？ 4. 腹壁子宮內(nèi)膜異位癥能否保守治療？ 4. 腹壁子宮內(nèi)膜異位癥能否預防？如何預防？

6、 5. 該患者子宮腺肌病是否需手術治療？為何？痛經(jīng)和 經(jīng)量多的問題如何解決？,術后第9天，患者出院。 出院醫(yī)囑：1.下次月經(jīng)來潮第1天開始GnRH-a治療 2.下次月經(jīng)凈后來我院放置“曼月樂”環(huán)（左 炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng) ）。 關鍵詞：GnRH-a，曼月樂 1.何為GnRH-a？作用原理是什么？ 2.治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物還有哪些？ 2