禤老治療皮膚病病案舉隅李紅毅

1、主辦單位：康美藥業(yè)股份有限公司廣州分公司協(xié)辦單位：廣州好醫(yī)友信息科技有限公司,禤老治療皮膚病病案舉隅廣東省中醫(yī)院 李紅毅,禤老在遵循天人相應的“和”思維下，重視嶺南地區(qū)的特殊性，因地制宜，根據(jù)嶺南地區(qū)獨特的地理、氣候情況以及嶺南人特殊的體質情況，提出了“平調陰陽（理論明辨陰陽，立法調和陰陽，方藥平衡陰陽），治病之宗”的學術思想，強調治病以和為貴，平調陰陽，以補腎法、解毒法、內外并治法為代表，對于嶺南地區(qū)的皮膚病的辯證施治具有

2、很強的實際指導意義。,病案舉隅（一）,唐某某，男，83歲病情簡介：患者患糖尿病腎病合并肺部感染、褥瘡感染。初診時見面部浮紅如妝，躁動不安，膝冷足寒，尺脈微弱，重按似有似無。當時家人考慮能否過完春節(jié)，以便準備后事，邀中醫(yī)會診。余根據(jù)以上情況，用滋陰斂陽、引火歸原之法治之，處以附桂八味湯加味。中藥處方： 熟附子10g（先煎）、肉桂3g（焗服）、五味子10g、山茱萸10g、茯苓15g、 淮山15g、丹皮15g、澤瀉15g、甘草

3、5g另燉高麗參10g，送服安宮牛黃丸1丸。,病案舉隅（一）,第二天病者家屬來電話曰：服藥半天后躁動減少，呼之稍能應答，說明有所好轉。囑仍按上方處理。第三天再診病者面部轉蒼白，已無躁動，應答靈活，膝冷足寒亦好轉，尺脈仍微弱，但重按已明顯。囑仍繼續(xù)用上方處理。經(jīng)半月治療，患者全身情況好轉。,按：本癥屬腎陰虛極不能斂陽，陰陽將欲離決之狀態(tài)，此時真陽不能內守真陰之中，上越外浮，多見于一些危重患者，此時應以滋陰斂陽、引火歸原之法以治之。方以

4、附桂八味湯加味。附子對于元陽將絕，或浮越脫陷者能救其急，肉桂對于雜癥中的寒甚陽浮之癥也能屢建奇勛，二者相須為用，有“猛將加以旗鼓”之功效，能入腎命之間同氣相求，引火歸宅。山茱萸以補肝腎，澀精氣；五味子以生津斂汗滋腎之效；山藥健脾氣，固腎精；茯苓健脾益腎；澤瀉、丹皮降相火而制虛陽浮動；甘草以調和諸藥。,病案舉隅（二）,中醫(yī)診斷：火赤瘡。西醫(yī)診斷：天皰瘡。治則治法：滋陰瀉火。處方：六味地黃湯加減。中藥處方：蕤仁肉15g

5、 熟 地15 g 丹 皮 15 g 山 藥15 g 茯 苓15 g 益母草15 g 生 地15 g 雞血藤15 g 薄蓋靈芝15 g 甘 草5 g 制首烏10 g 青 蒿10 g（后下）同時，以強的松10mg口服，并配合滋陰狼瘡膠囊口服以滋陰補腎。,病案舉隅（二）,規(guī)律治療3月后，患者全身皮疹基本消退，予減強的松

6、至5mg，繼續(xù)于原方基礎上辨證加減。2年后，患者全身未見新發(fā)紅斑、水皰，全身未見明顯不適，予停用強的松，繼續(xù)以上方為基礎，辨證加減，并配合滋陰狼瘡膠囊口服。1年后，患者停藥，其后全身未見新發(fā)皮疹，無明顯不適。近期患者因月經(jīng)不調復診，追問病史，患者表示停藥后天皰瘡未曾復發(fā)，自覺全身狀況良好。,病案舉隅（二）,按：本病屬中醫(yī)“火赤瘡”范疇，本病多急性起病，慢性經(jīng)過，病程較長。多于素體腎陰不足，陰虛內熱，外感風熱、濕熱之邪。故治療本病除了

7、祛邪之外，要注意補養(yǎng)腎陰，才能使機體恢復正常免疫狀態(tài)，達到陰平陽秘。使用六味地黃湯為基礎方，隨證加減。用茯苓、山藥、蕤仁肉以補脾腎；丹皮、生地清心涼血瀉火；青蒿清虛火；熟地、雞血藤、益母草以養(yǎng)血活血散瘀；首烏以養(yǎng)血滋陰；薄蓋靈芝補虛，調和陰陽；甘草調和諸藥。此外，處方中蕤仁肉、薄蓋靈芝等藥性微溫之品，使補陰中兼能補陽，陽中求陰，陰得陽升而泉源不竭。,病案舉隅（三）,黃某某，女，43歲主述：反復口腔潰瘍3年余病情簡介：3年前無明顯誘因

8、反復口腔潰瘍，經(jīng)中西醫(yī)多方治療仍反復發(fā)作，嚴重每月發(fā)作2~3次，間歇1~2天，患者異常痛苦，就診時精神疲倦，并有牙齦腫痛、松動，頭暈耳鳴，舌質嫩紅，脈細尺弱表現(xiàn)，考慮為腎水不足，虛火上炎，以知柏地黃湯加肉桂，以滋陰壯水，引火歸原。,病案舉隅（三）,處方：熟 地15g 山茱萸10g 茯 苓15g 淮 山15g 丹 皮15g 澤 瀉15g 知 母15g 黃 柏15g 肉 桂3g（焗服） 甘

9、 草5g 龍 骨30g 7劑，水煎服服藥7天后復診，皮疹較前減少，睡眠改善，仍少許新發(fā)，上方去龍骨，加菊花15g，10劑以鞏固療效。兩年后因患斑禿來診，告之口腔潰瘍未再復發(fā)，并以此方介紹給兩位同事亦治愈其口腔潰瘍。,病案舉隅（三）,按：腎為水臟，腎陰不足，水不濟火，真陽無根，虛火上炎?？杀憩F(xiàn)為口舌生瘡，牙齦腫痛、松動，但有頭暈耳鳴，舌質嫩紅，脈細尺弱。此時應以滋陰壯水，引火歸原法治之。正如《醫(yī)學心悟》中指出：“腎

10、氣虛寒，逼其無根失守之火，冶游于上，當用辛熱雜于壯水藥中導之下行。所謂導龍入海，引火歸原”。,皮膚頑疾，久必及腎,腎為先天之本，內藏元陰、元陽，系水火之源，陰陽之根?！澳I為臟腑之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之本，三焦之源”。,皮膚與腎關系,,腎在內，皮膚在外，生理條件下，腎之陰陽通過臟腑經(jīng)絡供給皮膚營養(yǎng)和能量，使皮膚發(fā)揮正常的生理功能。病理條件下，腎之陰陽虛衰可影響皮膚的功能，使其易遭病邪入侵。另外，腎之陰陽虛衰，則人體正氣難以激發(fā)，

11、導致病久纏綿。,現(xiàn)代研究認為，中醫(yī)腎與人體內分泌及免疫功能有關，其功能異常必然導致皮膚功能異常，如硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。,補腎的基本方法,溫陽補腎,滋補腎陰,陰陽并補,補腎八法，貴在活法,,總結禤老的補腎法，歸納為“補腎八法”,病案舉隅（四）,陳某某，女，33歲主述：面部散在粉刺、丘疹、小膿皰10余年病情簡介：面部散在粉刺、丘疹、小膿皰,反復10 年,近期加重,面部可見較多粉刺、毛囊性丘疹、膿皰,面油較多,平素納可,眠差,夢多,

12、二便調,舌邊尖紅,苔微黃膩,脈弦細?？紤]為腎陰不足，相火過旺。以消痤湯加減，以滋腎降火。,病案舉隅（四）,處方： 丹參20g 蔓荊子15g 生地20g 土茯苓20g 桑椹子20g 女貞子20g 旱蓮草15g 側柏葉15g 布渣葉15g 益母草15g 桑白皮15g 甘草10g 桑葉10g 7劑，水煎服，日一劑。 同時配合消痤靈口服液 10ml tid 口

13、服； 三黃洗劑100ml加滅滴靈10片混合外用,病案舉隅（四）,治療7天后，患者面部皮疹較前減少，面油減少，睡眠改善，經(jīng)前少許新發(fā)皮疹，予桑葉加之15g，繼續(xù)于原方基礎上辨證加減。1月后，面部皮疹消散，丘疹變平，本月經(jīng)前無明顯加重，遺留素色沉著。未見新起，納眠可，二便調。舌淡紅苔黃脈弦。,按：中醫(yī)傳統(tǒng)認為該病是由肺胃血熱上熏頭面所致，女性多見經(jīng)前丘疹反復加重，如《外科正宗》日：“粉刺屬肺，皆由血熱郁滯所致?！薄夺t(yī)宗金鑒》日

14、：“此證由肺經(jīng)血熱而成。”目前治療痤瘡主要運用清肺熱、瀉胃火、涼血解毒等法。,從腎論治痤瘡——理論創(chuàng)新,腎陰不足,沖任失調,相火妄動,痤瘡,滋腎瀉火，涼血解毒,知柏地黃丸和二至丸,知母，黃柏，女貞子，生地黃，魚腥草，旱蓮草，蒲公英，連翹，丹參，甘草,禤國維教授首創(chuàng)提出痤瘡主要致病機理,消痤湯治療痤瘡——滋陰降火、涼血解毒,故導師提出：腎陰不足，相火妄動是痤瘡發(fā)病主要致病機理。治療采取滋腎降火，涼血解毒之法，臨床效果甚佳。常用二至丸

15、加涼血解毒之品，組成消痤湯。其二至丸之選用十分精妙，旱蓮草、女貞子一夏至采，一冬至收，既滋補肝腎，又涼血清熱，清爽而無滋膩之弊。消痤湯：女貞子15g、旱蓮草15g、桑椹15g、生地黃15g、蒲公英15g、連翹15g、魚腥草20g、丹 參25g(后下)、知母12g、黃柏12g、甘草5g。,病案舉隅（五）,蔣某某，男，年齡：14歲主訴：發(fā)現(xiàn)眶周、頸部白斑2年余病情簡介：2年前發(fā)現(xiàn)眶周、頸部大小不等邊界清楚白斑，無伴瘙癢脫屑等不適，1

16、年前曾治療，未予鞏固，近復發(fā)。癥見：眶周、頸部多處大小不等白斑，邊界清楚，部分見皮島，無瘙癢，口干，納可，眠一般，二便調，舌紅苔少脈弦細。,病案舉隅（五）,中醫(yī)診斷：白駁風（肝腎不足，氣血不和）西醫(yī)診斷：白癜風治則治法：滋補肝腎，調和氣血處方：方擬白癜風方加減中藥處方： 菟絲子15g 白蒺藜15g 旱蓮草20g 白芍15g 烏梅15g 白芷 10g

17、 玄參15g 牡蠣 30 g 丹皮15 g 烏豆衣15g 白蘚皮15g 羌活 10g 甘草10 g水煎服，日1劑，連服14天。,病案舉隅（五）,二診時癥狀同前，無口干，上方加補骨脂以補益肝腎。三診時白斑可見少許皮島，改補骨脂為浮萍，加女貞子、旱蓮草合為二至丸以補益肝腎之陰。其后辯證加減治療5月余，患者白斑基本痊愈。,以和為治，平調陰陽——治療白癜風經(jīng)驗

18、,（一）求根本，責之陰陽失衡,禤老發(fā)現(xiàn)，大部分白癜風患者多表現(xiàn)為皮損邊緣色素加深或皮損內有散在的或殘存的色素島，另外，許多女性患者常常白癜風與黃褐斑或皮膚色素沉著并存。白癜風患者的皮損表現(xiàn)呈明顯的色素代謝調節(jié)紊亂，膚色呈黑白平衡失調。,這些現(xiàn)象若從中醫(yī)角度理解，應為人體內在的陰陽平衡失調?！秲冉?jīng)》強調 “治病必求于本”，即本于陰陽。故治療白癜風，亦當從調節(jié)失衡的陰陽著手。此與禤老曾提出的“陰陽之要，古今脈承；平調陰陽，治病之宗”治病準

19、則是一致的。,以和為治，平調陰陽——治療白癜風經(jīng)驗,（二）明辨證，分清虛實主次,禤老認為白癜風的病因病機主要有三：①風邪乘虛而入，郁于肌表，氣血失和，血不榮膚所致；②七情所傷，或因患病更致情志抑郁，肝失疏泄，氣機郁滯，血氣不和，肌膚失養(yǎng)，或氣滯血瘀而成。③因久病入腎，肝腎虧虛，肌表失榮所致。,禤老常以疏風除濕、疏肝解郁、行氣活血、補益肝腎為法。常選用白芷、浮萍、白蒺藜、蟬衣、蒼術、白術、白蘚皮等以疏風除濕；選用合歡皮、合歡花、

20、柴胡、郁金、香附、白蒺藜、絲瓜絡等以疏肝解郁；選用紫丹參、紅花、桃仁、降香、赤芍、丹皮等以活血化瘀；補骨脂、菟絲子、何首烏、玄參、黑芝麻、烏豆衣、旱蓮草等以滋補肝腎。臨證時須分清主次，明辨虛實，處方選藥，方能中的，取得療效。,三、尋方藥，倡導黑白配對,菟絲子、白芷、浮萍、旱蓮草、白蒺藜、白芍、白蘚皮、白術、烏梅、玄參、牡蠣、烏豆衣、絲瓜絡、甘草。,白癜風經(jīng)驗方：,,用藥特點：,顏色： 白色或淺色：白芷、白蒺藜、白芍、白蘚

21、皮、白術、絲瓜絡、丹皮、牡蠣； 黑色或深色：菟絲子、浮萍、旱蓮草、烏梅、玄參、烏豆衣；味數(shù)：黑、白色中藥味數(shù)大體相近；寓意：通過中藥配伍組成的黑白平衡以達到調節(jié)皮膚色素代謝平衡的目的,此即禤老治療白癜風所倡導的“黑白配對，平調陰陽”的治療法則，也是禤老“平調陰陽，治病之宗”學術思想的具體運用。全方散斂并用，陰陽并調，具有滋陰養(yǎng)血、疏肝健脾、補益肝腎、祛風燥濕、活血通絡等功效。,病案舉隅（六）,洪某某，男，年齡：57歲

22、主訴：全身反復多形皮損伴瘙癢10余年病情簡介：10年前無明顯誘因于四肢出現(xiàn)紅斑丘疹伴瘙癢，在多家醫(yī)院診斷為“濕疹”，經(jīng)用抗過敏，外用激素類軟膏及清熱利濕中藥治療后，效果欠佳，病情反復發(fā)作并漸加重，軀干部出現(xiàn)類似皮疹，繼發(fā)性皮膚肥厚粗糙。為求進一步診治，遂來我院中醫(yī)治療，現(xiàn)癥見：軀干、四肢紅斑、丘疹，瘙癢劇烈，夜晚尤甚，睡眠不安，口干口苦，納可，大便干結，3日一行，小便調，無畏寒發(fā)熱，舌質紅，苔微黃膩，脈弦細。,病案舉隅（六）,中醫(yī)診斷

23、：濕瘡(濕熱蘊毒)。西醫(yī)診斷：慢性濕疹。治法治則：清熱解毒，祛風利濕。處方：自擬皮膚解毒湯加減 烏梅15g 莪術10g 紫草15g 防風15g 土茯苓20g 丹皮15g 徐長卿15g 蘇葉15g 柴胡15g 生地15g 白鮮皮15g 珍珠母30g（先煎） 苦參10g

24、 地膚子15g 甘草10g。水煎服，日1劑，共7劑。 其他治療：輔以抗組胺藥、外用皮質激素軟膏，以及本院自制中藥制劑消炎止癢霜、消炎止癢洗劑外用。,病案舉隅（六）,二診，皮疹瘙癢較前減輕，大便仍干，余無其他不適，舌脈同前。予上方加重生地至30g，因家住外地復診不便，續(xù)服1月。三診，在當?shù)匕凑赵阶ニ幱址?月，病情已經(jīng)明顯好轉，紅斑丘疹消退，部分皮損仍見苔蘚樣變，偶有瘙癢，納眠可，二便調，舌淡紅，苔薄黃，脈弦。效不

25、更方，續(xù)服1月后，病情基本穩(wěn)定。,皮膚痼疾，從毒論治——解毒驅邪，以和為貴,毒邪，不僅指外來之風、火、暑、濕、燥、寒，亦包括內在治痰、濕、瘀等病理產(chǎn)物，在各種原因的促成下，這些病理產(chǎn)物往往與外來邪氣糾結一起，纏綿難解，日久則成毒。皮膚病中最多見風毒、濕毒、熱毒、瘀毒，及各邪糾纏之復合性毒邪，如風濕熱毒、濕熱瘀毒等。常見于蕁麻疹、濕疹、銀屑病、結節(jié)性癢疹等皮膚病。單純地疏風、清熱、利濕、化瘀、解毒治法，往往難以根治皮病，導致纏綿遷

26、延難愈。,從毒論治皮膚病,禤國維教授認為疑難皮膚病與“毒邪”蘊結有密切的關系，在前人從革解毒湯的基礎上創(chuàng)立了解毒良方—皮膚解毒湯（解皮膚諸毒而名之：烏梅，莪術，土茯苓，紫草，蘇葉，防風，徐長卿，甘草 ），擅用皮膚解毒湯從毒論治皮膚病。,獨創(chuàng)解毒法驗方—皮膚解毒湯,來源于從革解毒湯。日本尚藥局村上圖基等人所撰的《續(xù)名家方選》記載有從革解毒湯，據(jù)云為“治疥瘡始終之要方……凡疥瘡，不用他方，不加他藥，奏效之奇劑也”。藥物：金銀花、土茯苓各

27、2錢，川芎1錢，莪術、黃連各7分，甘草2分。禤老進一步探索出以盡量涵蓋難治性皮膚病存在的各種各樣的“毒邪”蘊結的問題。如尋常型銀屑病、濕疹、蕁麻疹等難治性皮膚病常與血熱毒結、寒濕毒結、魚蝦毒、食積毒、酒毒、藥毒、風毒等密切相關。因此，優(yōu)化從革解毒湯處方，在反復實踐中總結出的以皮膚解毒湯治療毒性皮膚病。,從毒論治皮膚病,皮膚解毒湯,銀屑病,蕁麻疹,濕疹,病案舉隅（六）,隨證可根據(jù)各種毒邪的輕重加減藥物。知母配烏梅可加強滋陰解毒；