醫(yī)療保險費用控制問題初探.pdf

1、西南財經(jīng)大學(xué)碩士學(xué)位論文醫(yī)療保險費用控制問題初探姓名：趙麗莎申請學(xué)位級別：碩士專業(yè)：金融學(xué)指導(dǎo)教師：韋生瓊彭韶兵20030401系，醫(yī)療保險的順利發(fā)展是不可能的。因此，本文試圖從醫(yī)療服務(wù)供方入手，來解決醫(yī)療費用的控制問題。本文以醫(yī)療保險特殊的三方關(guān)系原理為基礎(chǔ)，簡單介紹了醫(yī)療費用的需方控制，重點則以國際上的醫(yī)療費用支付方式為中心，說明了醫(yī)療費用的供方控制，重點介紹了美國管理式醫(yī)療簡化三方關(guān)系控制醫(yī)療服務(wù)費用的做法，最后結(jié)合我國實際情況，

2、對于我國商業(yè)醫(yī)療保險費用控制問題提出了建議和設(shè)想。本文之所以選取費用支付方式為解決問題的切入點，是因為從發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗和教訓(xùn)來看，這是控制醫(yī)療費用最有效的辦法。全文約四萬字，共分四個章節(jié)。第一章，醫(yī)療保險費用控制特點分析。鑒于醫(yī)療保險的概念界定較為復(fù)雜，本章專門討論了醫(yī)療保險的一般概念及社會醫(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療保險的關(guān)系。其次分析了醫(yī)療服務(wù)需求和供給的特點及由此形成的供需雙方關(guān)系，最后說明了醫(yī)療保險系統(tǒng)的構(gòu)成及醫(yī)療保險方介入后形成的特殊三

3、方關(guān)系及由此導(dǎo)致的費用控制問題。醫(yī)療保險的出現(xiàn)，使傳統(tǒng)的衛(wèi)生服務(wù)市場中的雙邊交易關(guān)系變成了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)——醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)——患者的三方交易關(guān)系。醫(yī)療服務(wù)提供方既是患者的代理人，決定著醫(yī)療服務(wù)消費的數(shù)量和類型；又是服務(wù)的提供者，為所提供的服務(wù)獲取報酬，這種雙重的角色本身就是一種矛盾，使得提供者對控制費用的許多措施缺乏參與的積極性?；颊咭l(fā)醫(yī)療費用的支付行為，但由于信息不對稱，需求彈性小以及對過高服務(wù)質(zhì)量的偏好等在醫(yī)療保險的控制中既處于被動地

4、位又缺乏自覺控制費用的意識。而醫(yī)療保險方作為醫(yī)療費用的償付者，缺乏服務(wù)成本、補償費用和相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)信息，往往使服務(wù)提供方這一費用控制的關(guān)鍵點處于責(zé)任范圍之外。因此，對保險方來說，醫(yī)療費用的控制主要就在于醫(yī)療服務(wù)提供者和患者雙方的控制，即“供方控制”和“需方控制”。本文的第二章，醫(yī)療費用的控制措施，是本文的重點，介紹了醫(yī)療費用控制的內(nèi)容：風(fēng)險選擇、醫(yī)療保險范圍的合理確定、采用不同的費用分擔(dān)方式制約需方的行為、采用不同的費用支付方式制約供方