心理咨詢和心理治療

1、心理咨詢和心理治療,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心仇劍崟,本章提示： 心理咨詢與治療是一種解決人們心理問題的有效的方法 心理咨詢與治療的種類繁多，方法也不盡相同，但是，每一種方法都建立在一定的心理學(xué)理論基礎(chǔ)之上，并有一定的適應(yīng)證和注意事項 在學(xué)習(xí)本章時，要重點了解幾種心理療法的基本原理及方法，了解有效的心理治療的共同因素,心理治療的基本概念,治療師在與來訪者建立良好關(guān)系的基礎(chǔ)上,運用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù),對來訪者進

2、行幫助。激發(fā)和調(diào)動來訪者改善的動機和潛能,以消除或緩解來訪者的心理問題和障礙。促進其人格的成熟和發(fā)展。,基本原則,幫助患者自立的原則客觀中立原則尊重患者的原則保密原則時間限定原則關(guān)系限定原則,心理治療(psychotherapy)概念治療師在與來訪者建立良好關(guān)系的基礎(chǔ)上,運用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù),對來訪者進行幫助激發(fā)和調(diào)動來訪者改善的動機和潛能,以消除或緩解來訪者的心理問題和障礙促進其人格的成熟和發(fā)展,心

3、理治療的適用范圍綜合性醫(yī)院有關(guān)的病人 急性疾病的病人：往往存在嚴(yán)重焦慮、抑郁反應(yīng)。 慢性疾病的病人：病人角色作用，較多的心理問題 心身疾病的病人：包括兩個方面： 針對致病的心理因素 直接針對疾病的病理過程,Musselman DL, et al. Arch Gen Psychiatry 1998;55(7):580

4、-592.,1. Hypothalamus stimulates the pituitary glands to release excessive ACTH, continuously driving the adrenal gland,5. Cortisol antagonizes insulin and contributes to dyslipidemia, type 2 diabetes, and obesity; incre

5、ases in cortisol also suppress the immune system,2. The adrenal gland releases excessive amounts of catecholamines and cortisol,3. Increase in catecholamines can lead to myocardial ischemia, diminished heart rate variabi

6、lity, and can contribute to ventricular arrhytmias,4. Increase in catecholamines causes platelet activation; increase in cytokines and interleukins may also contribute to atherosclerosis and eventual hypertension,精神科及相關(guān)的

7、病人： 各類神經(jīng)癥性障礙，恢復(fù)期精神分裂癥病人等，是心理治療在醫(yī)學(xué)臨床中應(yīng)用較早的領(lǐng)域。各類行為問題： 包括性行為障礙、人格障礙、過食與肥胖、煙癮、酒癮、口吃、遺尿、兒童行為障礙等。社會適應(yīng)不良： 心理社會壓力，適應(yīng)困難者，可使用某些心理療法，例如支持療法、應(yīng)對技巧訓(xùn)練、環(huán)境控制、松弛訓(xùn)練、認(rèn)知改變及危機干預(yù)等給予幫助。,心理治療中的共同因素,治療關(guān)系特殊的人際關(guān)系治療聯(lián)盟信任、尊重、平等治療關(guān)

8、系的特點獨特性客觀性與主觀性專業(yè)限制,非言語技巧,目光和表情身體姿勢聲音,傾聽技巧,開放式提問鼓勵和重復(fù)語句對質(zhì)對感受的反饋,設(shè)置,治療室的布置位置室內(nèi)布置治療師和咨客的位置,設(shè)置,治療時間的安排長程或短程開放或封閉頻率每節(jié)時間如何預(yù)約如何取消或改時,設(shè)置,收費何時收費費用多少如何交費,心理治療的基本過程 問題探索階段：了解疾病、問題的表現(xiàn)、病因 分析認(rèn)識階段：記錄、測量、功能分析

9、、診斷等 治療行動階段：選擇具體治療方法、展開治療 療效評價階段：經(jīng)過一定的過程，要及時評估療效 結(jié)束鞏固階段,精神分析治療Freud傳略1856.5.6-------出生，弗萊堡17歲------------維也納大學(xué)醫(yī)學(xué)院1881------------獲醫(yī)學(xué)博士1876-1882-----布呂克實驗室， 中樞神經(jīng)系統(tǒng)解剖，結(jié)識 布洛伊爾1882-1885

10、------臨床實習(xí)，古柯鹼研究1885-------------巴黎，沙柯（催眠術(shù)）1886-------------私人開業(yè)1919-------------維也納大學(xué)教授,精神分析療法精神分析療法原理潛意識理論（意識、前意識、潛意識）人格結(jié)構(gòu)理論（自我、本我、超我）內(nèi)驅(qū)力理論（性,攻擊）客體關(guān)系理論（早年生活經(jīng)歷中的客體 關(guān)系，母嬰關(guān)系）心理發(fā)展理論心理防御機制理論,精神分析治

11、療基本技術(shù)自由聯(lián)想(free association) 將腦海中呈現(xiàn)的一切思想和觀念毫無拘束地報告出來,精神分析治療基本技術(shù)阻抗(resistance)分析 病人身上存在的阻礙分析進程和進行的所有力量 沉默、姿勢、回避話題、姿勢、遲到等,精神分析治療基本技術(shù)移情(transference)分析 患者與過去某一重要客體的情感關(guān)系,在當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系中重現(xiàn), 潛意識的過程,精神

12、分析治療基本技釋夢(dream analysis) 顯夢 隱夢 ：潛意識的思想和欲望 材料和來源：（1）做夢前一天的殘念； （2）睡眠中軀體方面的刺激； （3）本我的沖動及早年經(jīng)歷解釋(interpretation)適應(yīng)證 適應(yīng)于神經(jīng)癥、人格障礙等,行為治療

13、 斯金那 華生 班杜拉,行為治療基本原理經(jīng)典的條件反射 肉(UCS)+鈴聲(CS) 分泌唾液(R)操作性條件反射 強化、消退、懲罰社會學(xué)習(xí)理論,,系統(tǒng)脫敏法（systematic desensitization）原理建立與不良行為反應(yīng)相對抗的松弛條件反射。使不良行為在與引起這種行為的條件刺激接觸中逐漸消退（

14、脫敏）,方法(三個步驟)松弛訓(xùn)練： 劃分焦慮等級：脫敏訓(xùn)練：適應(yīng)證 各種恐怖癥或強迫癥；情景性焦慮或軀體癥狀,舉例：恐怖癥放松訓(xùn)練根據(jù)害怕的焦慮等級逐級安排脫敏：看蛇的照片觸摸蛇的照片在動物園看蛇觸摸假蛇通過一塊玻璃觸摸蛇（即一只手在玻璃的一邊，蛇在玻璃的另一邊）想象觸摸蛇將有怎樣的感覺（有鱗的皮膚，冷的，堅硬的等等）觸摸無傷害性的蛇,厭惡療法（aversion therapy）原理 經(jīng)典

15、條件反射中的懲罰作用（punishment）。方法確定厭惡刺激 物理刺激、化學(xué)刺激、環(huán)境刺激、想象厭惡實 施 治療酒癮為例，戒酒硫（UCS）+酒精（CS）,治療要領(lǐng) 厭惡刺激必須在不良行為發(fā)生時始終存在 刺激要達到明確厭惡的水平 治療要持續(xù)到不良行為徹底消除，隨時進行鼓勵強化 適應(yīng)證 用于矯正各種不良行為，包括酒癮、煙癮、性變態(tài)行為、特定的犯罪（如竊癮）和多食肥胖等。,代幣法

16、原理 通過正強化（使用獎勵）過程塑造新的社會行為模式方法 確定行為目標(biāo)、約定代幣的使用方式、轉(zhuǎn)化為自我控制適應(yīng)證 主要用于建立良好的行為模式，以矯正某些社會行為障礙，如孤獨癥、慢性精神病人社會適應(yīng)問題、某些慢性軀體疾病病人的習(xí)慣性病臥等。,認(rèn)知療法   貝克 艾理斯,認(rèn)知療法  認(rèn)知治療原理一個人的想法決定了他的

17、內(nèi)心體驗和行為反應(yīng)病人需要了解他們的功能失調(diào)性思考（或適應(yīng)不良性的認(rèn)知） ，認(rèn)識到它們破壞性的影響，然后以更加適應(yīng)性的想法來替代，就會改善行為、情緒，并改善生活功能,理性情緒療法理論基礎(chǔ) 激發(fā)性事件A (activating events)－－對于這些事件的信念B (belief system)尤其是非理性信念－－情緒或行為的后果C (consequence)包括功能不良外顯行為和情緒反應(yīng)。 非理性信念有三種基本形式 自我

18、完美信念 公平世界信念 自我中心信念,治療措施 基本治療目標(biāo)是說服患者對問題做理性情緒分析是有益的識別藏在目前痛苦背后最重要的非理性信念向患者揭示如何質(zhì)疑這些非理性的信念把這種質(zhì)疑的學(xué)習(xí)推廣到未來的自我治療，自己質(zhì)疑有關(guān)新問題的非理性信念,治療主要分三個階段： ⑴先對有關(guān)患者最緊迫的事件A做工作性描述，然后判定患者視為由A引起的情緒和行為問題的后果C，此時暫時不對那些后果進行質(zhì)疑 ⑵探討事件A和后果C之間的信念 ⑶

19、逐步以強有力的說服和直接對質(zhì)，說服患者用理性信念代替非理性信念的好處 適應(yīng)證： 包括抑郁癥、焦慮癥、恐怖癥，特別是社交恐怖癥。,貝克的認(rèn)知療法深層的功能失調(diào)性假設(shè)或圖式 Beck認(rèn)為是自童年開始通過生活經(jīng)驗建立起來的一種相對穩(wěn)定的內(nèi)部心理模式（深層的人格部分，核心信念、圖式），個體在生活中就是參照這些內(nèi)部模式對外界事物進行認(rèn)知。如果這種圖式傾向于采用消極的、失調(diào)性的認(rèn)知事物的方式，即為功能失調(diào)性想法/假設(shè)。,貝克的認(rèn)知

20、療法功能失調(diào)性想法/假設(shè)例如，“如果我要幸福，那么就必須什么事情都是成功的?！?“如果我要安全，那么就必須預(yù)測和準(zhǔn)備所有可能的危險?！?“我必須證明我自己是有能力的?！?“我必須總是完美的。失敗是無法忍受的?！?“我必須總是能控制我的生活?！?“我沒有能力控制我的感覺，或發(fā)生在我身上的事情?！?特點是脆弱性、完美主義、強制性、尋求贊許、依賴性等

21、。,淺層的負(fù)性自動思維： 功能失調(diào)性假設(shè)——某些嚴(yán)峻生活事件激發(fā)——負(fù)性自動思維（主要是淺層的、貌似真實、稍縱即逝，本人認(rèn)真思考能發(fā)現(xiàn)，但太習(xí)慣了，不被注意）——情緒問題——負(fù)性自動思維加重例如：“我真沒用,什么事都做不好?！?“沒有人喜歡我?！?………,治療措施認(rèn)知改變技術(shù): 識別和改變自動思想及認(rèn)知歪曲----發(fā)現(xiàn)和改變功能不良假設(shè)（信念）認(rèn)知歪曲: 深層功能失調(diào)性假設(shè)（圖式）——某

22、些嚴(yán)峻生活事件激發(fā)——中間歪曲的認(rèn)知加工（任意推斷）（選擇性概括）（過度引伸）（兩極端思維）（等）——淺層負(fù)性自動思維（我沒有用?。ㄋ闹芯蜎]有我！）（做這個工作本來就是錯誤的?。┬袨榧夹g(shù): 具體包括行為日記、行為監(jiān)督、合作檢驗和行為訓(xùn)練等,來訪者中心療法 馬斯洛 羅杰斯,來訪者中心療法 基本原理 人在本質(zhì)上是可以信賴的，人有了解自己和自己解決問題的潛能

23、，治療是提供適宜的環(huán)境，建立有治療功能的良好關(guān)系，增進自我覺察，朝著自我引導(dǎo)的方向成長。,來訪者中心療法 治療方法真誠一致無條件的積極尊重共情適應(yīng)證 適應(yīng)不良和神經(jīng)癥的學(xué)生、兒童與父母，各種慢性精神病緩解期咨客和各種心理障礙者，廣泛應(yīng)用于婚姻、家庭、教育、工商,家庭治療：基本原理,系統(tǒng)理論控制論交流理論,家庭治療：基本技術(shù),體驗式家庭治療策略式家庭治療結(jié)構(gòu)式家庭治療系統(tǒng)式家庭治療,催眠治療：基本原理

24、,每個人都是獨特的，都有發(fā)展的潛力，其個性都可以在多個層面上體現(xiàn)價值在體驗催眠的過程中可以交流想法恍惚狀態(tài)是自然現(xiàn)象，可以加強和拓寬人的資源和潛能無意識過程可以創(chuàng)造性、自主地起作用治療應(yīng)著眼于生活方式的適應(yīng)而不是對錯誤的糾正,催眠治療：主要技巧,想象利用（暗示）阻抗跟和領(lǐng)技術(shù)呼吸跟隨重構(gòu)不經(jīng)意性,森田療法：基本原理,神經(jīng)質(zhì)疑病性素質(zhì)生的欲望和死的恐怖思想矛盾精神交互作用順應(yīng)自然為所當(dāng)為,森田療法：主要技巧,

25、臥床期（體驗“煩悶即解脫”、激發(fā)活動欲望）輕作業(yè)期（輕作業(yè)、日記指導(dǎo)）重作業(yè)期（重作業(yè)、日記指導(dǎo)）社會康復(fù)期（接觸現(xiàn)實環(huán)境）,集體心理治療：基本原理,集體為個人提供了一面認(rèn)識自己的鏡子可從其他成員和組長的反饋中獲益接受別人的幫助也幫助別人集體提供考驗實際行為和嘗試新行為的機會集體情景鼓勵組員作出承諾并用實際行動來感受生活集體環(huán)境可使人獲得歸屬需要的滿足集體中的互動可幫助組員了解他們在工作上、家庭上的功能,集體心理治療：