水處理消毒及常見(jiàn)故障處理

1、水處理系統(tǒng)的消毒和常見(jiàn)故障處理,鄭大一附院腎內(nèi)透析室 朱禮陽(yáng),水處理系統(tǒng)為什么要消毒水處理系統(tǒng)的污染途徑及后果水處理系統(tǒng)的消毒方式DWA水處理系統(tǒng)消毒程序,水處理系統(tǒng)消毒程序,水處理系統(tǒng)的污染途徑及后果,合格的水處理系統(tǒng)可以除去水中絕大部分化學(xué)物質(zhì)和微生物，但在水處理系統(tǒng)中卻無(wú)法杜絕生物污染，細(xì)菌可以在反滲膜上生長(zhǎng)繁殖，并可

2、以逐漸穿透反滲膜進(jìn)入純水系統(tǒng)。,水處理系統(tǒng)的污染途徑及后果,另外，反滲膜后面的供水系統(tǒng)也會(huì)受到細(xì)菌的侵入而形成二次污染，比如儲(chǔ)水罐，閥門等。而一旦細(xì)菌進(jìn)入純水系統(tǒng)部分，就會(huì)很快繁殖起來(lái)，因?yàn)榧兯糠痔貏e適合細(xì)菌生長(zhǎng)，即使安裝紫外線殺菌燈，也不能完全殺滅所有細(xì)菌。目前無(wú)論多么先進(jìn)的水處理系統(tǒng)，都無(wú)法徹底杜絕生物污染而不需要消毒維護(hù)。,細(xì)菌繁殖以后，如果較長(zhǎng)時(shí)間得不到殺滅，就在反滲膜和反滲水輸送管路內(nèi)部形成生物膜，一旦形成生

3、物膜，系統(tǒng)就會(huì)進(jìn)入嚴(yán)重的污染狀態(tài)。生物膜是一種很難清除的污染物，它包含了大量的細(xì)菌和內(nèi)毒素，導(dǎo)致透析用水質(zhì)量急劇下降。,水處理系統(tǒng)的污染途徑及后果,水處理系統(tǒng)消毒的時(shí)機(jī),美國(guó)AAMI 標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)透析用水的生物污染作了明確的規(guī)定：透析用水中的細(xì)菌水平不能高于200CFU/ml，而當(dāng)超過(guò)50CFU/ml時(shí)就必須采取干預(yù)措施，內(nèi)毒素不能超過(guò)2EU/ml，而當(dāng)超過(guò)1EU/ml 時(shí)必須采取干預(yù)措施。也就是要通過(guò)系統(tǒng)消毒將細(xì)菌和內(nèi)毒素水

4、平嚴(yán)格控制在范圍內(nèi)。因此我們必須建立對(duì)水質(zhì)監(jiān)控的程序和有效的治理手段。,水處理系統(tǒng)消毒的時(shí)機(jī),通常情況下，要求每個(gè)月檢測(cè)1 次水處理系統(tǒng)的細(xì)菌和每三個(gè)月檢測(cè)內(nèi)毒素含量。如果超過(guò)干預(yù)濃度，應(yīng)每周檢測(cè)1次，并且立即對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行消毒，直到檢測(cè)結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)要求。另外，在安裝新水處理系統(tǒng)時(shí)，就應(yīng)該先對(duì)系統(tǒng)做一次完整的消毒。實(shí)際上，我們強(qiáng)調(diào)的是有計(jì)劃的預(yù)防性消毒要好于在微生物超標(biāo)時(shí)對(duì)細(xì)菌和生物膜消除。,水處理系統(tǒng)的消毒方式,化

5、學(xué)消毒 福爾馬林，過(guò)氧乙酸、次氯酸鈉和一些專用 消毒劑物理消毒 熱消毒、臭氧和紫外線消毒,化學(xué)消毒法,化學(xué)消毒法是目前我國(guó)透析中心最常用的水處理系統(tǒng)消毒方法。將消毒劑配制成合適的濃度，通過(guò)循環(huán)泵使消毒劑循環(huán)到整個(gè)系統(tǒng)?；瘜W(xué)消毒的優(yōu)點(diǎn)是如果操作正確，濃度配制準(zhǔn)確，那么消毒效果就是非常優(yōu)秀的，而且它不受系統(tǒng)本身的限制，可以自己動(dòng)手搭建簡(jiǎn)易的消毒設(shè)備回路，可以對(duì)目前幾乎所有的水處理進(jìn)行消毒。,福爾馬林,福爾馬

6、林的消毒效果是不錯(cuò)的，只要按照其使用說(shuō)明書(shū)中配制正確的濃度，采用正確的循環(huán)方式，便可以達(dá)到理想的消毒效果。但是，福爾馬林也有致命的弱點(diǎn)，就是對(duì)人的危害很明顯，所以操作時(shí)人員要特別小心，避免福爾馬林的揮發(fā)。而且消毒后要沖洗很長(zhǎng)的時(shí)間且仍需做殘余濃度測(cè)試，否則對(duì)患者是很危險(xiǎn)的。福爾馬林還有一個(gè)缺點(diǎn)就是，如果水處理系統(tǒng)已經(jīng)產(chǎn)生了生物膜，那么福爾馬林凝固蛋白的特性會(huì)使這些生物膜凝固，不但不能清除生物膜，而且使以后更難清除。另外

7、福爾馬林對(duì)環(huán)境的影響是巨大的。,過(guò)氧乙酸,過(guò)氧乙酸是目前常用消毒劑，它有較好的消毒效果，安全性也比福爾馬林高。但使用中應(yīng)該注意最終的p H 值，p H 過(guò)低，消毒效果雖然更好，但對(duì)于反滲機(jī)的一些材料會(huì)有較大的腐蝕性，嚴(yán)重降低反滲機(jī)的壽命或使其失效。對(duì)于一般的反滲機(jī)，pH 值不要低于3.5，對(duì)于一些進(jìn)口反滲機(jī)，可以適當(dāng)再低一些，比如可以到2.5～3.0 另外過(guò)氧乙酸的穩(wěn)定性很差，應(yīng)該當(dāng)時(shí)稀釋當(dāng)時(shí)使用，避免消毒液失效。過(guò)氧乙

8、酸對(duì)系統(tǒng)都有一定的腐蝕性，使用中要注意濃度。,次氯酸鈉及其他消毒產(chǎn)品,次氯酸鈉不建議用于反滲膜的消毒，但是作為反滲水箱和送水管道的消毒效果還是不錯(cuò)的，特別是對(duì)于生物膜的清除有一定的作用。目前一些廠家提供了專業(yè)的消毒產(chǎn)品，其特點(diǎn)是安全性高，對(duì)設(shè)備的腐蝕性很低，不會(huì)降低水處理的穩(wěn)定性和使用壽命，對(duì)操作人員和環(huán)境也沒(méi)有危害，因?yàn)榭梢宰匀唤到獬蔁o(wú)害的水和醋酸。消毒效果也很出色，而且穩(wěn)定性高。,消毒劑檢測(cè),無(wú)論用哪種消毒劑，都要考慮是否有相應(yīng)

9、的檢測(cè)手段，并且在操作過(guò)程中對(duì)消毒液進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)包括兩個(gè)指標(biāo)，有效濃度和殘余濃度，既在消毒時(shí)確定系統(tǒng)內(nèi)各個(gè)部位的消毒劑濃度是否達(dá)到了有效濃度，在消毒結(jié)束后，要確定消毒劑是否已經(jīng)沖洗干凈，殘余濃度是否已經(jīng)在安全范圍內(nèi)。如果沒(méi)有檢測(cè)手段或沒(méi)有檢測(cè)，那么我們很難確定最終消毒結(jié)果的有效性和安全性。,物理消毒,為了避免使用化學(xué)物質(zhì)產(chǎn)生的問(wèn)題，簡(jiǎn)化操作過(guò)程。可以應(yīng)用一些物理方法對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行消毒。紫外線照射、臭氧發(fā)生器以及熱水

10、或蒸氣發(fā)生器逐漸地增加了使用。目標(biāo)是完全取代化學(xué)物質(zhì)，避免一些問(wèn)題的發(fā)生，有助于降低對(duì)環(huán)境污染的影響。,熱消毒,熱消毒水處理系統(tǒng)分為兩種，一種是只能對(duì)后 面的供水管路熱消毒，而且管路也必須由耐熱 的PVDF, PEX 或不銹鋼管等材料制成。而真 正意義的熱消毒應(yīng)該是能夠?qū)Ψ礉B機(jī)和供水管 路全部進(jìn)行熱消毒。熱消毒功能往往是水處理系統(tǒng)自身配置的，操 作較簡(jiǎn)單，因此可以頻繁的操作。另外，熱消

11、 毒只是對(duì)水進(jìn)行加熱，沒(méi)有化學(xué)藥劑，不存在 殘留問(wèn)題，安全性高，對(duì)患者和操作人員沒(méi)有 傷害。,熱消毒,熱消毒系統(tǒng)一般是在反滲機(jī)上設(shè)置一個(gè)可以自動(dòng)控制的水加溫系統(tǒng)，在消毒時(shí)，加溫系統(tǒng)自動(dòng)將水加熱到85℃～90℃，同時(shí)將熱水循環(huán)至整個(gè)水處理系統(tǒng)，達(dá)到消毒的作用。應(yīng)該注意的是能夠進(jìn)行熱消毒的水處理系統(tǒng)與普通水處理是不一樣的，主要是反滲膜的連接材料，管路，閥門等等需要加熱的部位需要使用特殊材料，裝配要求也更嚴(yán)格一些

12、。,熱消毒,熱消毒系統(tǒng)的效果決定于加熱的溫度和加熱的速率，一旦溫度和加熱速率沒(méi)有達(dá)到消毒的要求，其消毒效果就會(huì)大打折扣。另外，熱消毒系統(tǒng)雖然不消耗化學(xué)消毒劑，每次消毒成本不高，但是一次性采購(gòu)成本卻很高，限制了熱消毒的普及，因此目前國(guó)內(nèi)使用較少，卻是將來(lái)發(fā)展的方向。,臭氧,臭氧在有效的濃度和時(shí)間內(nèi)可以有效地殺滅細(xì)菌和降解內(nèi)毒素。它是通過(guò)空氣氧產(chǎn)生，然后被注入到系統(tǒng)的水中。濃度0.2～0.5mg/L 接觸10min 可以完全

13、殺死細(xì)菌、孢子和病毒。如果要清除內(nèi)毒素則需要更高的濃度和更長(zhǎng)的接觸時(shí)間，臭氧的產(chǎn)生要被監(jiān)控，要定期檢測(cè)周圍空氣中臭氧的濃度要小于0.1ppm 的標(biāo)準(zhǔn)。,臭氧,臭氧為強(qiáng)氧化劑,可損壞多種物品,濃度越高對(duì)物品損害越重,可使銅片出現(xiàn)綠色銹斑,特別是使橡膠老化,色變暗,彈性降低,以致變脆,斷裂,臭氧對(duì)一些材料的腐蝕性很大，加快了設(shè)備的老化，使用上要注意，適合臭氧消毒的管道包括PVC(低濃度),PVDF 和不銹鋼。鑒于臭氧的強(qiáng)氧化性而對(duì)

14、反滲膜產(chǎn)生損傷，不推薦作為反滲膜的消毒方式。臭氧易于生產(chǎn)而且不需要長(zhǎng)時(shí)間沖洗，所以可以非常方便的對(duì)水箱和供水管路消毒，但是要考慮對(duì)氣囊中橡膠的腐蝕。,紫外線,紫外線發(fā)射決定于燈的頻率，并且隨著時(shí)間降低，要謹(jǐn)慎控制。由低壓汞燈發(fā)射的波長(zhǎng)在254nm的紫外線對(duì)殺滅細(xì)菌有效，要確保30mWs/cm2 的放射劑量。紫外線對(duì)內(nèi)毒素的清除能力非常低，因此它被限制在水處理系統(tǒng)一些部位的使用，現(xiàn)在設(shè)計(jì)的水處理系統(tǒng)基本沒(méi)有了紫外線消毒設(shè)備。,反

15、滲透膜的清洗,原則上酸性清洗劑除去無(wú)機(jī)沉淀物，如檸檬酸、濃鹽酸，PH調(diào)至2-4；堿性清洗劑除去有機(jī)物，如氫氧化鈉，PH調(diào)至10-12；微生物用消毒劑，但復(fù)合膜不能用含氯消毒劑，凡氧化性藥物均會(huì)對(duì)反滲膜造成一定的破壞，應(yīng)節(jié)制使用，如過(guò)氧乙酸。一般可先用酸性清洗劑清洗，再進(jìn)行堿性清洗劑清洗，最后進(jìn)行消毒。為確保安全性，在確認(rèn)清洗、消毒劑無(wú)殘留情況下再?zèng)_洗2h以上。,透析用水水質(zhì)監(jiān)測(cè),電導(dǎo)率正常值約10μs/cm。純水的pH

16、 值應(yīng)維持在5～7 的正常范圍。細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1 次，要求細(xì)菌數(shù)＜200 cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端。每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè)1 次。內(nèi)毒素檢測(cè)至少每3 月1 次，要求細(xì)菌數(shù)＜200 cfu/ml，內(nèi)毒素＜2 EU/ml；采樣部位同上。每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè)1 次?；瘜W(xué)污染物情況至少每年測(cè)定1 次，軟水硬度及游離氯檢測(cè)至少每周進(jìn)行1 次，參考2008 年美 國(guó)AAMI 標(biāo)準(zhǔn)。,DWA水處理系統(tǒng)消毒程序,消

17、毒劑：過(guò)氧乙酸 消毒前準(zhǔn)備：消毒前24小時(shí)將過(guò)氧乙酸A、B液各1000ml混合，密封保存。 過(guò)氧乙酸濃度檢測(cè)試紙、殘留檢測(cè)試紙。消毒過(guò)程中注意事項(xiàng)：各閥門要處于正確位置；要多次檢測(cè)，對(duì)每個(gè)盲端對(duì)要進(jìn)行沖洗，透析機(jī)、復(fù)用機(jī)要進(jìn)行消毒。同時(shí)要做好防護(hù)措施。,DWA水處理系統(tǒng)消毒程序,（1）go to SERVICE LIMIT VALUES change parameter #030 AUTOMATIC RINSE TIME

18、P. TO DRAIN to 20 minutes change parameter #029 AUTOMATIC RINSE TIME RINSING to 20 minutes change parameter #028 AUTOMATIC RINSE TIME WAITING to 0 minutes,DWA水處理系統(tǒng)消毒程序,（2）go to DISINFECTION RO and RING，同時(shí)將1000ml

19、混合好的過(guò)氧乙酸加入 TANK1中，待顯示屏出現(xiàn)“PRESS TO RESTART AND FILL IN REST OF DISINFECTION”時(shí)，將另外的800ml過(guò)氧乙酸加入TANK1中，等到CD4檢測(cè)電導(dǎo)度大于設(shè)定值時(shí)，即可開(kāi)始浸泡2小時(shí)。之后機(jī)器將自動(dòng)進(jìn)入重復(fù)沖洗模式。沖洗時(shí)間為3小時(shí)。,DWA水處理系統(tǒng)消毒程序,（3）Disinfectant test：如果需要繼續(xù)沖洗，按”START PUMP AGAIN”；如試紙