住院患者社會心理問題評估

1、住院患者社會心理問題評估,趙燦榮,第一章 心理正常與異常判斷的三原則第二章 社會心理問題評估第三章 情緒的評估,第一節(jié) 心理學的性質,一、心理學的研究對象二、心理學的學科特點,心理學是研究心理活動及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律 的科學。人的心理現象,第二章 社會心理問題評估,一、認知能力評估 [概述] 認知(cognition)是指個體執(zhí)行復雜腦力過程的能力。表現在個體溝通清楚、恰當，與年齡和能力相符，

2、理解事件的意義，有定向力，具有瞬間、短時和長時記憶力，能處理信息并作出恰當的決定。認知定向力是指個體正確識別人物、地點和時間的能力?；颊吣鼙嬲J自己，辨認其他重要成員，辨認目前所處的地方，正確分辨日期、月份、年份、季節(jié)和重大時事。 認知能力評估可作為診斷、判斷病情進展和治療成效的依據。 [評估目標] 1．了解患者的認知能力，判斷病情進展、轉歸，為制訂護理措施、判斷治療護理成效提供依據。 2．了解患者可能存在

3、的危險因素，如走失、跌倒、燙傷等。,[評估重點步驟]1．確定評估對象。老年人，腦發(fā)育不全、老年性智障、嚴重腦外傷后遺癥、腦血管意外后遺癥、腦復蘇后遺癥等患者，或一些代謝紊亂藥物中毒等患者可能會有一過性認知或認知定向力障礙而需要評估和于預。 2．掌握評估的時機。急危重患者在人院時，在治療過程中，以及康復訓練前后都需要進行認知能力評估。 3．告知患者及家屬認知能力評估的目的、意義以及配合方法。 4．認知能力的評估包括對意識狀態(tài)、視覺

4、、聽覺功能、定向力的評估 5．認知能力受患者的教育水平、生活經歷、文化背景、年齡、情緒、智力、社會經濟狀況等的影響；此外疾病、藥物作用、酗酒、吸毒等可導致認知功能的暫時或永久改變，評估患者認知功能時應綜合考慮以上因素的影響。 6.在“首次護理記錄單”或“護理記錄單”上準確記錄評估結果。 7．根據評估結果為有定向力障礙的患者制訂護理計劃。需要限制活動區(qū)域，給予安全監(jiān)測和環(huán)境安全管理，藥物管理，認知刺激或記憶訓練等護理于預措施。 8

5、．做好記錄，及時準確。,[評估結果] 1．護士對于患者認知能力評估方法正確、內容全面。 2．根據簡易智力狀態(tài)檢查(MMSE)評分量表評估。 3．記錄準確。正確分析評估結果，并能根據評估結果制訂護理計劃，指導護理實施。 [相關鏈接] 簡易智力狀態(tài)檢查評分量表(見表2-18)由Folstein等于1975年設計，是臨床上評估老年人認知狀況的常用量表。量表包括以下6個方面：定向力、即刻記憶力

6、、注意力及計算力、延遲記憶、語言能力、視空間。共30項題目，每項回答正確得1分，回答錯誤或答不知道評0分，量表總分范圍為0—30分。 得分與文化水平密切相關，中文版正常界值劃分標準為：文盲17分，小學20分，初中及以上24分，低于界值考慮為認知受損。,,（四）心理學研究的新技術,表2—18 簡易智力狀態(tài)檢查(MMSE)智力狀態(tài)檢查定向力 現在是(星期幾)(幾號)(幾月)(什么季節(jié))(哪一年)? 我們現在在哪里?(省

7、市)(區(qū)或縣)(街道或鄉(xiāng))(什么地方)(第幾層樓) 即刻記憶力 現在我要說三樣東西的名稱，在我講完之后，請您重復說一遍，請您記住這三樣東西，因為幾分鐘后要再問您的(請仔細說清楚，每一樣東西 “皮球” “國旗” “樹木” 請您把這三樣東西說一遍(以第一次答案記分)注意力及計算力 請您算一算100減去7，然后將所得的數再減去7，如此一直計算下去，請您將每減一個7后的答案告訴我，直到我說“?！睘橹?若

8、錯了，但下一個答案是對的，那么只記一次錯誤) 93，86，79，72，65，…,（四）心,第三節(jié) 心理學的發(fā)展簡史,延遲記憶現在請您說出剛才我讓您記住的那三樣東西? “皮球” “國旗” “樹木”語言能力(出示手表)這個東西叫什么?(出示鉛筆)這個東西叫什么?現在我要說一句話，請您跟著我清楚地重復一遍?！八氖闹皇{子” 我給您一張紙請您按我說的去做，現在開始：“用右手拿著這張紙，用兩只手將它對折起來，放在您

9、的大腿上?！?(不要重復說明，也不要示范) 請您念一念這句話，并且按上面的意思去做。閉上您的眼睛 您給我寫一個完整的句子(句子必須有主語、動詞、有意義) 記下所敘述句子的全文—— 視空間 這是一張圖，請您在同一張紙上照樣把它畫下來。 (對：兩個五邊形的圖案，交叉處又有1個小四邊形),二、焦慮水平評估 [概述] 焦慮(anxiety)狀態(tài)分為生理性焦慮和病理性焦慮。 生理性焦慮也稱焦慮，

10、當人們面對潛在或真實的危險或威脅時產生是可以理解的、適度的、持續(xù)時間短的情感反應。絕大多數住院患者的焦慮屬于生理性焦慮。使用激素或因物質濫用而出現戒斷也可引起焦慮。 病理性焦慮是以焦慮情緒為主的神經癥，稱為焦慮癥，也稱焦慮障礙。焦慮癥并非由實際威脅所引起，其緊張程度與現實情況很不相稱。主要癥狀為焦慮情緒、自主神經功能失調和運動性不安。焦慮癥的Zung焦慮自評量表(self—radnganxietyscale，SAS)得分>50分

11、(詳見相關鏈接)。 焦慮綜合征(軀體疾病伴發(fā))可見于急性心肌梗死、冠心病、心動過速、高血壓、甲狀腺功能亢進、更年期綜合征等。 適度焦慮可提高人們動機水平，增強工作和學習動力。但長期過度焦慮應激對人們心身產生負面影響，甚至罹患焦慮癥。適時判別焦慮水平，提供適當的心理護理，減輕焦慮情緒，對身心健康有重要意義。,[評估目標] 評估患者有無焦慮、焦慮的軀體化癥狀，判定焦慮性質及嚴重程度，可能引起患者焦慮情境或刺激源。為制訂個體化護

12、理措施提供依據。 [評估重點步驟] 1．確定評估對象。新人院、病因不明、手術前患者，尤其是老年人、兒童和更年期婦女。具有強烈控制感、懷疑的、戲劇性和高傲性格特征的人。 2．確定評估時機。人院、出院時，治療前或治療時評估。 3．了解患者的意識、病情、理解和表達能力。環(huán)境安靜私密。告知患者及家屬評估焦慮水平的意義及配合方法。 4．評估焦慮患者在軀體、情緒、認知、行為4方面的臨床表現。 5．正確運用心理測試工具，評估患者焦慮的嚴重

13、程度。常用Zung焦慮自評量表。 6．鑒別焦慮和焦慮癥。 7．避免評估誤差和評估者的主觀影響。持續(xù)動態(tài)觀察患者焦慮水平。 8．準確記錄焦慮原因、誘因和癥狀于護理記錄單。用描述性的語言記錄患者的主觀資料。,,[評估結果] 1．判斷焦慮程度。Zung焦慮自評量表評分：正常為50分以下；50—59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；70～79分為重度焦慮。準確分析焦慮的原因或誘因。 2．認識焦慮患者在軀體、情

14、感、認知和行為等方面的癥狀。 3．給予焦慮患者心理安慰，焦慮綜合征和焦慮癥的患者應請精神科會診或轉診。 [相關鏈接] ZunR焦慮自評量表(見表2—19)是由Zung于1971年編制，包含20個項目，分為4級評分，“1分”表示沒有或很少時間有；“2分”表示小部分時間有；“3分”表示相當多時間有；“4分”表示絕大部分或全部時間都有。在20個項目中，第5、9、13、17、19項為反向記分。評定完后將20項評分相加

15、，得粗分，乘以1．25，取其整數部分即為標準總分。,,,焦慮自評量表SAS請注意：1、請根據您一周來的實際感覺在適當的數字上劃上“√”表示，請不要漏評任何一個項目，也不要在相同的一個項目上重復地評定；2、 量表中有部分反向（即從焦慮反向狀態(tài)）評分的題，請注意保障在填分、算分評分時的理解；3、 本表可用于反映測試者焦慮的主觀感受，對心理咨詢門診及精神科門診或住院精神病人均可使用，但由于焦慮是神經癥的共同癥狀，故SAS在各類神經癥鑒別中

16、作用不大；4、關于焦慮癥狀的臨床分級，除參考量表分值外，主要還應根據臨床癥狀，特別是要害癥狀（要害癥狀包括：與處境不相稱的痛苦情緒體驗、精神運動性不安、植物神經功能障礙）的程度來劃分，量表總分值僅能作為一項參考指標而非絕對標準。,,序號題目沒有或很少時間有。 （1分） 有時有 （2分）大部分時間有。 （3分）絕大部分或全部時間都有。（4分）評分1我覺得比平常容易緊張和著急（焦

17、慮）。2我無緣無故地感到害怕（害怕）?！　?3我容易心里煩亂或覺得驚恐（驚恐）。　 4我覺得我可能將要發(fā)瘋（發(fā)瘋感）。5我覺得一切都很好，也不會發(fā)生什么不幸（不幸預感）　　6我手腳發(fā)抖打顫（手足顫抖）。7我因為頭痛，頸痛和背痛而苦惱（軀體疼痛）。8我感覺容易衰弱和疲乏（乏力）。9覺得心平氣和，并且容易安靜坐著（靜坐不能）。10覺得心跳很快（心慌）。11因為一陣陣頭暈而苦惱（頭昏）。12我有暈倒發(fā)

18、作或覺得要暈倒似的（暈厥感）。13呼氣吸氣都感到很容易（呼吸困維）。14手腳麻木和刺痛（手足刺痛）。15我因為胃痛和消化不良而苦惱（胃痛或消化不良）。16我常常要小便（尿意頻數）。17我的手常常是干燥溫暖的（多汗）。18我臉紅發(fā)熱（面部潮紅）。19容易入睡并且一夜睡得很好（睡眠障礙）。20我做惡夢。　　　　　　　　　　總分統計,三、抑郁水平評估 [概述] 抑郁(depression)狀態(tài)

19、分為生理性抑郁、抑郁性神經癥和抑郁癥。 生理性抑郁，是一種短暫的消極情緒狀態(tài)，并伴有厭惡、郁悶、憂傷、自卑等情緒體驗，由某些特定事件或情境引發(fā)，隨著時過境遷就會淡化或消失。 抑郁性神經癥，也稱惡劣心境(dysthymia)，是一種以持久心境低落狀態(tài)為特征的中輕度抑郁，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，但無明顯的精神運動阻滯或精神病性癥狀，工作、學習和社會功能無明顯受損，有自知力，有求治要求。病程緩慢，間歇期短。此類抑郁發(fā)

20、作有明顯環(huán)境應激、壓力影響，和性格有較大關系。 抑郁癥(depressiondisorder)，是指一種以情感持續(xù)性低落為基本特征的內源性精神病。其主要特點是：持久的情緒低落、思維遲緩、言語行為的減少和伴隨軀體癥狀為主要表現。屬于情感性精神障礙范疇，有明顯精神運動阻滯，有明顯早醒、晝夜節(jié)律改變及體重減輕等癥狀，有自罪觀念，有妄想、幻覺，自知力嚴重缺失，是自殺率最高的疾病。,,[評估目標] 評估患者有無抑郁、抑郁的軀體化癥

21、狀及抑郁的嚴重程度，了解可能引起患者抑郁的事件、情境或壓力。為制訂個體化護理措施提供依據，從而減輕患者的抑郁水平。 [評估重點步驟] 1．確定評估對象。懷孕、分娩、產后和更年期等特殊生理期，慢性病急性發(fā)作，代謝障礙，器官功能衰竭等患者。性格內向孤僻、生活中遇到意外打擊者容易陷入抑郁。 2．確定評估時機。人院或出院時、治療前或治療時動態(tài)評估。評估應以目前狀態(tài)為主，可與身體評估同時進行。 3．了解患者的意識

22、，對病情的理解和表達能力。評估環(huán)境安靜私密。告知患者及家屬評估的意義及配合方法。 4．評估抑郁患者在軀體、情緒、認知、行為等方面的癥狀體征。因抑郁程度而不同。 5．評估自殺傾向及其征兆。,6．正確運用心理測試工具，評估患者抑郁程度。 7．鑒別抑郁、惡劣心境和抑郁癥。評估患者病程、病因或誘因、抑郁癥狀、抑郁持續(xù)時間、抑郁程度、病前性格、家族史等特點。 8．避免結果誤差，避免評估者的主觀影響。應持續(xù)動態(tài)評估。

23、 9．將評估結果準確記錄在護理記錄單。盡量用描述性的語言記錄患者的主觀資料。,,相關鏈接 Zung抑郁自評量表(見表2—20)是由Zung于1965年編制，包含20個項目，分為4級評分：“1分”表示沒有或很少時間有；“2分”表示小部分時間有；“3分”表示相當多時間有；“4分”表示絕大部分或全部時間都有。在20個項目中，第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20項為反向記分。評定完后將20項評分相加，得粗分，乘

24、以1。25，取其整數部分即為標準總分。正常為50分以下；50-59分為輕度抑郁；60—69分為中度抑郁；70-79分為重度抑郁。,,,抑郁自評表,四、家庭與居住環(huán)境評估 [概述] 家庭是個體接觸最密切、最長久的群體，是治病療傷、維護身心健康的重要場所，是患者社會支持系統最重要來源。家庭結構、功能、成員關系、經濟狀況、房子的健康條件和安全環(huán)境對患者康復產生重要影響。 [評估目標] 評估患者的家庭結構、功能、

25、成員關系和經濟狀況，評估患者家庭的居住環(huán)境，分析影響健康的因素，促進患者居家安全，提高健康水平。,,[評估重點步驟] 1．確定評估對象。懷孕、分娩、產后和更年期等特殊生理期婦女，老年人和兒童。慢性疾病包括精神病等需長期照顧的患者。 2．確定評估時機。患者人院或出院時。 3．了解患者的意識，對病情的理解和表達能力。評估環(huán)境安靜私密。 4．告知患者及家屬家庭和居家環(huán)境評估的意義及配合方法。,,5．了解

26、家庭成員的基本資料，包括家庭人口組成家庭居住模式和家庭事務的決策模式，成員關系、角色分工、年齡、教育、職業(yè)?？赏ㄟ^詢問和閱讀有關健康記錄獲取資料。 6．了解家庭成員的起居飲食習慣。家庭各主要成員的健康狀況，家族遺傳病史。如何對待抽煙、酗酒等不良生活行為。家庭的健康價值觀及是否和諧一致。 7．評估家庭居住環(huán)境。包括家庭衛(wèi)生狀況，通風、采光、供水、噪聲、取暖方式，是否存在安全隱患。洗手間是否有防滑和扶助設備。

27、8．評估家庭的社會生活事件。近期有無引起家庭壓力的事件發(fā)生。如失業(yè)、破產、喪偶、離婚、分居、退休、收養(yǎng)子女、初為人父母、夫妻、酗酒、吸毒、賭博、家庭成員生病、殘疾等。 9．評估患者的經濟來源及家庭成員的經濟來源。評估家庭經濟狀況，醫(yī)療費用支付方式。,10．正確運用心理測試工具，評估患者家庭狀況。常用家庭功能評定量表和家庭支持量表(詳見相關鏈接)。 11．避免評估偏差。避免評估者的主觀影響。應持續(xù)動態(tài)進行評估。 1

28、2．將評估結果準確記錄在護理記錄單上，盡量用描述性的語言記錄患者的主觀資料。 [評估結果] 1．根據Smilkstein家庭功能評定量表評估，得分越高家庭功能越健全。 2．根據Proeidano和Heller家庭支持量表評估，得分越高，家庭支持越充分。 3．根據評估結果，為患者制訂可行的出院計劃。 [相關鏈接] 1．Smilkstein家庭功能評定量表(見表2-21)。包含5個項目，

29、“經?！睘?分、 “有時”為2分、 “很少”為1分。得分越高家庭功能越健全。,,表2—21 Smilkstein家庭功能評定量表1．當我遇到困難時，可從家人得到滿意幫助補充說明：2．我很滿意家人與我討論與分擔問題的方式補充說明：3．當我從事新的活動或希望發(fā)展時，家人能接受并給我支持補充說明：4．我很滿意家人對我表達感情的方式以及對我情緒(如憤怒、悲傷、愛)的反應補充說明：5．我很滿意家人與我共度時光的方式,,,