推薦醫(yī)學(xué)影像診斷詳解完整版肝膽胰脾影像診斷學(xué)

1、肝膽胰影像診斷,肝臟的影像診斷,檢查技術(shù)正常表現(xiàn)常見(jiàn)病的影像診斷,肝臟的影像診斷,檢查技術(shù)CT檢查1.CT平掃：（1）掃描前30分鐘口服1-2%泛影葡胺500-800ML （2）層厚及層隔：10MM ，小病灶2-5MM （3）范圍：肝頂至肝下緣2.增強(qiáng)掃描： （1）目的：增加正常組織與病灶間的密度差，顯示等密度或可疑病灶；幫助鑒別病灶性質(zhì)；顯示肝內(nèi)血管解剖 （2）方法：靜脈快速注射對(duì)比劑后掃描叫增強(qiáng)掃描肝動(dòng)

2、脈期（20-25秒），門(mén)靜脈期（60秒）肝實(shí)質(zhì)期（2-3分鐘）延遲期（5-7分鐘）,肝臟的影像診斷,檢查技術(shù)MRI檢查1.MRI平掃： SE序列——橫斷面T1WI、T2WI 冠狀面T1WI、T2WI2. MRI增強(qiáng)掃描：與CT同3.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR血管造影：,肝臟的影像診斷,正常CT表現(xiàn)1.肝實(shí)質(zhì)呈均勻一致的軟組織密度，CT值50－70HU2.肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、膽管進(jìn)出肝

3、門(mén)其密度低于肝質(zhì)3、增強(qiáng)掃描：A.門(mén)脈期門(mén)靜脈肝靜脈明顯強(qiáng)化，肝實(shí)質(zhì)開(kāi)始強(qiáng)化B.肝實(shí)質(zhì)期肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化達(dá)峰值。,肝臟的影像診斷,正常肝臟的MRI表現(xiàn)肝實(shí)質(zhì) 1、信號(hào)均勻

4、 2、T1WI像肝為中等信號(hào)略高于脾、 T2WI像肝的信號(hào)明顯低于脾 門(mén)靜脈主支及肝靜脈主干因流空效應(yīng)而呈低信號(hào) 肝動(dòng)脈、肝內(nèi)膽管不顯示肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高

5、信號(hào)增強(qiáng)掃描肝實(shí)質(zhì)均勻增強(qiáng)，肝血管增強(qiáng)明顯，肝內(nèi)膽管無(wú)增強(qiáng),常見(jiàn)病的影像診斷－肝膿腫,臨床與病理 分細(xì)菌性和阿米巴性?xún)煞N，單發(fā)或多發(fā)，臨床主要為發(fā)熱、肝大和肝區(qū)痛CT表現(xiàn)：1.平掃(1)圓形低密度，密度稍高于水，CT值20－40HU，少數(shù)可見(jiàn)氣體影(2)膿腫壁密度高于膿腔而低于肝臟，2.增強(qiáng)掃描(1)膿腫壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)厚薄均勻，內(nèi)外壁光整，(2)膿腔無(wú)強(qiáng)化，膿腫壁外周有低密度水腫帶,常見(jiàn)病的影像診斷－肝膿腫,M

6、RI表現(xiàn) 1、形態(tài)及邊緣：圓形、橢圓形邊緣銳利 2、信號(hào)：

7、 T1WI像－低信號(hào)、但不均勻，膿腫壁信號(hào)略高于膿腔而低于肝實(shí)質(zhì)，厚薄均勻，外側(cè)可見(jiàn)低信號(hào)水腫帶 T2WI像－大片狀高信號(hào)、中心信號(hào)最高類(lèi)似于靶征，部分膿腫為多房、腔內(nèi)可見(jiàn)信號(hào)分隔 3、增強(qiáng)掃描：

8、 A.膿腫壁輕－中度增強(qiáng)，內(nèi)壁光整可有分隔強(qiáng)化信號(hào)略高 B.膿腫周?chē)螌?shí)質(zhì)因充血可有高灌注異常,常見(jiàn)病的影像診斷－肝血管瘤,概述：

9、 肝血管瘤是肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤，一般無(wú)臨床癥狀，個(gè)別有發(fā)熱、貧血、腹痛等癥狀,常見(jiàn)病的影像診斷－肝血管瘤,病理： 1、大體病理：外觀呈紫紅色、質(zhì)軟無(wú)包膜、切面為囊篩狀似海綿而得名

10、 2、鏡下：由無(wú)數(shù)的大小不等的血管腔組成、根據(jù)瘤壁的厚薄分為--- 薄壁型（壁薄腔大） 厚壁型（壁厚腔小、個(gè)別呈裂隙狀或完全閉塞）,,常見(jiàn)病的影像診斷－肝血管瘤,CT表現(xiàn) A.平掃

11、 1、境界清楚的低密度、CT值30Hu 2、較大的血管瘤中央有裂隙狀、星狀或不規(guī)則形的更低密度（瘤內(nèi)血栓形成、機(jī)化、纖維化、壞死、囊變、陳舊性出血等所致） 　　　　　 B.增強(qiáng)掃

12、描（特征為早出晚歸） 　　　　　 1、早期病變邊緣呈高密度強(qiáng)化（塊狀或棉絮狀） 2、增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向心性擴(kuò)展 3、延遲掃描呈高或等密度充填時(shí)間：　　　 一般大于3分鐘、通常7～15分鐘、最高達(dá)20～60分鐘,平掃,門(mén)脈期,動(dòng)脈期,延遲,CT平掃,CT強(qiáng)化,延遲掃描,常見(jiàn)病的影像診斷－肝血管瘤,MRI表現(xiàn)：是最好的檢查方法

13、 1.形態(tài)及邊緣－類(lèi)圓形、邊緣清晰 2.信號(hào)－T1WI呈略低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度隨TE時(shí)間延長(zhǎng)（≤120ms）而增高，稱(chēng)為燈泡征,一般瘤灶信號(hào)均勻，大的病灶因血栓或纖維瘢痕而信號(hào)不均 3.增強(qiáng)掃描

14、 周邊結(jié)節(jié)樣或棉絮樣強(qiáng)化，逐漸向中心擴(kuò)展，延遲為高信號(hào)或等信號(hào)充填,原發(fā)性肝細(xì)胞癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在男性占第三位，女性占第四位。原發(fā)性肝細(xì)胞癌是最常見(jiàn)的一種細(xì)胞類(lèi)型。,常見(jiàn)病的影像診斷－肝癌,大體病理：

15、巨塊型：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)，直徑≥5cm 結(jié)節(jié)型：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)，直徑＜5cm 彌漫型：結(jié)節(jié)小，彌漫而均勻分布,常見(jiàn)病的影像診斷－肝癌,,常見(jiàn)病的影像診斷－肝癌4、臨床表現(xiàn),肝區(qū)疼痛、上腹腫塊、消瘦等胎甲球（AFP）增高,常見(jiàn)病的影像診斷－肝癌5、CT表現(xiàn)(平掃),形態(tài)及邊緣

16、 (1) 形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則 (2)邊緣清晰—有假包膜(暈圈征-Halo sign) 纖維組織增生

17、 病灶周?chē)谓M織受壓 (3)邊緣模糊—腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng),,常見(jiàn)病的影像診斷－肝癌5、CT表現(xiàn)(平掃),密度 1）低密度：2）等或高密度：（少見(jiàn)） 3）混雜密度：囊變、陳舊出血、壞死、鈣化、脂肪

18、變性,間隔 寬窄不一、方向不定---間隔征（原來(lái)的包膜由于癌瘤發(fā)展而殘留在更為擴(kuò)大的病灶中）肝表面凹凸不平,常見(jiàn)病的影像診斷－肝癌5、CT表現(xiàn)(平掃),常見(jiàn)病的影像診斷－肝癌5、CT表現(xiàn)(增強(qiáng)),供血

19、 1）正常肝臟供血：20～30%由肝動(dòng)脈供血、 70～80%由門(mén)靜脈供血 2）肝癌供血： 90%由肝動(dòng)脈供血 10%由門(mén)靜脈供血 增強(qiáng)

20、 1）動(dòng)脈期：增強(qiáng)明顯，條狀、結(jié)節(jié)狀或片絮狀。乏血管者無(wú)增強(qiáng) 2）門(mén)靜脈期：輕或中度增強(qiáng)，病灶與正常肝臟對(duì)比明顯，瘤中壞死出血區(qū)無(wú)增強(qiáng),常見(jiàn)病的影像診斷－肝癌5、CT表現(xiàn)(增強(qiáng)),門(mén)靜脈改變 門(mén)靜脈主干或主支侵蝕破壞中斷消失或腔內(nèi)形成充盈缺損、肝動(dòng)脈---門(mén)靜脈短路肝門(mén)及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 癌瘤

21、侵犯或淋巴結(jié)壓迫膽管形成梗阻性黃疸肝門(mén)或附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,常見(jiàn)病的影像診斷－肝癌,三、MRI表現(xiàn)信號(hào) 1、 T1WI像低信號(hào)、T2WI像高信號(hào) 2、瘤灶中心可有脂肪變性、囊變、壞死、出血等而出現(xiàn)不同的信號(hào)鑲嵌樣

22、結(jié)構(gòu)： 纖維間隔或壞死灶將有活性的瘤結(jié)節(jié)分隔使瘤內(nèi)信號(hào)不均重T2像：TE時(shí)間的延長(zhǎng)而信號(hào)逐漸減低,常見(jiàn)病的影像診斷－肝癌,三、MRI表現(xiàn)假包膜（纖維組織和受壓的肝組織）: T1WI像腫瘤周?chē)瓗畹托盘?hào) T2WI像顯示不清瘤周水腫： T1WI像顯示不清、T2W

23、I像高信號(hào)靜脈瘤栓：血管流空信號(hào)消失呈T1WI像高信號(hào)、T2WI像低信號(hào),膽道系統(tǒng)的影像診斷,檢查技術(shù)正常表現(xiàn)常見(jiàn)病的影像診斷,膽道系統(tǒng)的影像診斷-檢查技術(shù),X線檢查1.X線平片:分辨力低,已逐漸被淘汰.2.造影檢查: (介入講解) 口服法 靜脈造影法 膽囊直接穿刺 經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影(PTC) 術(shù)

24、后引流管造影 逆行胰膽管造影(ERCP),生理積聚 (被淘汰),直接導(dǎo)入法,,,,膽道系統(tǒng)的影像診斷-檢查技術(shù),CT檢查 1、范圍：膈頂-鉤突，層厚10mm、層隔10mm、重點(diǎn)區(qū)域3-5mm 2、胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食8小時(shí)以上,懷疑結(jié)石者口服水或脂溶性造影劑，其他

25、口服2%的泛影葡胺 3、增強(qiáng)方式： a.靜注60-65%泛影葡胺 b.靜注60%膽影葡胺

26、 c.口服碘番酸1-2片、12-14小時(shí)后掃描,膽道系統(tǒng)的影像診斷-檢查技術(shù),檢查前的準(zhǔn)備 1、常規(guī)禁食8-12小時(shí) 2、應(yīng)用低張藥物減少胃腸道運(yùn)動(dòng)偽影常規(guī)掃描

27、 1、SE序列-TIWI 2、FSE序列-T2WI 3、脂肪抑制技術(shù)增強(qiáng)檢查 Gb-DTPA強(qiáng)化，膽管壁及膽囊壁增強(qiáng)磁共振膽管造影（MRCP）

28、 選擇較長(zhǎng)的有效回波時(shí)間，使含有大量活動(dòng)質(zhì)子具有較長(zhǎng)T2的膽汁獲得重T2上呈高信號(hào)，肝實(shí)質(zhì)及周?chē)浗M織由于T2較短呈低信號(hào)，通過(guò)MIP及SSD等技術(shù)處理獲得膽管樹(shù)的全貌.,膽道系統(tǒng)的影像診斷-正常表現(xiàn),膽管 1、肝內(nèi)膽管與門(mén)靜脈分支伴行，平掃不能顯示，直徑＜2-3mm或小于

29、伴行靜脈的1/3 2、總肝管直徑3-5mm，長(zhǎng)30-40mm,平掃不能顯示 3、膽總管直徑＜6mm，＞10mm為擴(kuò)張 ,長(zhǎng)6－10cm

30、 4、膽總管與門(mén)靜脈間距＜10mm膽囊 1、空腹?fàn)顟B(tài)下膽囊壁厚薄均勻，正常厚度 2-3mm 、＞3.5mm為異常、＞5mm為肯定增厚 2、膽囊長(zhǎng)徑4-5c

31、m、直徑＜5cm,膽道系統(tǒng)的影像診斷-急性膽囊炎,臨床特征 1、結(jié)石嵌頓、梗阻是引起膽囊炎的主要原因 2、病理：

32、 單純性—黏膜層充血水腫 化膿性—炎癥累及膽囊全部、囊內(nèi)充滿膿液、 漿膜有纖維素滲出 壞疽性--囊內(nèi)充滿膿液囊壁充血壞死穿孔 3、臨床多見(jiàn)于45歲以下女性、

33、右上腹痛向右肩部放射、高熱、黃疸,,膽道系統(tǒng)的影像診斷-急性膽囊炎,CT表現(xiàn) 1、膽囊明顯增大 2、膽囊壁彌漫性增厚、壁內(nèi)可見(jiàn)低密度帶

34、 3、膽囊床積液 4、膽囊結(jié)石 5、少數(shù)有膽囊積氣MRI檢查(一般不用)超聲(首選),膽道系統(tǒng)的影像診斷-膽囊及

35、膽道結(jié)石,分類(lèi) 膽固醇結(jié)石 膽色素結(jié)石

36、 混合性結(jié)石CT表現(xiàn) (位置可隨體位改變而移動(dòng)) 1、高密度結(jié)石 2、略高密度結(jié)石

37、 3、等密度結(jié)石 4、低密度結(jié)石 5、環(huán)狀分層結(jié)石--混合性結(jié)石,,膽色素結(jié)石,,膽固醇結(jié)石,膽道系統(tǒng)的

38、影像診斷-膽囊及膽道結(jié)石,MRI: 結(jié)石T1WI、T2WI及MRCP均呈圓形、橢圓形低信號(hào)，近側(cè)膽道擴(kuò)張USG： (首選),胰腺疾病的CT、MRI診斷,正常胰腺CT、MRI表現(xiàn)急性胰腺炎CT、MRI表現(xiàn)慢性胰腺炎CT表現(xiàn)胰腺癌CT表現(xiàn),胰腺疾病的CT診斷胰腺正常CT表現(xiàn),形態(tài) 1、斜形、橫

39、形、S形或馬蹄形 2、自胰頭→胰尾逐漸變細(xì) 3、邊緣光滑或呈羽毛狀、鋸齒狀大小 a.頭、體、尾的橫徑依次為3、2.5、2cm b.以L2椎體橫徑為標(biāo)準(zhǔn)：

40、 頭/L2≈1/2～1、體/L2 ≈ 1/3～2/3 尾/L2≈1/5～2/5主胰管直徑小于3mm,AAA,B,,,,,胰腺疾患的MRI診斷正常MRI表現(xiàn),信號(hào)： 胰

41、腺腺體內(nèi)含有豐富的水樣蛋白成分以及一定量的脂肪組織沉積在胰腺間質(zhì)內(nèi)。 1、T1WI像上與肝臟相比呈略高信號(hào) 2、T2WI像上與肝臟相似的低信號(hào) 3、胰腺后方可見(jiàn)流空信號(hào)的脾靜脈和后上方的脾動(dòng)脈,胰腺疾病的CT診斷急性胰腺炎,病因

42、 1、膽源性：壺腹部梗阻→膽汁返流→胰管內(nèi)壓↑ →胰液外溢→胰組織自溶 2、酒精性：酗酒、暴飲食→胃腸道充血水腫→十二指腸乳頭括約肌痙攣→膽汁、胰液返流 3、感染、藥物、十二指腸梗阻臨床表現(xiàn)

43、 急性腹痛、血尿淀粉酶升高,胰腺疾病的CT診斷急性胰腺炎,CT表現(xiàn) A.急性單純性胰腺炎 1、胰腺?gòu)浡曰蚓窒扌阅[大

44、 2、密度輕度均勻或不均勻減低 3、胰腺邊緣模糊、可有胰周滲液 4、胰腺均勻增強(qiáng)無(wú)壞死 5、吉氏筋膜增厚,胰腺疾病的CT診斷急性胰腺炎,CT表現(xiàn) B.急性出血壞死性胰腺炎

45、 1、胰腺?gòu)浡阅[大 2、密度減低 、其中有更低密度的壞死灶或高密度出血灶，增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化 3、胰周積液（小網(wǎng)膜囊、腎旁間隙、結(jié)腸旁溝等）

46、 4、胰腺邊緣模糊 5、胰腺膿腫、膿腫壁較厚有環(huán)狀強(qiáng)化、其內(nèi)部分可見(jiàn)氣泡,胰腺疾病的CT診斷急性胰腺炎,CT表現(xiàn) 6、假性囊腫：一般在急性胰腺炎4-6周內(nèi)形成

47、，積液未及時(shí)吸收被纖維組織粘連包裹形成、可位于胰內(nèi)外。 B.CT呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形水樣密度影、大小不一、壁厚薄不等、囊壁可有鈣化。,胰腺疾患的MRI診斷急性胰腺炎,MRI表現(xiàn) 1、急性單純性胰腺

48、炎 胰腺腫脹，T1WI為略低信號(hào)，T2WI為略高信號(hào)，胰周滲液表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)后胰腺呈均勻或不均勻強(qiáng)化 2、急性出血壞死性胰腺炎 胰腺?gòu)浡阅[大，信號(hào)不均，出血