醫(yī)院感染管理質量監(jiān)督和考核

1、監(jiān)督和考核方式的探討,無錫市人民醫(yī)院 孫維敏,醫(yī)院感染管理質量,,醫(yī)療質量,病人安全,醫(yī)院感 染管理,,,,保障,確保,醫(yī) 院,生存、發(fā)展,保證,,醫(yī)務人 員健康,保障,,確保,,醫(yī)院感染管理目標：,“預防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療質量，保障患者安全和醫(yī)務人員健康”！ ﹡醫(yī)院感染危及病人生命安全事件：安徽宿州眼球事件；西安交大新生兒事件?！々~醫(yī)院感染危及醫(yī)務人員健康事件:如SARS、結核、血液傳播性疾病（HIV、

2、HBV、HCV）。,西安8名新生兒死于醫(yī)院感染,醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關的；醫(yī)療工作中消毒、隔離等基礎工作不容忽視；醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分；醫(yī)院感染暴發(fā)多數(shù)不是靠全面綜合性監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的；醫(yī)院感染暴發(fā)的傳染源追蹤并非易事；……,“西安新生兒事件”告訴我們什么？,,,,,,,不管黑貓白貓，捉到老鼠就是好貓,,只注重結果的管理模式；在特定背景下具有意義；簡單的管理模式；在復雜狀況中存在缺陷,"黑白

3、貓理論"的特點,,,,,重 結果：醫(yī)院感染發(fā)病率I類切口感染率醫(yī)院感染漏報率等。輕 過程：圍術期抗菌藥物使用方法手衛(wèi)生依從性插管過程的無菌操作等。,當前監(jiān)督考核模式的誤區(qū)在哪里？,,,,,因此，醫(yī)院感染管理,監(jiān)督環(huán)節(jié)和考核方式需要變革！,,,簡單介紹人民醫(yī)院　感染管理質量要素考核方法,第一部分：績效考核與評價,,員工行為考核與評價——《員工獎罰條例》員工業(yè)績考核與評價——《量化考核表》責任人目標管理考核與評

4、價——　　　　　　　　　　　　　　　《管理干部年度目標管理辦法》臨床科室運行考核與評價——　　　　　　　　　　　　　　　　　《科室運行月度考核方案》,第二部分：臨床科室績效考核介紹,要素設定績效評價信息化平臺,實施要素考核,在行業(yè)管理和上級管理要求中選擇指標選擇體現(xiàn)醫(yī)院工作導向性的指標淡化長期已達標的指標選擇信息系統(tǒng)產(chǎn)生避免人為因素的指標分門別類設計和制定體現(xiàn)公平性指標體系,例如：把院感管理目標中選擇3個要素指標進行考

5、核：,1、醫(yī)院感染發(fā)病率＜10%2、醫(yī)院感染病例漏報率＜10%3、醫(yī)院感染病例病原菌送檢率＞80%4、醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行率≥ 50%5、無菌手術切口感染率≤ 0.5%6、常規(guī)器械消毒滅菌合格率 100% 7、無菌技術操作合格率 100%8、醫(yī)院感染管理知識培訓率 ≥80%9、傳染病報告率 100%,要素考核主要指標,要素考核的指標劃分,以客觀指標為主（客觀指標占60%）以質量效率指標為重 （質量指標占50%

6、、效率指標占40%、服務指標占10%）共性指標與個性指標相結合 （共性占70%、個性30%）,績效評價,,評價方法,用信息進行評價(及時掌握和修正科室行為)用機制進行評價(用核算、平衡、容錯機制進行調整)用結果優(yōu)劣進行評價(根據(jù)結果評判科室責任集團履職)用績效工資分配進行評價(科室集體成員的反應對科室責任集團的影響),評價載體——院晨會,處室每月通報醫(yī)院指

7、標完成情況處室每月通報指標前后5名情況臨床科室聯(lián)系人的每周臨床傳達 職能部門和科室人員的基本評價!,評價載體——考核通報會,處室通報科室指標完成情況和扣分情況科室考核情況在片區(qū)對比 片區(qū)內(nèi)科室之間的評價!,評價載體——院月會,專題講評（醫(yī)療、科教、經(jīng)濟等）對前后5位科室進行通報運行較好的科室經(jīng)驗介紹 全院科室和職工評價!,信息化平臺,,如：院質量考核內(nèi)容：,（一）手術及非手術科室：三個客觀

8、指標(醫(yī)療) （1）醫(yī)院感染病例漏報率 ＜10% ； （2）醫(yī)院感染病例病原學送檢率 ＞80%； （3）傳染病報告率 100%；（二）門診、醫(yī)技、麻醉科、護理：二個主觀指標 （1）消毒隔離措施落實率 100％ （2）醫(yī)療廢物處置合格率 100％（三）急診科：二個主觀指標+　　　　　　　一個客觀指標（傳染病報告率）,二、考核方法：,1、客觀指標：手術及非手術科室 (醫(yī)療部分)

9、 次月7日前數(shù)據(jù)輸入電腦系統(tǒng)生成。2、主觀指標：門診、醫(yī)技、護理、麻醉科等共約 40多個部門?，F(xiàn)場考核，每周不　　　　　　定期檢查10～12個部門。,三、計算公式：,本月檢查不合格樣本數(shù)÷本月檢查總樣本數(shù)×100%。,四、扣分標準：,1、醫(yī)院感染病例漏報率＜10%；每上升10%扣0.25分。2、醫(yī)院感染病例病原學送檢率＞80%；每下降10%扣 0

10、.25分。3、傳染病報告率、消毒隔離措施落實率、醫(yī)療廢物處 置合格率均100%；每下降10%扣0.5分。,初步成效：,從醫(yī)院層面上看:——科室工作積極性得到調動——質量和服務水平穩(wěn)步提高——主要指標良性運行——各種效益得到彰顯——科研工作取得突新進展,,從院感角度上看：——淡化長期已達標的指標——做到考核常態(tài)化——考核更具針對性，體現(xiàn)了公平性、合理性和可 操作性。——節(jié)約考核時間，