病人心理

1、患病 ------,患病包括客觀性的組織器官結(jié)構(gòu)、功能和生化的變化，主觀性的病感以及社會功能異常三方面表現(xiàn)。但三者可同時或不同時出現(xiàn)和具備?？陀^性改變可通過科學方法進行檢驗，主觀性病感則不能直接驗證。,病感------,病感是以一定的癥狀形式表現(xiàn)出來的主觀體驗的心身狀態(tài)。它可以源于內(nèi)在的客觀病變，也可以由心理與社會功能障礙引起。,病人 ------,病人指各種疾病患者，包括那些只有“病感”的患者，即雖有病痛的癥狀和感覺，但未發(fā)現(xiàn)軀體病理

2、改變的人。,社會角色------,社會角色是與人的社會地位、身份相一致的一整套權(quán)利、義務和行為模式。每種角色的權(quán)利、義務和行為模式通過角色期待體現(xiàn)。,角色適應與角色沖突,在角色轉(zhuǎn)換過程中，如果能隨著角色的變化改變行為，表現(xiàn)為角色適應，否則表現(xiàn)為角色沖突。角色沖突有三種類型：自我角色沖突 個人期望與角色要求發(fā)生矛盾；個人身兼多種角色，不同角色之間的矛盾；不同的人對同一社會角色的角色期待不同的矛盾。,病人角色適應不良的表現(xiàn),角色缺如

3、 未意識到有病或持否認態(tài)度；角色強化 不愿從病人角色轉(zhuǎn)為常態(tài)角色；角色消退 從病人角色過早轉(zhuǎn)為常態(tài)角色；角色恐懼 對疾病過度懼怕、擔憂；角色假冒 為擺脫某種社會責任而詐?。唤巧J同差異 醫(yī)護人員與病人對角色行為認同矛盾。,病人的心理需要,需要尊重需要接納和關(guān)心 需要信息需要安全需要和諧環(huán)境適度活動與刺激,病人的心理需要比較,需要尊重需要接納和關(guān)心 需要信息需要安全需要和諧環(huán)境適度活動與

4、刺激,自我實現(xiàn)的需要尊重的需要歸屬的需要安全的需要生理的需要,病人心理需要的特點,需要層次降低需要內(nèi)容集中需要種類多變,病人需要的特殊性,需要的不可預測性需要的不穩(wěn)定性需要的情緒化、掩飾性,病人常見心理變化,認知功能的變化情緒活動的變化意志行為的變化人格的變化,病人常見心理問題（1）,焦慮心理 分期待性焦慮、分離性焦慮、閹割性焦慮恐懼心理 見于有較具體的危險和威脅時抑郁心理 與病人的可能喪失和實際喪失關(guān)聯(lián)孤獨

5、感 社會的隔離，伴有不安全感的陌生心理依賴心理 處理日常事物時表現(xiàn)出的信心不足退化心理 行為表現(xiàn)與年齡和社會身份不相符,病人常見心理問題（2）,猜疑與懷疑 缺乏根據(jù)的猜測和對事實的不認可憤怒 見于目標行為遇到不公平的阻礙時否認心理 指病人懷疑和否認患病事實自我概念紊亂 對自身在認識上表現(xiàn)出的消極改變或不適應過高的期望 對醫(yī)務人員的態(tài)度、技術(shù)水平和能力的期望過高遵醫(yī)行為問題,自我概念變化與紊亂------,自我概

6、念變化與紊亂指對自身在認識上表現(xiàn)出的消極改變或不適應，包括體像、自尊和角色或個人身份的消極改變。,,體像指個人對自己身體各方面看法的總和，也就是整體的生理形象。體像的消極改變表現(xiàn)為對身體功能或形體改變的消極認識：自尊是個人對自我價值的主觀判斷。自尊的消極改變表現(xiàn)為對希望達到的目標無信心，產(chǎn)生自卑感；角色或個人身份是與人的社會地位、身份相一致的一整套權(quán)利、義務和行為模式。角色或個人身份的消極改變表現(xiàn)為無能力執(zhí)行其特定角色的功能和活動。

7、,自我形成的過程,生理自我社會自我心理自我,自我意識的內(nèi)容,自我認識 表現(xiàn)為對自己穩(wěn)定的恰當?shù)恼J識。屬于認知形式的自我感覺、自我觀察、自我概念、自我印象、自我分析、自我評價等；自我體驗 表現(xiàn)為對自己是否悅納的情感。屬于情感形式的自愛、自尊、自卑、自傲、責任感、優(yōu)越感等；自我控制 表現(xiàn)為對自己行為的監(jiān)督和調(diào)節(jié)。屬于意志形式的自立、自主、自制、自強、自衛(wèi)、自信、自律等。,心理護理---總論,本節(jié)內(nèi)容心理護理的概念心理護理的特點

8、心理護理的原則心理護理程序,心理護理 ------,心理護理是針對病人現(xiàn)存的和潛在的心理問題、心理需要及心理狀態(tài)，護士運用心理學知識和技術(shù)給病人關(guān)懷、支持和幫助，以滿足病人的需要、解決心理問題、提高病人和家屬對疾病帶來的變化的適應能力，進而促進病人成熟和發(fā)展的過程。,心理護理的特點,個性化——強調(diào)個體的差異性——針對個體心理特征復雜性——強調(diào)患者的自助性——促進患者心理發(fā)展前瞻性——強調(diào)護理的預防性——針對潛在心理問題,心理護理的

9、原則,動態(tài)護理的原則 遵循疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律進行全過程護理；護患交往的原則 加強護患交往，融洽各種關(guān)系，體現(xiàn)人性化護理；護理服務的原則 由“疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤安∪藶橹行摹保瑢嵤┱w護理；針對護理的原則 針對不同病人、不同病情進行不同的心理護理；自我護理的原則 幫助、啟發(fā)和指導病人自我護理。,心理護理程序,心理護理程序是護理人員運用護理程序的步驟和方法，對護理對象的心理進行主動、全面的護理，使其達到最佳的身心健康狀態(tài)的

10、過程。包括評估、診斷、計劃、實施和評價五步。,心理護理評估,心理護理評估是識別和定義病人問題的過程。即收集病人生理心理社會功能等方面的資料加以分析，找出病人存在的問題。其核心是收集資料的全面、準確。,心理護理診斷,心理護理診斷是對病人生命過程中生理心理社會適應等方面健康問題作出臨床診斷的過程。心理護理診斷的三要素（PES公式） 即書寫護理診斷時要明確健康問題（problem）、原因（etiology）、癥狀或體征（symptoms

11、or sign）,心理護理計劃,心理護理計劃是運用護理專業(yè)知識，制定實施心理護理行動指南的過程。步驟:1、排列護理診斷順序；2、明確心理護理的目標；3、制定有效的護理措施。,心理護理實施,心理護理實施是將護理計劃付諸行動，實現(xiàn)護理目標的過程。,心理護理評價,心理護理評價是對心理護理過程和實施效果的判斷過程。,特殊病人的心理護理,本節(jié)內(nèi)容兒童病人的護理老年病人的護理術(shù)前病人的護理問題病人的心理護理臨終病人的心理反應,兒童的

12、心理特征,0~3歲，通過以母愛為中心的育兒方式，獲得舒適和安全感，進而對周圍環(huán)境有了基本信任感；對父母依賴性強，易產(chǎn)生母子分離性焦慮。3~6歲，通過以游戲為中心的教育，行為具有自主性和目的性，開始獨立進行有目的的活動；游戲是其主導需要，游戲中的角色扮演促使其心理成熟。學齡期，通過知識和個性的培養(yǎng)，獲得勤奮感并克服自卑感，開始將社會期望與自我成長結(jié)合；意識到社會的期望，由此產(chǎn)生成功感和失敗感。,兒童病人的心理反應---一般反應,對生病

13、的概念由不了解到有所了解；對住院診治的心理反應由強烈到減弱，1.5歲達到高峰；對醫(yī)護工作的合作由被動到主動；對疾病造成的影響由不懂到擔心。,典型心理反應,分離性焦慮 與父母分離所造成的緊張不安。嬰兒期最為強烈恐懼不安 由環(huán)境的生疏感、氣氛的緊張感、經(jīng)歷的痛苦感等導致的恐怖和懼怕。反抗 由焦慮和憤怒導致的抗拒治療的行為。抑郁自卑 由久治不愈、疾病折磨導致的自信心喪失。學齡期明顯,心理護理,家長對患兒進行心理準備根據(jù)患兒年

14、齡特點進行心理護理病房布置符合兒童特點,老年的心理問題,智力功能減退 思維決斷能力下降情緒反應幼稚 情緒調(diào)節(jié)能力下降人格表現(xiàn)固執(zhí) 心理調(diào)節(jié)能力下降生活方式呆板 社會活動能力下降,老年病人的心理反應,否認心理 由于害怕患病而導致的否認有病、拒絕就醫(yī)；自尊心理 由于否認虛弱而導致的堅持己見、爭強好勝；恐懼心理 由于病情漸重而導致的心情緊張、煩躁不安；幼稚心理 由于情緒過激而導致的倚老賣老、過度依賴；自卑、抑郁心理

15、由于孤獨寂寞而導致的悲觀郁悶、情緒低沉。,心理護理,重視和尊敬老年病人關(guān)心和照顧老年病人恰當?shù)男睦碜o理干預盡可能多的社會支持,術(shù)前焦慮的原因,病人對手術(shù)過程缺乏了解；病人對手術(shù)效果產(chǎn)生懷疑；病人對手術(shù)人員存在挑剔；病人對手術(shù)疼痛感到害怕；病人對相關(guān)問題的擔憂。,心理護理,提供手術(shù)治療的必要信息；應用行為控制技術(shù)；增強社會支持；提供適宜環(huán)境。,對抗心理,原因一：一般以人格偏離為基礎(chǔ)過強的個人自由感——自感行為受到醫(yī)院

16、環(huán)境約束；過強的自我關(guān)注感——自感自身未被醫(yī)護人員關(guān)注。強化正性行為，減少對抗行為,標簽心理,原因二：護患之間相互作用的后果患者的行為模式不符合護士的角色期待；以好的角色行為和環(huán)境氛圍影響病人的行為,茫然心理,原因三：對醫(yī)院環(huán)境感到失去控制地理位置茫然——難以確定活動范圍、行動方向；醫(yī)院文化茫然——難以決定何事可做、如何來做；病人角色茫然——難以完成角色轉(zhuǎn)變、角色扮演。,茫然心理的護理,幫助熟悉醫(yī)院環(huán)境；創(chuàng)造和諧治療氛圍

17、；保持良好醫(yī)患溝通；提供優(yōu)質(zhì)心理護理。,臨終病人的心理反應,忌諱 與病人談話回避死亡話題；否認 患者不承認即將離開人世的現(xiàn)實；憤怒 對不幸的降臨感到不公平；求索 病人存在求生幻想和僥幸心理；抑郁 病情惡化、對治療喪失信心；順受 對即將來臨的死亡以無奈的接受。,癌癥病人的心理反應,震驚期 得知身患絕癥后的情緒震蕩；相持期 病情反復導致希望和失望的交替；衰竭期 病情進行性加重，身心耗竭；臨終期 身心極度虛弱，意識飄忽不定