第2章 頸部

1、第二章頸部一頸部的境界和分區(qū)：（一）境界：上界:下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項線、枕外隆突連線與頭部分界。下界：胸骨上切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣，肩峰與第7頸椎棘突連線與胸部分界。(二)分區(qū)頸部：固有頸部：頸前區(qū)，胸鎖乳突肌區(qū)，頸外側(cè)區(qū)項部二頸部的層次結(jié)構(gòu)（一）淺層結(jié)構(gòu)：皮膚、頸淺筋膜（頸闊肌、靜脈、淋巴結(jié)、頸叢皮支）。（二）頸筋膜及包裹內(nèi)容、筋膜間隙（一）淺層結(jié)構(gòu)1皮膚：較薄，移動度大，皮紋橫向血液循環(huán)豐富，傷口愈合力強2淺筋膜：⑴頸

2、闊肌：起自胸大肌和三角肌筋膜，越過鎖骨向上，止于下頜骨下緣和腮腺咬肌筋膜。⑵皮神經(jīng)：a.頸叢皮支：胸鎖乳突肌后緣中點附近穿出耳大神經(jīng):沿胸鎖乳突肌表面向耳垂方向上行，至耳廓及附近的皮膚枕小神經(jīng):沿胸鎖乳突肌后緣上升，分布于枕部及耳廓背面上部的皮膚頸橫神經(jīng):橫過胸鎖乳突肌中份，穿頸闊肌淺面向前，分布至頸前區(qū)皮膚鎖骨上神經(jīng)：分為三支，行向外下方。在鎖骨上緣處淺出，分別分布于頸前外側(cè)部，胸前壁上部和肩部等處皮膚b.面神經(jīng)頸支：腮腺下緣淺出后行

3、向淺下支配頸闊?、菧\靜脈：頸前靜脈：在中線兩側(cè)下降→頸外靜脈或鎖骨下靜脈，下端橫行的吻合支稱頸靜脈弓。頸外靜脈：由下頜后靜脈耳后靜脈合成，注入鎖骨下靜脈，或靜脈角。⑷淺淋巴結(jié)：a.頸前淺淋巴結(jié)：沿頸前靜脈排列→頸外側(cè)深淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)b.頸外淺淋巴結(jié)：沿頸外靜脈排列→頸外側(cè)深淋巴結(jié)（二）頸筋膜及包裹內(nèi)容、筋膜間隙：1頸深筋膜：位于頸淺筋膜和頸闊肌深面。⑴頸深筋膜淺層（封套筋膜）：后方：附于項韌帶和第七頸椎棘突上方：附于下頜骨下緣、乳

4、突、上項線下方：附于胸骨柄上緣、鎖骨、肩峰⑵頸深筋膜中層（氣管前筋膜）:上方：附于舌骨、甲狀軟骨下方：延至上縱隔、續(xù)于纖維性心包。⑶頸深筋膜深層（椎前筋膜）包裹頸深肌、豎脊肌(2)甲狀腺的被膜假被膜、真被膜、囊鞘間隙，甲狀腺懸韌帶(3)甲狀腺的毗鄰：前面：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群、氣管前筋膜后內(nèi)側(cè)：喉、氣管、咽、食管、喉返神經(jīng)后外側(cè)：頸動脈鞘、頸交感神經(jīng)干甲狀腺腫大擠壓鄰近器官、結(jié)構(gòu)：呑咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞、Hner

5、綜合癥(4)甲狀腺動脈和喉神經(jīng)：A.甲狀腺上動脈：發(fā)自頸外動脈，在甲狀腺上極處分為前、后支，供應(yīng)甲狀腺。B.喉上神經(jīng)：喉內(nèi)支：與喉上動脈伴行，穿甲狀舌骨膜入喉，分布于聲門裂以上的粘膜。喉外支：與甲狀腺上動脈伴行下降，至甲狀腺側(cè)葉上極約1cm處與動脈分開，支配環(huán)甲肌。C.甲狀腺下動脈：起自鎖骨下動脈的甲狀頸干，經(jīng)頸動脈鞘后方進入甲狀腺側(cè)葉后方，供應(yīng)甲狀腺、甲狀旁腺、氣管、食管D.喉返神經(jīng)：左側(cè)勾繞主動脈弓；右側(cè)勾繞右鎖骨下動脈，沿氣管食管

6、溝上行，跨過甲狀腺下動脈前方入喉。甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)的關(guān)系：●喉返神經(jīng)：在氣管食管溝內(nèi)上行，喉返神經(jīng)入喉處距甲狀軟骨下角平均為5.2cm，位置恒定，是手術(shù)中尋找喉返神經(jīng)的可靠標志?！窈矸瞪窠?jīng)在甲狀腺側(cè)葉中、下1／3交界處的后面與甲狀腺下動脈交叉，因此，在結(jié)扎甲狀腺下動脈時，應(yīng)盡量靠近頸總動脈結(jié)扎，避免損傷喉返神經(jīng)。(5)甲狀腺的靜脈甲狀腺上靜脈:與同名動脈伴行。甲狀腺中靜脈:橫過頸總動脈前方。甲狀腺下靜脈:沿氣管前面下降，注入頭臂靜

7、脈。2.甲狀旁腺：是兩對0.6~0.8cm的扁圓形小體，側(cè)葉后面，囊鞘間隙內(nèi)。3.氣管頸段：全長6.5cm。上平第六頸椎下緣續(xù)環(huán)狀軟骨，下平胸廓上口進入胸腔氣管毗鄰結(jié)構(gòu)：(1)前：皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層、胸骨上間隙（內(nèi)有頸靜脈弓）、舌骨下肌群、氣管前筋膜。第2~4氣管環(huán)前面有甲狀腺峽部，甲狀腺下靜脈、甲狀腺最下動脈。(2)后：食管、喉返神經(jīng)(3)兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉(4)后外側(cè)：頸動脈鞘、交感干4.食管頸段毗鄰:前：氣管、喉返神經(jīng)后：頸長