章頸部疾病病人的護(hù)理

1、第十一章 頸部疾病病人的護(hù)理,第十一章 頸部疾病病人的護(hù)理,4,2,1,4,3,3,目 錄,1,1,1,1．概念：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[、甲狀腺功能亢進(jìn)、基礎(chǔ)代謝率、甲狀腺危象。2．甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)，輔助檢查和處理原則及圍手術(shù)期的護(hù)理。3．甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的觀察和處理：呼吸困難和窒息，喉返神經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)損傷，甲狀腺旁腺損傷和甲狀腺危象。4．甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)和處理原則。,本章重點(diǎn)難點(diǎn),第二節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的

2、護(hù)理,案例導(dǎo)入,何女士，42歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)”入院，2日前在頸叢神經(jīng)麻醉下行雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)，今日上午巡視病房時(shí)，何女士向你反映從早上起開始出現(xiàn)面肌和手足持續(xù)性痙攣的現(xiàn)象。請(qǐng)思考：　　1.何女士出現(xiàn)了何種術(shù)后并發(fā)癥？ 2.當(dāng)前應(yīng)對(duì)何女士采取哪些護(hù)理措施？,第二節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理,一、定義和病因,第二節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理,二、分類,第二節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理,三、護(hù)理評(píng)估,1.詳細(xì)了解

3、發(fā)病過程及治療經(jīng)過，是否出現(xiàn)并發(fā)癥2.了解有無(wú)家族史，手術(shù)史及其既往史3.了解麻醉方式，手術(shù)方法，了解術(shù)后恢復(fù)情況，生命體征,1.甲狀腺腫大2.交感神經(jīng)功能亢進(jìn)3.突眼征4.心血管功能改變5.基礎(chǔ)代謝率增高,健康史,身體狀況,第二節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理,三、護(hù)理評(píng)估,1.基礎(chǔ)代謝率測(cè)定2.甲狀腺攝131I率測(cè)定3.血清中T3和T4含量測(cè)定,1.病人的情緒是否穩(wěn)定2.了解家庭經(jīng)濟(jì)狀態(tài),輔助檢查,心理-社會(huì)狀況,第

4、二節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理,三、護(hù)理評(píng)估,甲狀腺大部切除術(shù)：是治療中度以上甲亢最常用有效的方法,處理原則,第二節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理,四、護(hù)理問題與護(hù)理目標(biāo),第二節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理,五、護(hù)理措施,完善術(shù)前檢查 ：頸部、心臟檢查，喉鏡的檢測(cè)，基礎(chǔ)代謝率測(cè)定及神經(jīng)肌肉應(yīng)激性檢查一般護(hù)理：飲食護(hù)理和體位訓(xùn)練眼睛護(hù)理：對(duì)于突眼病人注意保護(hù)眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼用藥護(hù)理：正確合理的應(yīng)用碘劑呼吸道準(zhǔn)備：教會(huì)病人

5、正確深呼吸，有效咳嗽的方法 術(shù)前禁食禁水心理護(hù)理：確保病人情緒穩(wěn)定，對(duì)于精神過度緊張者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜和催眠藥物,術(shù)前護(hù)理,第二節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理,五、護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理,第二節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理,五、護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理,第二節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理,五、護(hù)理措施,呼吸困難和窒息：術(shù)后最危急并發(fā)癥，常發(fā)生于48小時(shí)內(nèi) 1.原因：（1）切口內(nèi)出血壓迫氣管 （2）

6、喉頭水腫 （3）氣管塌陷 （4）雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷 2.處理方法：術(shù)后床旁備無(wú)菌氣管切開包和手套，若發(fā)生切口內(nèi)出血壓迫氣管情況，應(yīng)立即剪開縫線，敞開切口，迅速去除血腫。,并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,第二節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理,五、護(hù)理措施,喉返神經(jīng)損傷1.原因：術(shù)中不慎造成喉返神經(jīng)切斷，縫扎，挫夾或牽拉造成的損傷；少數(shù)由血腫或瘢痕組織壓迫或牽拉所致2.表現(xiàn)與處理

7、方法：?jiǎn)蝹?cè)喉返神經(jīng)損傷：聲音嘶啞，經(jīng)理療、針灸等措施及健側(cè)聲帶代償雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷：聲帶麻痹，失音，呼吸困難甚至窒息，應(yīng)立即氣管切開,并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,第二節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理,五、護(hù)理措施,喉上神經(jīng)損傷：1.原因：多發(fā)生于術(shù)中結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)、靜脈所致2.表現(xiàn)：外支（運(yùn)動(dòng)支）損傷：聲帶松弛和音調(diào)降低 內(nèi)支（感覺支）損傷：喉部粘膜感覺喪失，易發(fā)生誤咽和嗆咳 3.處理：一般

8、經(jīng)理療后可自行恢復(fù)甲狀旁腺損傷：1.原因：術(shù)中甲狀旁腺被誤切、挫傷或其血液供應(yīng)受累而致2.臨床表現(xiàn)：多于術(shù)后1-3天出現(xiàn)手足抽搐，嚴(yán)重者可發(fā)生面肌抽搐，從而導(dǎo)致窒息死亡3.處理：限制肉類，乳品和蛋類的攝入；抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈注射10 %葡萄糖酸鈣或氯化鈣10~20mL,并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,第二節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理,五、護(hù)理措施,甲狀腺危象1.原因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分；甲亢癥狀未得到控制；手術(shù)應(yīng)激2.表現(xiàn)：術(shù)后1

9、2~36小時(shí)內(nèi)高熱（>39℃ ）、脈快而弱（ >120次/分）、大汗、煩躁不安、譫妄，神志昏迷，常伴有嘔吐、腹瀉3.處理方法：（1）碘劑（口服復(fù)方碘化鉀溶液3~5mL，緊急時(shí)將10%碘化鈉5~10mL加入10%葡萄糖500mL中靜脈滴注，以降低血液中TSH水平）（2）氫化可的松（每日200~400mg，分次靜脈滴注，以拮抗過量甲狀腺素）,并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,第二節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理,五、護(hù)理措施,甲狀腺危象

10、3.處理方法：（3）腎上腺素阻滯劑：可選用利血平1~2mg肌肉注射或胍乙啶10~20mg口服。還可使用普萘洛爾5mg加入葡萄糖溶液中靜滴（4）鎮(zhèn)靜劑：常用苯巴比妥鈉100mg或冬眠合劑半量6-8小時(shí)肌注一次（5）降溫：采用退熱、冬眠藥物或物理降溫等綜合措施（6）補(bǔ)充能量：靜脈給予大量葡萄糖溶液（7）吸氧：改善組織乏癢（8）心力衰竭者：可應(yīng)用洋地黃制劑,并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,第二節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理,五、護(hù)理措施,,用

11、藥指導(dǎo),復(fù)診指導(dǎo),鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，促進(jìn)功能恢復(fù)；指導(dǎo)病人自我控制情緒，保持樂觀心態(tài)；幫助病人合理安排休息與飲食；講解甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)和預(yù)防方法,說(shuō)明甲亢術(shù)后繼續(xù)服用碘劑的重要性并督促執(zhí)行。教會(huì)病人正確服用碘劑的方法：如滴在餅干或面包上，以減輕胃腸道反應(yīng),康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo),定期復(fù)診：若出現(xiàn)心悸、手足震顫、抽搐等及時(shí)就診,健康指導(dǎo),第二節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理,第三節(jié) 甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理,一、病因與病理,1.甲狀腺腺瘤：

12、最常見的甲狀腺良性腫瘤，按形態(tài)學(xué)可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤2.甲狀腺癌：最常見的甲狀腺惡性腫瘤，女性發(fā)病率高于男性,病因,病理,第三節(jié) 甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理,乳頭狀癌：最多見，常見于30~45歲婦女，預(yù)后較好泡狀腺癌：約占20%，為中度惡性未分化癌：約占15%，常見于老年人，高惡度性，預(yù)后很差髓樣癌：約占7%，常有家族史，中度惡性，預(yù)后介于乳頭狀癌 與未分化癌間,二、護(hù)理評(píng)估,了解發(fā)病過程及治療經(jīng)過；了解頸

13、部結(jié)節(jié)性質(zhì)、大小、活動(dòng)度,甲狀腺腺瘤：頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，單發(fā)。結(jié)節(jié)表面光滑，邊界清楚，無(wú)壓痛。腺瘤生長(zhǎng)緩慢，多數(shù)病人無(wú)任何癥狀2.甲狀腺癌：腺體內(nèi)腫塊質(zhì)地硬而固定，表面不平。腫塊逐漸增大，未分化癌較早出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；髓樣癌可產(chǎn)生激素樣物質(zhì)，病人可出現(xiàn)腹瀉，臉面潮紅等癥狀,身體狀況,健康史,第三節(jié) 甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理,二、護(hù)理評(píng)估,1.放射性131I或99mTc掃描2.細(xì)胞學(xué)檢查3.影像學(xué)檢查：B超、X線4.血清降

14、鈣素測(cè)定,了解病人的心理反應(yīng)及其家庭支持因素；病人對(duì)疾病知識(shí)的了解程度及是否接受手術(shù),心理-社會(huì)狀況,輔助檢查,處理原則,,1.甲狀腺腺瘤：早期行包括腺瘤的患側(cè)大部或部分切除術(shù)2.甲狀腺癌：手術(shù)治療（未分化癌除外），并輔以核素、甲狀腺激素和外放射治療,第三節(jié) 甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理,三、護(hù)理診斷,第三節(jié) 甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理,四、護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理,第三節(jié) 甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理,四、護(hù)理措施,1.飲食：先少量飲水，再逐步過渡到流質(zhì)

15、、半流質(zhì)及軟食2.體位：血壓平穩(wěn)后，給予半臥位，鼓勵(lì)床上活動(dòng),監(jiān)測(cè)生命體征；了解病人的發(fā)音和吞咽情況；保持創(chuàng)面敷料清潔無(wú)滲出，并估計(jì)滲血量；妥善固定頸部引流管，并保持通暢,甲狀腺手術(shù)者床旁必須備氣管切開包，一旦病人出現(xiàn)窒息或出現(xiàn)頸部血腫并壓迫血管者，立即配合醫(yī)生行床旁搶救，拆除切口縫線，清除血腫,一般護(hù)理,病情觀察,備氣管切開包,心理護(hù)理,根據(jù)病人病理結(jié)果，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，配合后續(xù)治療,術(shù)后護(hù)理,第三節(jié) 甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理,四、