膽脹中醫(yī)藥診療方案

1、1膽脹中醫(yī)中醫(yī)藥診療藥診療方案方案一、一、診斷：斷：中醫(yī)中醫(yī)診斷:膽脹西醫(yī)西醫(yī)診斷：斷：膽石癥膽石癥二、二、診斷依據(jù)：斷依據(jù)：中醫(yī)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：準(zhǔn)：1.肝郁氣滯癥狀：右上腹肝郁氣滯癥狀：右上腹絞痛陣作，疼痛向肩背放射，每因情志之作，疼痛向肩背放射，每因情志之變動(dòng)變動(dòng)加劇，飲食減少，或有口苦、食減少，或有口苦、噯氣、氣、惡心、嘔吐，可件心、嘔吐，可件輕度發(fā)熱惡發(fā)熱惡寒。舌寒。舌稍紅苔膩，脈弦，脈弦緊。證候分析：情志不舒，肝氣失于條達(dá)，膽汁

2、排泄不候分析：情志不舒，肝氣失于條達(dá)，膽汁排泄不暢，故有右上腹，故有右上腹絞痛陣作、疼痛向肩背放射、每因情志之作、疼痛向肩背放射、每因情志之變動(dòng)變動(dòng)加劇；肝氣犯胃，胃失和；肝氣犯胃，胃失和降，可有降，可有飲食減少、口苦、食減少、口苦、噯氣、氣、惡心、嘔吐；肝膽郁滯化心、嘔吐；肝膽郁滯化熱，則可伴可伴輕度發(fā)熱惡發(fā)熱惡寒；舌苔薄寒；舌苔薄膩、脈弦、脈弦緊為緊為肝膽氣滯之象。肝膽氣滯之象。2.濕熱熏蒸癥狀：持熏蒸癥狀：持續(xù)性右上腹性右上腹脹痛

3、或痛或絞痛，痛引肩背，痛，痛引肩背，發(fā)熱發(fā)熱畏寒畏寒發(fā)作，作，胸悶納悶納呆，泛呆，泛惡嘔逆，口苦咽于。舌苔黃嘔逆，口苦咽于。舌苔黃膩，脈弦，脈弦緊。證候分析：濕候分析：濕熱蘊(yùn)結(jié)熱蘊(yùn)結(jié)于肝膽，肝于肝膽，肝絡(luò)失和，膽不疏泄，故有持失和，膽不疏泄，故有持續(xù)性右性右上腹上腹脹痛或痛或絞痛；膽痛；膽經(jīng)行于身體之行于身體之側(cè)，故痛引肩背；濕，故痛引肩背；濕熱內(nèi)結(jié)，邪，邪熱熾熱熾盛，故有盛，故有發(fā)熱發(fā)熱畏寒；濕畏寒；濕熱中阻，脾胃受困，故中阻，脾胃受

4、困，故見(jiàn)胸悶納悶納呆、泛呆、泛惡嘔逆、嘔逆、口苦咽干；舌苔黃口苦咽干；舌苔黃膩、脈弦、脈弦緊是為肝膽濕肝膽濕熱之象。之象。3.熱結(jié)熱結(jié)血瘀癥狀：血瘀癥狀：脅痛如刺，持痛如刺，持續(xù)不解，入夜尤甚，痛引肩背，疼痛部不解，入夜尤甚，痛引肩背，疼痛部位可觸及位可觸及積塊積塊，胸腹，胸腹脹滿脹滿，黃疽不退，寒，黃疽不退，寒熱時(shí)發(fā)熱時(shí)發(fā)，便秘尿黃。舌，便秘尿黃。舌質(zhì)紫黯，紫黯，唇舌有瘀斑，脈弦數(shù)。唇舌有瘀斑，脈弦數(shù)。3ALP和γGT明顯升高，升高，

5、則膽絞痛甚痛甚為可能。本病的確可能。本病的確診依賴于輔助檢查檢查。1.病史：患者常有右病史：患者常有右脅隱脅隱痛史、痛史、厭油、油、勞累或生氣后常引起疼痛累或生氣后常引起疼痛發(fā)作，作，有的并有典型的膽有的并有典型的膽絞痛史或黃疸史。痛史或黃疸史。2.體征：在慢性體征：在慢性間歇期體征不明歇期體征不明顯，急性炎癥期可有體溫上升或黃疸，，急性炎癥期可有體溫上升或黃疸，上腹部上腹部壓痛明痛明顯，或有反跳痛，或可觸到，或有反跳痛，或可觸到腫大之

6、膽囊，莫菲氏征陽(yáng)性，大之膽囊，莫菲氏征陽(yáng)性，波阿氏征陽(yáng)性。波阿氏征陽(yáng)性。3.檢查檢查（1)慢性慢性間歇期歇期實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查變檢查變化不明化不明顯，急性，急性發(fā)作期可作期可見(jiàn)白細(xì)胞上升，胞上升，中性升高，中性升高，GPT、轉(zhuǎn)肽酶轉(zhuǎn)肽酶、膽、膽紅素均升高，尤其是直接膽素均升高，尤其是直接膽紅素升高明素升高明顯，提示梗阻性黃疸。，提示梗阻性黃疸。（2)B型超聲：膽道系型超聲：膽道系統(tǒng)炎癥可炎癥可見(jiàn)到膽管壁或膽囊壁毛糙不光滑或增到膽管壁或膽囊壁

7、毛糙不光滑或增厚，正常膽囊壁厚度不超厚，正常膽囊壁厚度不超過(guò)0.4cm，若超，若超過(guò)此限度往往表示有此限度往往表示有過(guò)慢性慢性炎癥。若在炎癥。若在B超上超上見(jiàn)有強(qiáng)光團(tuán)并拖有聲影者并拖有聲影者則表示表示該處為結(jié)該處為結(jié)石。石。（3)膽囊造影：可膽囊造影：可見(jiàn)到膽囊內(nèi)或膽管內(nèi)有充盈缺到膽囊內(nèi)或膽管內(nèi)有充盈缺損，若有炎癥可，若有炎癥可見(jiàn)到膽到膽囊顯影淡或不影淡或不顯影，或膽囊收影，或膽囊收縮功能差。有的可功能差。有的可見(jiàn)到膽囊內(nèi)或膽管內(nèi)到膽囊

8、內(nèi)或膽管內(nèi)有密度增高的影或密度增高的圈中央有密度增高的影或密度增高的圈中央為透亮區(qū)，透亮區(qū)，這多為含鈣質(zhì)較鈣質(zhì)較高的高的結(jié)石。石。（4）CT、MRI為膽道疾病的膽道疾病的診斷提供了更斷提供了更為準(zhǔn)確有效的信息，但多準(zhǔn)確有效的信息，但多在與其他原因引起的膽道梗阻作在與其他原因引起的膽道梗阻作鑒別時(shí)應(yīng)鑒別時(shí)應(yīng)用，不做用，不做為診為診斷膽石癥的常斷膽石癥的常規(guī)手段。手段。根據(jù)以上根據(jù)以上5項(xiàng)尤其是后兩尤其是后兩項(xiàng)的檢查檢查可作可作為確定確定診