中醫(yī)藥法中醫(yī)藥相關(guān)政策解讀

1、國家中醫(yī)藥相關(guān)政策解 讀,2017年9月,《中醫(yī)藥法》部分法條解讀,醫(yī)改中醫(yī)藥政策要點,,目 錄,《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要》（2016-2030）重點內(nèi)容,2015年2月15日上午習(xí)近平總書記考察西安市雁塔區(qū)電子城街道二O五所社區(qū)中醫(yī)館時說：“走過很多社區(qū)，但像這樣在社區(qū)里辦中醫(yī)館的就你們一家。開設(shè)中醫(yī)科、中藥房很全面，現(xiàn)在發(fā)展中醫(yī)藥，很多患者喜歡看中醫(yī)，因為副作用小，療效好，中草藥價格相對便宜，像我們自己也喜歡看中醫(yī)?！?我國推

2、動醫(yī)改向縱深發(fā)展。鞏固全民基本醫(yī)保，通過改革整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財政補助標(biāo)準(zhǔn)提高到人均320元?？h級公立醫(yī)院綜合改革試點擴(kuò)大到1000個縣。擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點。破除以藥補醫(yī)，理順醫(yī)藥價格。鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行新機(jī)制。健全分級診療體系，加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，推進(jìn)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，讓群眾能夠就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。提高重大傳染病、慢性病和職業(yè)病、地方病防治能力，人均基本公共服務(wù)補助標(biāo)準(zhǔn)增加到3

3、5元。扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。為了人民的身心健康和家庭幸福，我們一定要堅定不移推進(jìn)醫(yī)改，用中國式辦法解決好這個世界性難題。,2014年，十二屆全國人大二次會議在人民大會堂開幕，李克強(qiáng)總理代表國務(wù)院向大會作政府工作報告。李克強(qiáng)總理在介紹2014年重點工作時指出：,劉延?xùn)|副總理批示,獨特的衛(wèi)生資源潛力巨大的經(jīng)濟(jì)資源具有原創(chuàng)優(yōu)勢的科技資源,優(yōu)秀的文化資源重要的生態(tài)資源,《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中的中醫(yī)藥內(nèi)容,第一篇“總體戰(zhàn)

4、略”中的第一章“指導(dǎo)思想”、第二章“戰(zhàn)略主題”中均提到“中西醫(yī)并重”。第二篇“普及健康生活”：第三篇“優(yōu)化健康服務(wù)”：將中醫(yī)藥內(nèi)容獨立設(shè)立第九章“充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢”，并分為提高中醫(yī)藥服務(wù)能力、發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健治未病服務(wù)、推進(jìn)中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新等三部分表述。第十章“加強(qiáng)重點人群健康服務(wù)”第二節(jié)“促進(jìn)健康老齡化”中提出：推進(jìn)中醫(yī)藥與養(yǎng)老融合發(fā)展。第四篇“完善健康保障”：第十二章“完善藥品供應(yīng)保障體系”第一節(jié)“深化藥品、醫(yī)療器械流通體

5、制改革”中提出：健全中藥材現(xiàn)代流通網(wǎng)絡(luò)與追溯體系。第五篇“建設(shè)健康環(huán)境”：第十五章“保障食品藥品安全”第二節(jié)“強(qiáng)化藥品安全監(jiān)管”中提出：積極推進(jìn)中藥（材）標(biāo)準(zhǔn)國際化進(jìn)程。第六篇“發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)”：第十八章“發(fā)展健康服務(wù)新業(yè)態(tài)”中提出：大力發(fā)展中醫(yī)藥健康旅游。第二十章“促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展”第一節(jié)“加強(qiáng)醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新”中提出：加強(qiáng)中藥新藥等創(chuàng)新能力建設(shè)，大力發(fā)展優(yōu)質(zhì)中藥等內(nèi)容。第七篇“健全支撐與保障”：第二十二章“加強(qiáng)健康人力資源建設(shè)”第一

6、節(jié)“加強(qiáng)健康人才培養(yǎng)培訓(xùn)”中提出：加強(qiáng)藥師和中醫(yī)藥健康服務(wù)、衛(wèi)生應(yīng)急、衛(wèi)生信息化復(fù)合人才隊伍建設(shè)。第二十三章“推動健康科技創(chuàng)新”第一節(jié)“構(gòu)建國家醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系”中提出：依托現(xiàn)有機(jī)構(gòu)推進(jìn)中醫(yī)藥臨床研究基地和科研機(jī)構(gòu)能力建設(shè)；第二節(jié)“推進(jìn)醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步”中提出：重點部署中醫(yī)藥現(xiàn)代化等任務(wù)，顯著增強(qiáng)重大疾病防治和健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的科技支撐能力。第二十五章“加強(qiáng)健康法治建設(shè)”中提出：推動頒布并實施中醫(yī)藥法。第二十六章“加強(qiáng)國際交流合作”中提出：加強(qiáng)

7、中醫(yī)藥國際交流與合作。,《中醫(yī)藥法》的部分法條解讀,11,,,,（一）中醫(yī)藥立法的進(jìn)程,2003年 國務(wù)院頒布《中華人民共和國中醫(yī)藥條列》 2005年 國家中醫(yī)藥局起草《中醫(yī)藥法（草案）》 2006年 全國人大453名代表提交14分議案、提案 2008年 列入十一屆全國人大常委會立法規(guī)劃2013年 列入十二屆全國人大常委會立法規(guī)劃 2014—2015年 列入國務(wù)院法制辦一檔立法計劃 2014年7月—8月 向社會公開征求意見

8、2015年12月9日 通過國務(wù)院常務(wù)會審議 2015年12月21至27日 全國人大18次常委會第一次審議,12,,,,（一）中醫(yī)藥立法的進(jìn)程,2016年8月30日，第十二屆全國人大常委會第二十二次會議對《中醫(yī)藥法（草案）》完成了第二次審議。,2016年12月19日至25日，第十二屆全國人大常委會第二十五次會議對《中醫(yī)藥法（草案）》進(jìn)行第三次審議。,13,,,,（一）中醫(yī)藥立法的進(jìn)程,在全國人大常委會三次審議過程中，立法機(jī)關(guān)貫徹科學(xué)立法

9、、民主立法原則，進(jìn)行了深入調(diào)研和廣泛聽取意見，主要有：兩次通過中國人大網(wǎng)，向社會公開征求意見 將中醫(yī)藥法草案印發(fā)全國各省和中央有關(guān)部門、中醫(yī)藥科研單位、高等院校等單位，書面征求意見深入廣東、福建等五省調(diào)研，聽取各部門和專家意見召開立法通過前評估會就主要問題同國務(wù)院法制辦、國家衛(wèi)計委、中醫(yī)局等部門交換意見，共同研究,會議以144票贊成、3票反對、3票棄權(quán)，高票表決通過了《中醫(yī)藥法》。,2016年12月25日，國家主席習(xí)近平簽署第

10、五十九號主席令，《中醫(yī)藥法》正式公布，定于2017年7月1日正式施行。,16,,,,12月25日，國家衛(wèi)生計生委副主任、國家中醫(yī)藥管理局局長王國強(qiáng)在全國人大常委會辦公廳新聞發(fā)布會回答關(guān)于《中華人民共和國中醫(yī)藥法》的問題。,2016年12月25日，國家衛(wèi)生計生委副主任、國家中醫(yī)藥管理局局長王國強(qiáng)在全國人大常委會辦公廳新聞發(fā)布會上指出：,中醫(yī)藥法作為第一部全面、系統(tǒng)體現(xiàn)中醫(yī)藥特點的綜合性法律，將黨和國家關(guān)于發(fā)展中醫(yī)藥的方針政策用法律形式固定

11、下來，將人民群眾對中醫(yī)藥的期盼和要求用法律形式體現(xiàn)出來，對中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展具有里程碑意義。,17,,,,（二）中醫(yī)藥立法的總體思路,一是 大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，依法保障和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。 二是 遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，建立符合自身特點的制度規(guī)范。 三是 堅持扶持與規(guī)范并重，保障醫(yī)療安全。 四是 處理好與現(xiàn)行法律的關(guān)系，僅對不適應(yīng)的制度作適當(dāng)調(diào)整。 五是 重點突出，統(tǒng)籌兼顧，促進(jìn)中醫(yī)

12、藥全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。,18,,,,（三）《中醫(yī)藥法》內(nèi)容分類,1、中醫(yī)診所備案管理辦法 —— 第14條2、中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理辦法 ——第15條 3、古代經(jīng)典名方目錄 —— 第30條4、中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)規(guī)范 —— 第44條5、修訂《中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)制定辦法》 —— 第50條、,（四）《中醫(yī)藥法》的配套細(xì)則與規(guī)定

13、,20,,,,１、（第一條）為了繼承和弘揚中醫(yī)藥，保障和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，保護(hù)人體健康，制定本法。 —— 立法宗旨,（五）《中醫(yī)藥法》的部分法條,21,,,,2、（第四條）縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)將中醫(yī)藥事業(yè)納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃，建立健全中醫(yī)藥管理體系。 —— 建立獨立系統(tǒng)的中醫(yī)管理體系,第一章 總 則,我國目前中醫(yī)管理體系現(xiàn)狀,要發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，沒有中醫(yī)藥自己的管理體系是不行的。過去中醫(yī)一直處在從

14、屬、邊緣化的地位，有了國家中醫(yī)藥管理局，中醫(yī)才有了娘家。但現(xiàn)在三十一個省市自治區(qū)，只有十幾個省市有中醫(yī)藥管理局，有一部分在衛(wèi)計委里的中醫(yī)處加掛了一個中醫(yī)藥管理局的牌子。地市、縣市很少或甚至沒有中醫(yī)藥管理局，很多縣衛(wèi)計委里連一個中醫(yī)股都沒有。 中醫(yī)界一直自嘲是“高位截癱”，上面有國家中醫(yī)藥管理局，中間沒有身子，下面沒有腿。這次《中醫(yī)藥法》專門提出要解決這個問題。我認(rèn)為，各省市自治區(qū)都應(yīng)該成立中醫(yī)藥管理局，有條件的地

15、市衛(wèi)計委也要成立中醫(yī)管理局，縣衛(wèi)計委里至少應(yīng)該有一個中醫(yī)股。,24,,,,3、（第十一條）縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)將中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，舉辦規(guī)模適宜的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，扶持有中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。 合并、撤銷政府舉辦的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者改變其中醫(yī)醫(yī)療性質(zhì)，應(yīng)當(dāng)征求上一級人民政府中醫(yī)藥主管部門的意見。 —— 保護(hù)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu),第二章 中醫(yī)藥服務(wù),25,,,,４、（第十四條）舉辦

16、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的規(guī)定辦理審批手續(xù)，并遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的有關(guān)規(guī)定。 舉辦中醫(yī)診所的，將診所的名稱、地址、診療范圍、人員配備情況等報所在地縣級人民政府中醫(yī)藥主管部門備案后即可開展執(zhí)業(yè)活動。中醫(yī)診所應(yīng)當(dāng)將本診所的診療范圍、中醫(yī)醫(yī)師的姓名及其執(zhí)業(yè)范圍在診所的明顯位置公示，不得超出備案范圍開展醫(yī)療活動。具體辦法由國務(wù)院中醫(yī)藥主管部門擬訂，報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門審核、發(fā)布。 ——中醫(yī)診所備案制,第

17、二章 中醫(yī)藥服務(wù),——2017年7月出臺細(xì)則,26,,,,5、（第十五條）師承與醫(yī)術(shù)確有專長人員，經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府中醫(yī)藥主管部門組織實踐技能和效果考核合格后，即可取得中醫(yī)醫(yī)師資格。 ——解決歷史遺留的民間中醫(yī)合法行醫(yī)這一重要問題,第二章 中醫(yī)藥服務(wù),——2017年7月出臺細(xì)則,27,,,,中醫(yī)藥法：“第十五條 從事中醫(yī)醫(yī)療活動的人員應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，通過中醫(yī)醫(yī)師資格考試取得中醫(yī)醫(yī)師資格

18、，并進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊。中醫(yī)醫(yī)師資格考試的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)中醫(yī)藥特點。” “以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)或者經(jīng)多年實踐，醫(yī)術(shù)確有專長的人員，由至少兩名中醫(yī)醫(yī)師推薦，經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府中醫(yī)藥主管部門組織實踐技能和效果考核合格后，即可取得中醫(yī)醫(yī)師資格；按照考核內(nèi)容進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊后，即可在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，以個人開業(yè)的方式或者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)從事中醫(yī)醫(yī)療活動。國務(wù)院中醫(yī)藥主管部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)中醫(yī)藥技術(shù)方法的安全風(fēng)險制定本款規(guī)定人員的分類考核辦法，報國務(wù)院

19、衛(wèi)生行政部門審核、發(fā)布?！?從事中醫(yī)醫(yī)療活動的人員分類,29,,,,2015年，全國平均每千常住人口中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)0.33人（中醫(yī)藥十三五規(guī)劃指標(biāo)為0.4人），有8個省的每千常住人口中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到0.4人（北京、四川、內(nèi)蒙古、甘肅、天津、重慶、青海、浙江）。,社會上一些人對這一條有誤區(qū)。有一大批經(jīng)過長期師帶徒、確實身懷絕技、能解決很多疑難雜癥的人，可以依據(jù)這一條進(jìn)入中醫(yī)師隊伍中。有一些愛好中醫(yī)、但沒有扎實中醫(yī)藥基礎(chǔ)理

20、論知識和臨床療效的人，也想通過這個途徑進(jìn)入中醫(yī)師隊伍。還有一部分社會上的江湖游醫(yī)、靠虛假宣傳，甚至坑蒙拐騙的人也想由此進(jìn)入中醫(yī)師隊伍。針對目前魚龍混雜的情況，國家中醫(yī)藥管理局在短短一個月內(nèi)已經(jīng)召開了三次會議進(jìn)行研究討論，三月份又組織多個專家組到十幾個省市去調(diào)查研究，最終要制定一個確有醫(yī)術(shù)中醫(yī)人員的考核、注冊、管理的辦法。,怎么考核呢？《中醫(yī)藥法》說的是考核，沒有說考試。不能用考執(zhí)業(yè)中醫(yī)師、考中醫(yī)大學(xué)畢業(yè)生的辦法，用一門一門課程的考試來

21、考民間的確有醫(yī)術(shù)的中醫(yī)。每個確有醫(yī)術(shù)中醫(yī)所從事的專科、專病、診療技術(shù)和方法都不一樣，應(yīng)該分為綜合、?？啤２?、專門診療技術(shù)四類來進(jìn)行臨床和療效考核。當(dāng)然考核這些人是不是有真才實學(xué)，能不能治病救人，完全不掌握中醫(yī)的基本理論和基本知識也不合適。本人認(rèn)為，考核中的基本理論和知識可以占30%。臨床療效、專科專病專術(shù)的考核可占70%。,32,,,,6、 （第十六條）“中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)以中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員為主，主要提供中醫(yī)藥服務(wù)；經(jīng)考

22、試取得醫(yī)師資格的中醫(yī)醫(yī)師按照國家有關(guān)規(guī)定，經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后，可以在執(zhí)業(yè)活動中采用與其專業(yè)相關(guān)的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法。在醫(yī)療活動中采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法的，應(yīng)當(dāng)有利于保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢?！?第二章 中醫(yī)藥服務(wù),33,,,,7、（第三十條）生產(chǎn)符合國家規(guī)定條件的來源于古代經(jīng)典名方的中藥復(fù)方制劑，在申請藥品批準(zhǔn)文號時，可以僅提供非臨床安全性研究資料。具體管理辦法由國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門會同中醫(yī)藥主管部門制定。 前款所稱古代經(jīng)典名

23、方，是指至今仍廣泛應(yīng)用、療效確切、具有明顯特色與優(yōu)勢的古代中醫(yī)典籍所記載的方劑。具體目錄由國務(wù)院中醫(yī)藥主管部門會同藥品監(jiān)督管理部門制定。,第三章 中藥保護(hù)與發(fā)展,——2017年7月出臺細(xì)則,如何界定中藥經(jīng)典名方是關(guān)鍵 據(jù)統(tǒng)計，我國歷史上有文字記載的方劑近10萬個。 目前，我國學(xué)術(shù)界一般將古代醫(yī)藥史上《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》看做是中醫(yī)四大經(jīng)典，其中記錄了眾多的方劑。此外，還有其他的中醫(yī)治病多

24、用方劑。 2008年1月，原國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布的《中藥注冊管理補充規(guī)定》第一次在官方語境中明確下來“經(jīng)典方無需臨床”。 八年過去，查閱國家食品藥品監(jiān)督管理總局的數(shù)據(jù)，可以發(fā)現(xiàn)，罕有豁免臨床直接上市的中藥案例。最大的問題在于，沒人知道到底什么是經(jīng)典方，經(jīng)典方的名錄有哪些，后續(xù)政策該如何實施。按照字面理解，清代及以前的方劑都是經(jīng)典方，但這個數(shù)量大而雜，有的效果并不是很好，甚至存在較大毒性。,經(jīng)典名方目錄遵循的原則①

25、以健康需求為導(dǎo)向，圍繞中醫(yī)優(yōu)勢病種選擇方劑，主治要兼顧已上市中成藥涉及較少的病證；處方中不含有《中華人民共和國藥典》2015年版收載的大毒藥材；處方中不涉及國家重點保護(hù)的野生動物藥材品種目錄的一級保護(hù)品種。②處方中藥味均按2015年版《藥典》的法定標(biāo)準(zhǔn)；處方適合工業(yè)化生產(chǎn)，成藥性較好；給藥途徑與古代醫(yī)籍記載一致；處方中不含有十八反和十九畏等配伍禁忌。③原則上處方適用范圍不包括急癥、危重癥、傳染病，不涉及孕婦、嬰幼兒等特殊用藥人群；但

26、對確有療效的、特色突出的方劑，酌情列入，以適應(yīng)臨床需求。④國內(nèi)未上市品種。,36,,,,8、（第三十二條）僅應(yīng)用傳統(tǒng)工藝配制的中藥制劑，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地省、自治區(qū)、直轄市藥品監(jiān)督管理部門備案后即可配制，不需要取得制劑批準(zhǔn)文號。,第三章 中藥保護(hù)與發(fā)展,省級藥監(jiān)部門備案,省級藥監(jiān)部門審批 取得制劑批準(zhǔn)文號,,38,,,,9、 （第三十三條）中醫(yī)藥教育應(yīng)當(dāng)遵循中醫(yī)藥人才成長規(guī)律，以中醫(yī)藥內(nèi)容為主，體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色，注重中

27、醫(yī)藥經(jīng)典理論和中醫(yī)藥臨床實踐、現(xiàn)代教育方式和傳統(tǒng)教育方式相結(jié)合。 —— 明確中醫(yī)藥教育的原則,第四章 中醫(yī)藥人才培養(yǎng),中醫(yī)藥教育的主要類別,40,,,,第六章 中醫(yī)藥傳承與文化傳播,中醫(yī)藥不僅是醫(yī)學(xué)，也是我國的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，是中華文化的瑰寶，所以要加強(qiáng)對中醫(yī)藥的傳承與文化傳播。,41,,,,10、 （第四十四條）國家發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)，支持社會力量舉辦規(guī)范的中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)。中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院中醫(yī)藥主管部門制定。

28、—— 鼓勵發(fā)展中醫(yī)藥的大健康服務(wù)與產(chǎn)業(yè),第六章 中醫(yī)藥傳承與文化傳播,——2017年7月出臺細(xì)則,養(yǎng)生保健,醫(yī) 療,中醫(yī)藥服務(wù)包涵的內(nèi)容,全生命周期,健康服務(wù)業(yè),以醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體的醫(yī)療產(chǎn)業(yè),以藥品、醫(yī)療器械及醫(yī)療耗材為主體的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè),以保健食品、健康產(chǎn)品為主體的保健品產(chǎn)業(yè),以健康檢測評估、咨詢服務(wù)、調(diào)理康復(fù)、保健養(yǎng)生等為主體的健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè),,《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見 國發(fā)[2013]40號》提出：健康服務(wù)業(yè)總

29、規(guī)模達(dá)到8萬億元以上，成為推動經(jīng)濟(jì)社會持續(xù)發(fā)展的重要力量。,,中醫(yī)藥健康服務(wù)體系,中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù),中醫(yī)醫(yī)療服務(wù),中醫(yī)特色康復(fù)服務(wù),相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè),,中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù),中醫(yī)藥文化和健康旅游產(chǎn)業(yè),中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易,46,,,,當(dāng)前的中醫(yī)藥健康養(yǎng)生服務(wù)，主要在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，如社會上各種中醫(yī)藥的健康、養(yǎng)生、調(diào)理、美容、按摩和足底按摩等機(jī)構(gòu)。據(jù)中國保健協(xié)會2012年《中國保健服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展藍(lán)皮書》統(tǒng)計，我國大大小小的保健服務(wù)企業(yè)總數(shù)已達(dá)140余萬

30、家，相關(guān)鏈條產(chǎn)業(yè)300余萬家，從業(yè)人員3700余萬人，這里面大多數(shù)是運用中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法的保健服務(wù)機(jī)構(gòu)。,47,,,,11、（第四十七條）縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展提供政策支持和條件保障，將中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展經(jīng)費納入本級財政預(yù)算。 ——政府責(zé)任,第七章 保障措施,48,,,,12、（第四十八條）縣級以上人民政府及其有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)按照政府定價目錄規(guī)定的權(quán)限，合理確定中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的收費項目和標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)成本

31、和專業(yè)技術(shù)價值?！?合理調(diào)整中醫(yī)服務(wù)價格，使中醫(yī)機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展,第七章 保障措施,49,,,,中醫(yī)藥價格低廉是把雙刃劍。 2015年全國中醫(yī)醫(yī)院門診病人次均診療費用206.39元，比綜合醫(yī)院 237.58元低13%（31.19元），住院病人人均費用6609.47元、比綜合醫(yī)院（ 8953.35元）低26%（2343.88）元。在全國醫(yī)院準(zhǔn)許收費的9360個醫(yī)療服務(wù)項目中，中醫(yī)項目僅占3.6%；北京市平均每個中醫(yī)診療項目的收

32、費價格為8.85元，中醫(yī)包括主任醫(yī)師看一次病不及一碗面條錢；中醫(yī)診療項目97.1%虧損；2011年北京13家中醫(yī)醫(yī)院的104個中醫(yī)藥項目共計虧損8.84億元。中醫(yī)服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)過低，中醫(yī)醫(yī)院僅依靠服務(wù)收費難以補償虧損。結(jié)果是迫使部分中醫(yī)醫(yī)院不得不放棄很多有獨特療效的傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法，為了生存而棄中從西，使患者對這些療法的需求無法滿足，也使一些寶貴的傳統(tǒng)療法長期不用造成失傳。,50,,,,中醫(yī)的 “簡、便、廉、驗”可控制醫(yī)療費用的上漲

33、；但是如果“過廉”，則會影響到中醫(yī)服務(wù)供方的積極性，勢必會阻礙中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的臨床使用。目前中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目的價格已不能體現(xiàn)其價值，影響了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，對中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目的價格進(jìn)行合理的調(diào)整勢在必行。 要建立科學(xué)合理的中醫(yī)藥服務(wù)價格體系。當(dāng)前價格調(diào)整的原則應(yīng)當(dāng)是：“總量穩(wěn)定，結(jié)構(gòu)調(diào)整，削峰補谷，降高補低”，總體上保持醫(yī)藥價格穩(wěn)定，不提高人民群眾負(fù)擔(dān)，不超越社會的支付能力。 價格調(diào)整的主要措施：（1）降低大型高端醫(yī)療設(shè)

34、備、部分檢查項目的收費標(biāo)準(zhǔn)（2）對中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目進(jìn)行全成本核算（3）制定合理的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格，建立對中醫(yī)的科學(xué)合理的補償機(jī)制。,51,,,,13、（第五十九條） 中醫(yī)藥的管理，本法未作規(guī)定的，適用《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國藥品管理法》等相關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定?！?中醫(yī)藥依法自主管理，以本法為準(zhǔn)，與其他衛(wèi)生醫(yī)藥法律同等地位，本法未作規(guī)定的，可執(zhí)行其他法規(guī)。,第八章 法律責(zé)任,52,,,,（六）《中醫(yī)藥法

35、》的重大突破（王國強(qiáng)）,53,,,,（七）《中醫(yī)藥法》的亮點（黃薇）,54,,,,（七）《中醫(yī)藥法》的亮點（黃薇）,《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要》（2016-2030）重點內(nèi)容,階段性目標(biāo)到2020年，實現(xiàn)人人基本享有中醫(yī)服務(wù)，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)一步完善。規(guī)劃首次提出每千人口公立中醫(yī)院床位達(dá)到0.55張，每千人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)職業(yè)類（助理）醫(yī)師達(dá)0.4人，中藥工業(yè)總產(chǎn)值占醫(yī)藥工業(yè)總產(chǎn)值達(dá)到30%以上，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)成為國民經(jīng)濟(jì)重要支柱之一。

36、到2030年，中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)全覆蓋，中醫(yī)藥健康服務(wù)能力顯著增強(qiáng)，對經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和人民群眾健康保障的貢獻(xiàn)率更加突出。,《規(guī)劃綱要》的亮點,《規(guī)劃綱要》的亮點,醫(yī)改中醫(yī)藥政策要點,2009年3月,中共中央國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)6號），明確改革總體目標(biāo)和2009-2011年具體目標(biāo)，提出改革策略措施。,基本原則,基本路徑,基本理念,確立三個基本,(一）深化醫(yī)改的總體情況,淡泊名利,——堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公

37、益性質(zhì)，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。,醫(yī)療保險制度中對勞動者或社會成員最基本的福利性照顧。（人社部負(fù)責(zé)）,——?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制,——統(tǒng)籌安排、突出重點、循序推進(jìn),,,,,,從基層改起,從基本保起,由下而上由基層到城市循序漸進(jìn),十八屆三中全會《決定》：統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革。,,完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運行、投入、價格、監(jiān)管體制機(jī)制，加強(qiáng)科技與

38、人才、信息、法制建設(shè)，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)。,,第一階段（2009-2011）：打好基礎(chǔ)、形成框架、試點探索,,《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)6號）,,醫(yī)療服務(wù),第二階段（2012-2015）：提升質(zhì)量、制度建設(shè)、全面推進(jìn),《十二五期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》（國發(fā)12號）,第三階段（2016-2020）：實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)， 基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)

39、生需求,《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（國發(fā)〔2016〕78號）,統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革,,五部門《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20號） ----1個目標(biāo)、3個領(lǐng)域、9項任務(wù) 17個城市國辦《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見》（國辦發(fā)〔2012〕33號） ----7個方面 311個縣五

40、部門《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革意見的通知》（衛(wèi)體改發(fā)〔2014〕12號） ----醫(yī)院運行新機(jī)制原則性要求 700個縣國辦《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號） ----縣級公立醫(yī)院全覆蓋國辦《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）,國辦《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的

41、指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）衛(wèi)計委《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕2號）衛(wèi)計委《關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕15號）衛(wèi)計委《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號）衛(wèi)計委《關(guān)于開展超過1500張床位公立醫(yī)院備案工作的通知》（國衛(wèi)規(guī)函〔2015〕640號）國辦《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采

42、購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）衛(wèi)計委《關(guān)于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2015〕70號）,“三步走”推進(jìn)縣級公立醫(yī)院改革,第一批試點城市17個（2010年）,第二批試點城市17個（2014年）,第三批試點城市66個（2015年）+試點省4個,第四批試點城市100個（2016年）+試點省7個,所有地市以上城市全面推開333個（2017年）,“五步走”推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革,醫(yī)改中醫(yī)藥工

43、作的基本思路—— 在醫(yī)改中謀發(fā)展醫(yī)改中醫(yī)藥工作的目標(biāo)——不缺位、有特色、見成效推動建立中西醫(yī)共同發(fā)揮作用的中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生制度，放大醫(yī)改的惠民效果,(二）醫(yī)改中醫(yī)藥政策要點和工作進(jìn)展,《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)[2012]11號）,《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（國辦發(fā)[2012]33號）,《衛(wèi)生部、中央編辦

44、、發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]20號）,《國家衛(wèi)生計生委、財政部、中央編辦、發(fā)展改革委、人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革意見的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)[2014]12號）,1、公立中醫(yī)醫(yī)院,2、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),3、社會辦中醫(yī),,,（一）合理規(guī)劃布局中醫(yī)藥資源 提升中醫(yī)藥服務(wù)能力,,政策要求：《全國衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2

45、020年）》明確提出： 公立中醫(yī)類醫(yī)院床位數(shù)可以按照每千常住人口0.55張配置，在地市級區(qū)域原則上設(shè)置1個地市辦中醫(yī)類醫(yī)院，在縣級區(qū)域原則上設(shè)置1個縣辦中醫(yī)類醫(yī)院。 《“十三五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》提出：每千常住人口中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到0.4人。,1.公立中醫(yī)醫(yī)院,—— 資源和服務(wù)的要求,改善醫(yī)療服務(wù)，改善群眾就醫(yī)感受 與國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合印發(fā)《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃》，針對人民群眾看病就醫(yī)感受最強(qiáng)烈的問題提出十項措施，通過

46、優(yōu)化診區(qū)設(shè)施布局、推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)、合理調(diào)配診療資源、改善住院服務(wù)流程、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)、規(guī)范診療行為、注重人文關(guān)懷等，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平，明顯改善群眾看病就醫(yī)感受，明顯提高社會滿意度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。,1.公立中醫(yī)醫(yī)院,—— 資源和服務(wù)的要求,改革中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)模式，探索了五種模式融醫(yī)療、養(yǎng)生、康復(fù)、預(yù)防保健于一體、全鏈條的醫(yī)院發(fā)展模式多種中醫(yī)藥方法綜合應(yīng)用的綜合治療模式多專業(yè)聯(lián)合診療的服務(wù)模式涵蓋醫(yī)院、社區(qū)、家庭、養(yǎng)老的服

47、務(wù)模式大醫(yī)精誠的中醫(yī)藥文化弘揚模式,1.公立中醫(yī)醫(yī)院,—— 資源和服務(wù)的要求,機(jī)構(gòu)：2015年全國公立中醫(yī)類醫(yī)院2684所、占全國公立醫(yī)院（13069所）的20.54%。 333個地市中，313個地市設(shè)置了公立中醫(yī)類醫(yī)院，占地市總數(shù)的94%，未設(shè)置的地市20個。 1930個縣（市，不含市轄區(qū)）中，1749個縣（市）設(shè)置了公立中醫(yī)類醫(yī)院、占縣（市）總數(shù)的91%，未設(shè)置的縣（市）180個。床位：床位數(shù)73萬

48、張、占全國公立醫(yī)院床位數(shù)（430萬張）的17.01%。每千常住人口中醫(yī)床位數(shù)0.53張。,1.公立中醫(yī)醫(yī)院,—— 資源和服務(wù)的現(xiàn)狀,門診服務(wù)：2015年全國公立中醫(yī)類醫(yī)院診療量占公立醫(yī)院總診療量的19.02%。 每床日均診療量2.76人次（公立醫(yī)院2.47人次），醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次為7.95人次（公立醫(yī)院7.6人次），單位水平中醫(yī)院的門診工作量高，且高于綜合醫(yī)院，這是中醫(yī)類醫(yī)院的特點與優(yōu)勢。住院服務(wù)：出院人數(shù)占公立醫(yī)院

49、出院人數(shù)的比例為15.91%。 病床使用率為86.39%（公立醫(yī)院90.4%），平均住院日為10.07天（公立醫(yī)院9.8天），這兩個指標(biāo)中醫(yī)類醫(yī)院均明顯不如綜合醫(yī)院。 —— 與綜合醫(yī)院相比，公立中醫(yī)醫(yī)院的門診優(yōu)勢較明顯,1.公立中醫(yī)醫(yī)院,—— 資源和服務(wù)的現(xiàn)狀,,開展提升工程,推動基層中醫(yī)藥各項政策貫徹落實加強(qiáng)基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)加強(qiáng)基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和隊伍建設(shè)加強(qiáng)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢建設(shè)推廣基層常見

50、病、多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推動基層開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)鼓勵社會力量在基層舉辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)基層中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管深入開展“中醫(yī)中藥中國行——進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭、進(jìn)軍營”活動,,,2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),95%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院70%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站65%以上的村衛(wèi)生室,,2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),——政策要求,,提升工程“十三五”行動計劃,加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)提高中醫(yī)藥健康管理服務(wù)能力拓寬

51、中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域（治未病、康復(fù)、養(yǎng)老等多元化服務(wù)）4.推進(jìn)基層簽約服務(wù)5.加大適宜技術(shù)推廣力度（每人掌握4類以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)）6.做好基層中醫(yī)藥城鄉(xiāng)對口支援工作,,,2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),——政策要求,設(shè)立中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)（中醫(yī)館、國醫(yī)堂）,,2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),——政策要求,,,能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占同類機(jī)構(gòu)的比例社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占96.9%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站占81.0%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占93.0%村衛(wèi)生室占6

52、0.3%,中醫(yī)診療量,,2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),——現(xiàn)狀,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機(jī)構(gòu)診療量的比例社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占8.4%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站占6.1%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占5.4%村衛(wèi)生室占40.8%,,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“中醫(yī)館”：北京市、湖南省、青海省的所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均設(shè)立了中醫(yī)館（國醫(yī)堂）；12個?。▍^(qū)、市）設(shè)立中醫(yī)館（國醫(yī)堂）的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占比不足60%；最低的是江西?。?.45%）。,中醫(yī)館,,2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)

53、構(gòu),——現(xiàn)狀,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“中醫(yī)館” ：7?。▍^(qū)、市）設(shè)立中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)（中醫(yī)館、國醫(yī)堂）的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占比達(dá)到80%以上（云南省94%、海南省93%、天津市89%、寧夏85%、四川省83%、山東省81%、重慶市80%）。,,,將社會辦中醫(yī)納入中醫(yī)藥資源配置范圍，將中醫(yī)?？漆t(yī)院和中醫(yī)門診部、診所、坐堂醫(yī)診所作為社會辦中醫(yī)的優(yōu)先領(lǐng)域。 社會辦中醫(yī)的資源和服務(wù)爭取達(dá)到中醫(yī)機(jī)構(gòu)的20%。,3.社會辦中醫(yī),——政策要求,,鼓勵舉辦只

54、提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)門診部和中醫(yī)診所，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃不作布局限制，取消具體數(shù)量和地點限制，同等條件下優(yōu)先審批。申請舉辦的執(zhí)業(yè)中醫(yī)師執(zhí)業(yè)年限由5年調(diào)為3年。允許離退休名老中醫(yī)在公立醫(yī)院注冊執(zhí)業(yè)的同時，開辦只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)診所。,3.社會辦中醫(yī),——政策要求,3.社會辦中醫(yī),同等對待政策,——政策要求,機(jī) 構(gòu)：占社會辦醫(yī)院的7.77%，占中醫(yī)類醫(yī)院的32.32%床 位：占社會辦醫(yī)院的9.5

55、5%、占中醫(yī)類醫(yī)院的10.36%診 療 量 ：占社會辦醫(yī)院的6.7%、占中醫(yī)類醫(yī)院的7.56%出院人數(shù)：占社會辦醫(yī)院的5.33%、占中醫(yī)類醫(yī)院的7.41% —— 機(jī)構(gòu)數(shù)相對合適，但規(guī)模較小、服務(wù)量不足,中醫(yī)門診部診所,,3.社會辦中醫(yī),——現(xiàn)狀,機(jī) 構(gòu)：占全國社會辦門診部診所的23.63%診療量：占全國社會辦門診部診所的19.94% —— 中醫(yī)門診優(yōu)勢尚未顯現(xiàn),,1.同步推進(jìn)管理體制等綜合改革,,

56、,建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的運行機(jī)制 解決：“以西補中”、“以藥補醫(yī)”的問題，讓干中醫(yī)的人“不吃虧”（鼓勵中藥飲片使用、調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格） 真正落實對中醫(yī)醫(yī)院投入的傾斜政策，彌補歷史欠賬，讓公立中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施條件改善與其功能定位相符,2. 完善中醫(yī)藥服務(wù)補償機(jī)制,,（二）同步推進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院改革,公立醫(yī)院改革是復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥。,三醫(yī)聯(lián)動,1.同步推進(jìn)管理體制等綜合改革,

57、同步開展、體現(xiàn)特點、發(fā)揮優(yōu)勢,,1.分級診療政策,分級診療已經(jīng)明確的政策：,對基層中醫(yī)藥服務(wù)體系不健全、能力較弱的地區(qū)，要區(qū)別對待中醫(yī)醫(yī)院，將中醫(yī)醫(yī)院門診中醫(yī)診療服務(wù)納入首診范圍，充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)院的服務(wù)能力，滿足人民群眾首診看中醫(yī)的需求。以高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為突破口，同步開展中醫(yī)藥診療慢性病分級診療試點工作。,——《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》國辦發(fā)〔2015〕70號,中醫(yī)藥參與分級診療制度

58、建設(shè),,2.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策,中醫(yī)類別醫(yī)師可以作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務(wù)。逐步實現(xiàn)每個家庭醫(yī)生團(tuán)隊都有能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療和預(yù)防保健方面的重要作用：基本醫(yī)療服務(wù)涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治；公共衛(wèi)生包括中醫(yī)藥健康管理項目；健康管理服務(wù)主要是針對居民健康狀況和需求，制定個性化簽約服務(wù)，包括中醫(yī)藥“治未病”服務(wù),7部門《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1

59、號,中醫(yī)藥參與分級診療制度建設(shè),,3.加強(qiáng)中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè),,強(qiáng)化臨床診療中醫(yī)思維大力提升急危重癥和疑難復(fù)雜疾病中醫(yī)藥診療能力,發(fā)揮中醫(yī)藥在急慢分治中的作用,3.加強(qiáng)中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè),加強(qiáng)縣級中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)：加強(qiáng)縣級中醫(yī)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，不斷優(yōu)化診療環(huán)境。大力推廣實施中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)，引進(jìn)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，配備必要的診療設(shè)備。重點加強(qiáng)內(nèi)科、外科、婦科、兒科、骨傷科、肛腸科、腫瘤科以及針灸、推拿等中醫(yī)特色?？坪团R床薄弱?？?、醫(yī)技科室建設(shè)。提

60、高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務(wù)能力。,為大病不出縣發(fā)揮中醫(yī)藥作用,3.加強(qiáng)中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè),鼓勵引導(dǎo)中醫(yī)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層：鼓勵通過組建中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體、城鄉(xiāng)對口支援或幫扶、推進(jìn)中醫(yī)類別醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等多種措施，提高基層常見病、多發(fā)病和慢性病中醫(yī)診療水平，提升急危重癥的救治能力。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)（中醫(yī)館、國醫(yī)堂）建設(shè)，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。,中醫(yī)藥參與分級診療制度

61、建設(shè),,醫(yī)保改革是基礎(chǔ),,后付制向預(yù)付制,籌資水平、精細(xì)化管理,醫(yī)藥改革是關(guān)鍵,2. 完善中醫(yī)藥服務(wù)補償機(jī)制,a.公立醫(yī)院所有藥品（不含中藥飲片）按購入價格實行零差率銷售。,,,(1),中藥飲片鼓勵政策,,b.核算中醫(yī)醫(yī)院藥占比時，將中藥飲片從分子中排除。 c. 基本藥物采購和使用時，核算國家基本藥物使用金額占比，將中藥飲片納入分子計算。,N+ ……+N,N,,M,,,(1),中藥飲片鼓勵政策,,d. 中藥飲片不納入省級藥品集中采

62、購平臺采購，仍按國家現(xiàn)有規(guī)定采購，并探索在省級藥品集中采購平臺備案，做到公開透明。,,,,,,(1),中藥飲片鼓勵政策,a.保留中藥飲片加成：福建省三明市、廣東深圳市、甘肅慶陽市取消了中藥飲片加成，其余?。▍^(qū)、市）均保留了中藥飲片加成。b.控制藥占比（不含中藥飲片）：333個地市中，329個地市的中醫(yī)類醫(yī)院執(zhí)行、執(zhí)行率為99%。c.中藥飲片不納入集中采購平臺：333個地市中，321個地市執(zhí)行、執(zhí)行率為96.4%。 門診中

63、藥飲片處方數(shù)占門診藥物處方數(shù)的29.45%（標(biāo)準(zhǔn)≥30%），高于全國平均值的有14個省（區(qū)、市）；中藥飲片收入占藥品收入的比重21.62%，高于30%的有2個?。▍^(qū)、市）?！兴庯嬈膭钫邎?zhí)行以來，公立中醫(yī)醫(yī)院并未顯示使用中藥飲片的積極性。,,,,,,(1),中藥飲片鼓勵政策執(zhí)行現(xiàn)狀,將《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（2012年版）》所列337項中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目納入收費項目，除此之外的對于確需保留項目、新增項目，按規(guī)定審核備案后也可納

64、入收費項目。（9360項；3.6%）按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，合理提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格，充分體現(xiàn)中醫(yī)和中醫(yī)藥人員技術(shù)勞務(wù)價值，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)價格。當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)定價方式改革的思路： 改革醫(yī)療服務(wù)以項目為主的定價方式，積極開展按病種、按服務(wù)單元等收費試點工作，逐步建立起多種收費方式相互補充銜接的醫(yī)療服務(wù)價格體系，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整要與醫(yī)保支付政策銜接。,調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目和價格,a.推行2012版全國規(guī)范：12%的地

65、市全部實施了《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（2012年版）》，27%的地市部分實施，61%的地市未實施。2省所有地市均實施，15省部分實施，14省的所有地市均未實施。b.調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格：63%的地市調(diào)整了中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格。11省所有地市均調(diào)價，15省部分調(diào)價，5省的所有地市均未調(diào)價。 2015年全國公立中醫(yī)類醫(yī)院的門診中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目收入占醫(yī)療收入（不含藥品）的比例為6.37%，門診中醫(yī)非藥物療法診療人次數(shù)(針灸、推拿

66、、微創(chuàng)、手法復(fù)位、其他)占總門診人次數(shù)的比例為15.73%。 ——中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目因價格問題，在中醫(yī)醫(yī)院使用比例較低，應(yīng)加大鼓勵力度，切實體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢。,調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目和價格,c.探索定價方式改革：國家中醫(yī)藥管理局建立了9個中醫(yī)藥參與醫(yī)保支付方式改革聯(lián)系點。甘肅、江蘇在單病種收費中實施中西醫(yī)治療同病同價；山東、湖南開展中醫(yī)優(yōu)勢病種收費方式改革，大幅提高中醫(yī)診療優(yōu)勢病種費用（仍低于西醫(yī)診療費用）；青島、長沙將中醫(yī)門

67、診優(yōu)勢病種納入門診大病統(tǒng)籌，實行中醫(yī)診療“一口價”；甘肅、江蘇專門設(shè)置中醫(yī)辨證論證費（中醫(yī)診查費），高于西醫(yī)診查費的部分由醫(yī)保支付；北京市正在積極研究中醫(yī)藥參與按疾病診斷相關(guān)組（DRGS）付費方式改革。 山東省在按中醫(yī)優(yōu)勢病種付費方面開展的比較早，已經(jīng)形成了模式，尤其是威海市做得比較好，建議各地區(qū)吸取這些地方的好的經(jīng)驗，努力探索付費方式改革。,目前的醫(yī)保中醫(yī)藥相關(guān)政策,,用藥范圍管理,診療項目管理,支付方式改革,體

68、現(xiàn)在四個方面,醫(yī)保鼓勵政策,定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,,用藥范圍管理,堅持“中西藥并重”原則。將中藥（含中藥飲片、中成藥、中藥制劑）納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。2009年版《國家基本醫(yī)保藥品目錄》藥品品種2151個。其中中成藥品種987個，占總數(shù)的46%。采用排除法制定中藥飲片目錄。除主要起營養(yǎng)滋補作用、價格昂貴的藥物以及動物或動物臟器、干（水）果類飲片外，其余均納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?,診療項目管理,采取排除法制定基本醫(yī)療診療項目目