臺大醫(yī)院牙科部賴向華

1、1,101年牙科照護評鑑試評 基準及評量項目（草案）,報告人：姜昱至臺大醫(yī)院 牙科部2013.04.14,2,設置標準與評鑑基準之比較,3,設置標準與評鑑基準之比較,4,新制評鑑基準實施及改革時程,5,新、舊制醫(yī)院評鑑基準比較,6,2012年評鑑基準(試評版),經(jīng)營管理,7,2012年評鑑基準(試評版),醫(yī)療照護,8,2010年基準(試評版)修訂重點,2012年試評版醫(yī)院評鑑基準計分「經(jīng)營管 理」8章102條及「醫(yī)

2、療照護」 9章136條， ，共17章功能，兩主軸合計238條 牙科照護可能比照急診、加護病房等放在 第2篇:醫(yī)療照護 第2.4章 特殊照護服務中,9,『醫(yī)院評鑑』牙科條文草案介紹,101年牙科照護評鑑試評 基準及評量項目（草案）,10,牙科應有完備之設施、設備、儀器，並確實執(zhí)行保養(yǎng)管理及清潔管理適當之牙科人力配置及訓練，且設有牙科?？苹蚋鲗I(yè)學會認定之診療科及社區(qū)口腔診療照護具備符合標準之牙科照護作業(yè)程

3、序，並確實執(zhí)行牙科部門具有完備的病人安全措施牙科部門具有完備的感染管制措施設置身心障礙者牙科門診，並提供適切之服務,『醫(yī)院評鑑』牙科條文草案,11,條文1 ：牙科應有完備之設施、設備、儀器，並確實執(zhí)行保養(yǎng)管理及清潔管理,『醫(yī)院評鑑』牙科條文草案介紹,12,條文1 : 牙科應有完備之設施、設備、儀器 ，並確實執(zhí)行保養(yǎng)管理及清潔管理,【評量項目】 C：應依醫(yī)院規(guī)模設置牙科治療臺，

4、且治療臺附近設有濕洗手設備：250床（含）以上之醫(yī)院，應設有牙科治療臺6臺，超過250床部分，每增加100床應增設牙科治療臺1臺。未滿250床之醫(yī)院，至少應設有牙科治療臺2臺。設有工作檯、候診室、掛號（報到）櫃檯、消毒室。具備氧氣及急救設備、牙根尖X光機、鹵素光機、超音波洗牙機（且洗牙機頭數(shù)目應符合門診所需）及高速磨牙機（且磨牙機頭數(shù)目應符合門診所需）等相關(guān)設備。相關(guān)設備應有保養(yǎng)、清潔及管理，且有紀錄可查。放射線之儀器設備應

5、符合游離輻射防護法之規(guī)定，且對於牙科門診之放射作業(yè)訂有安全作業(yè)指引，包含照射人員資格及操作規(guī)範、設備之定期安全檢測、牙科病人照射應注意事項等。,13,條文1 : 牙科應有完備之設施、設備、儀器 ，並確實執(zhí)行保養(yǎng)管理及清潔管理,【評量項目】 B：符合C項，且設有會診（諮詢）室、檔案室、材料庫房、空氣壓縮機房。具備全口X光機、牙科顯微治療系統(tǒng)、生理監(jiān)測系統(tǒng)等相關(guān)設備。牙科治療臺數(shù)20臺

6、（含）以上者，應設有牙體技術(shù)室。,14,條文1 : 牙科應有完備之設施、設備、儀器 ，並確實執(zhí)行保養(yǎng)管理及清潔管理,【評量項目】 A：符合B項，且有完善且明顯之牙科?？圃\間區(qū)隔。設有測顱X光機及牙科斷層X光機，且有良好的資料及設備管理。完成影像數(shù)位化系統(tǒng)，並定期檢討各項系統(tǒng)之缺失、維修與安全措施，且有完備紀錄可查。有優(yōu)良品質(zhì)管控處理程序，且能定期檢討及改進贗復體或齒顎矯正裝置等製

7、作成品。,15,條文1 : 牙科應有完備之設施、設備、儀器 ，並確實執(zhí)行保養(yǎng)管理及清潔管理,【註】符合下列全部條件者，可自選本條免評：未設置牙科、口腔顎面外科、口腔病理科、齒顎矯正科。未提供牙科相關(guān)服務。申請「地區(qū)醫(yī)院評鑑」者。病床數(shù)以急性病床數(shù)計：指急性一般病床及急性精神病床，並依登記開放病床數(shù)計。,16,條文2 ：適當之牙科人力配置及訓練，且設有牙科?？苹蚋鲗I(yè)學會認定之診

8、療科及社區(qū)口腔診療照護,『醫(yī)院評鑑』牙科條文草案介紹,17,條文2 : 適當之牙科人力配置及訓練，且設 有牙科專科或各專業(yè)學會認定之診 療科及社區(qū)口腔診療照護,【評量項目】 C：設有全科（一般）牙科或家庭牙醫(yī)科。牙醫(yī)師：250床（含）以上之醫(yī)院，至少應有6名專任牙醫(yī)師。未滿250床之醫(yī)院，至少應有2名專任牙醫(yī)師。專任牙醫(yī)師總

9、數(shù)至少50％（含）以上具負責醫(yī)師資格。每4臺牙科治療臺應有牙科輔助人員1人以上。,18,【評量項目】 B：符合C項，且設有診療科3科以上，且各診療科應有該科訓練2年以上之專任牙醫(yī)師1人以上，其中需包含「?？漆t(yī)師分科及甄審辦法」所訂之口腔顎面外科。每3臺牙科治療臺應有牙科輔助人員1人以上。,條文2 : 適當之牙科人力配置及訓練，且設 有牙科?？苹蚋鲗I(yè)學會認定之診

10、 療科及社區(qū)口腔診療照護,19,【評量項目】 A：符合B項，且設有診療科5科以上，且各診療科應有該科訓練2年以上之專任牙醫(yī)師1人以上，其中需包含「?？漆t(yī)師分科及甄審辦法」所訂之口腔顎面外科，以及口腔病理科或齒顎矯正科其中之一。每2臺牙科治療臺應有牙科輔助人員1人以上。應有牙體技術(shù)師至少1人。,條文2 : 適當之牙科人力配置及訓練，且設 有牙科專

11、科或各專業(yè)學會認定之診 療科及社區(qū)口腔診療照護,20,【註】符合下列全部條件者，可自選本條免評：未設置牙科、口腔顎面外科、口腔病理科、齒顎矯正科。未提供牙科相關(guān)服務。申請「地區(qū)醫(yī)院評鑑」者。病床數(shù)以急性病床數(shù)計：指急性一般病床及急性精神病床，並依登記開放病床數(shù)計。診療科係指：(1)全科（一般）牙科、(2)家庭牙醫(yī)科、(3)牙體復形科、(4)牙髓病科、(5)牙周病科、(6)補綴（膺

12、復）牙科、(7)兒童牙科、(8)齒顎矯正科、(9)口腔顎面外科、 (10)口腔病理科/口腔診斷、(11)身心障礙者牙科。牙科?？苽S指「?？漆t(yī)師分科及甄審辦法」所訂之牙醫(yī)師專科：(1)齒顎矯正科、(2)口腔顎面外科、(3)口腔病理科。,條文2 : 適當之牙科人力配置及訓練，且設 有牙科?？苹蚋鲗I(yè)學會認定之診 療科及社區(qū)口腔診療照護,2

13、1,條文3 ：具備符合標準之牙科照護作業(yè)程序，並確實執(zhí)行,『醫(yī)院評鑑』牙科條文草案介紹,22,【評量項目】 C：應訂定牙科照護作業(yè)程序，提供牙科各項治療之標準流程，視情況需要可包含病人牙位辨識、口腔檢查、實驗室及影像檢查、疼痛評估、社會經(jīng)濟問題、診斷與診療計畫、處置執(zhí)行、後續(xù)追蹤等，其內(nèi)容完整且能確實執(zhí)行。應與病人溝通、適當說明病情及處置、治療方式、治療前後須知、注意事項、改變、風險、預後等（若涉及自費項目，另應告知收費金額及方式

14、），並取得同意；且病歷應記載詳盡，必要時畫圖表示。設有住院照會機制。依照牙科照護品質(zhì)保需求，制定適用的品管政策與程序。,條文3 : 具備符合標準之牙科照護作業(yè)程 序，並確實執(zhí)行,23,【評量項目】 B：符合C項，且設有急診照會機制。提供牙科住院照護服務，並有完善的住、出院服務。定期召開牙科病例討論會。相關(guān)牙科照護作業(yè)程序執(zhí)行狀況良好，並有定期評估，留有紀錄可供審查。,條文

15、3 : 具備符合標準之牙科照護作業(yè)程 序，並確實執(zhí)行,24,【評量項目】 A：符合B項，且設有24小時牙科急診服務，建置迅速且有效的急診及會診機制。病房需有牙科可用病床6床以上，且每年牙科住院數(shù)達144人次以上。每年牙科住院全身麻醉手術(shù)數(shù)60例以上。定期舉行跨領(lǐng)域聯(lián)合討論會，且紀錄詳實。能針對評估結(jié)果需要改善作業(yè)程序，進行根本原因分析，並可回饋到臨床作業(yè)，修訂工作流程及增進

16、品質(zhì)與安全。,條文3 : 具備符合標準之牙科照護作業(yè)程 序，並確實執(zhí)行,25,【註】符合下列全部條件者，可自選本條免評：未設置牙科、口腔顎面外科、口腔病理科、齒顎矯正科。未提供牙科相關(guān)服務。申請「地區(qū)醫(yī)院評鑑」者。醫(yī)療法第63條第1項規(guī)定：「醫(yī)療機構(gòu)實施手術(shù)，應向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關(guān)係人說明手術(shù)原因、手術(shù)成功率或可能發(fā)生之併發(fā)癥及危險，並經(jīng)其同意，簽具手術(shù)同意

17、書及麻醉同意書，始得為之。但情況緊急者，不在此限?！?條文3 : 具備符合標準之牙科照護作業(yè)程 序，並確實執(zhí)行,26,【註】醫(yī)療法第64條第1項規(guī)定：「醫(yī)療機構(gòu)實施中央主管機關(guān)規(guī)定之侵入性檢查或治療，應向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關(guān)係人說明，並經(jīng)其同意，簽具同意書後，始得為之。但情況緊急者，不在此限?！贯t(yī)療法第81條規(guī)定：「醫(yī)療機構(gòu)診治病人時，應向病人或其法定代理人、配偶、

18、親屬或關(guān)係人告知其病情、治療方針、處置、用藥、預後情形及可能之不良反應。」,條文3 : 具備符合標準之牙科照護作業(yè)程 序，並確實執(zhí)行,27,條文4 ：牙科部門具有完備的病人安全措施,『醫(yī)院評鑑』牙科條文草案介紹,28,【評量項目】 C：牙科之病人安全規(guī)範與執(zhí)行，除依醫(yī)院各項規(guī)定辦理外，應針對牙科臨床屬性制定與病人安全相關(guān)之措施：應針對各牙科診療科之不同治療屬性，訂定各項不同之診療

19、安全作業(yè)指引，保障病人安全及治療品質(zhì)。訂定「防止意外吞入之安全作業(yè)指引」，載明防止意外吞入事件及其醫(yī)療處置之標準作業(yè)流程。牙科診間備有急救設備（如急救盒、箱、車）功能正常，且有清楚之名稱及數(shù)量標示、固定存放區(qū)、管理辦法及操作手冊。,條文4 : 牙科部門具有完備的病人安全措施,29,【評量項目】 B：符合C項，且在執(zhí)行門診手術(shù)前，應先進行「作業(yè)靜止期」( time-out )的動作，並有文件能在病歷上呈現(xiàn)，包括：先由操作者或助手

20、相互核對病人身份（如病人姓名及出生年月日）。病人身份確認無誤後，核對病歷上記載之手術(shù)部位及術(shù)式、X光片上之部位。確認手術(shù)文件（如手術(shù)同意書、手術(shù)說明書或局部麻醉同意書等）簽署之完整性。確認手術(shù)器械之完備性。確認預防性抗生素施打之必要性；如需施打，則需確認完成施打之時間。上述步驟完成後，應由參與人員簽名，然後進行手術(shù)作業(yè)。應將各項病人安全措施傳達給同仁周知並落實執(zhí)行，且有定期檢討。,條文4 : 牙科部門具有完備的病人安全措施

21、,30,【評量項目】 A：符合B項，且定期評估成果，並有視情形改善且成效良好。,條文4 : 牙科部門具有完備的病人安全措施,31,【註】 符合下列全部條件者，可自選本條免評：未設置牙科、口腔顎面外科、口腔病理科、齒顎矯正科。未提供牙科相關(guān)服務。申請「地區(qū)醫(yī)院評鑑」者。,條文4 : 牙科部門具有完備的病人安全措施,32,條文5 ：牙科部門具有完備的感染管制措施,『醫(yī)院評鑑』牙科條文草案介紹,33,【評量項目】 C：除依

22、醫(yī)院感染管制各項規(guī)定辦理外，應針對牙科臨床屬性制定以下措施：制訂牙科感染管制手冊並定期修訂（包括修訂之年月日），且提供內(nèi)部相關(guān)部門確實執(zhí)行。依各種不同之牙科治療屬性，訂定符合實務需求的個人防護裝備（personal protection equipments, PPE）使用標準，如戴手套、口罩、面罩、防護袍等。高壓蒸汽滅菌時，生物指示劑至少每週施行1次。,條文5 :牙科部門具有完備的感染管制措施,34,【評量項目】 C：除依醫(yī)院

23、感染管制各項規(guī)定辦理外，應針對牙科臨床屬性制定以下措施：自行滅菌之衛(wèi)材包、器械包，每包內(nèi)側(cè)及外側(cè)均應有化學性指示器（如：包外消毒色帶、包內(nèi)化學指示條）及標示有效日期，讓使用者知悉。化學藥劑浸泡式消毒滅菌時，藥劑須依規(guī)定更換，且消毒容器標示使用日期及加蓋，並置通風處，若太髒則隨時換。滅菌消毒完之器械應有適當貯存處，並依使用期限使用。牙科診間之診療環(huán)境應保持清潔，牙科治療臺每天進行擦拭及管路清潔、消毒，治療盤保持淨空，各式儀器把手、

24、握把，必要時覆蓋。,條文5 :牙科部門具有完備的感染管制措施,35,【評量項目】 B : 符合C項，且牙科之器械若無法送至醫(yī)院之供應中心進行消毒滅菌，在牙科診區(qū)內(nèi)設置之消毒滅菌室，應環(huán)境整潔，清潔區(qū)及污染區(qū)有適當?shù)膮^(qū)隔，且有合宜的動線規(guī)劃。牙科環(huán)境、器械及設備之清潔、消毒作業(yè)應有紀錄可查。工作人員清楚各項指標意義及處理異常情況。應將各項感染管制措施傳達給同仁周知並落實執(zhí)行，且有定期檢討。,條文5 :牙科部門具有完備的感染管制

25、措施,36,【評量項目】 A : 符合B項，且定期評估成果，並有視情形改善且成效良好。,條文5 :牙科部門具有完備的感染管制措施,37,【註】 符合下列全部條件者，可自選本條免評：未設置牙科、口腔顎面外科、口腔病理科、齒顎矯正科。未提供牙科相關(guān)服務。申請「地區(qū)醫(yī)院評鑑」者。,條文5 :牙科部門具有完備的感染管制措施,38,條文6 ：設置身心障礙者牙科門診，並提供適切之服務,『醫(yī)院評鑑』牙科條文草案介紹,39,【評量項

26、目】 C：應設置獨立之身心障礙者牙科門診，設有身心障礙服務窗口，並置適當之人員，提供引導、溝通、協(xié)助就醫(yī)等服務。應能提供身心障礙者牙科門診每週達3診次以上。身心障礙者牙科門診應提供臨櫃、語音及網(wǎng)路掛號服務。身心障礙者牙科門診應有適合輪椅乘座者使用之櫃臺，及方便輪椅、推床進出之適當空間；櫃臺及進出動線應有明顯之引導標示。對身心障礙者牙科門診病人，應提供必要之溝通輔助。應考量身心障礙者牙科門診跨醫(yī)療科別會診之必要（如：內(nèi)科、復健

27、科、小兒科等），訂定便利之會診流程。,條文6 : 設置身心障礙者牙科門診，並提供 適切之服務,40,【評量項目】 B : 符合C項，且應能提供身心障礙者牙科門診每週達4診次以上。具備身心障礙者牙科完整訓練資格之專任牙醫(yī)師至少1人或兼任牙醫(yī)師至少2人，且50%需有ACLS證書資格。身心障礙者牙科門診得視照護需要，由牙科部門之其他診療科依其專長提供醫(yī)療支援，並訂有機制。,條文6 : 設

28、置身心障礙者牙科門診，並提供 適切之服務,41,【評量項目】 A：符合B項，且應能提供身心障礙者牙科門診每週5診次以上。具備身心障礙者牙科完整訓練資格之專任牙醫(yī)師至少2人或兼任牙醫(yī)師至少2人，且有ACLS證書資格。醫(yī)院應設置獨立的鎮(zhèn)靜/全身麻醉室，可供身心障礙者進行鎮(zhèn)靜/全身麻醉下之牙科醫(yī)療。應有專責麻醉?？漆t(yī)師，提供身心障礙者全身麻醉服務。,條文6 : 設置身心障礙者牙科門診，並

29、提供 適切之服務,42,【評量項目】 A：符合B項，且應對結(jié)束治療後之病人，進行適當之衛(wèi)教工作。應對病人進行個案追蹤管理工作，並紀錄執(zhí)行摘要。應與區(qū)域內(nèi)一般身心障礙者牙科醫(yī)療服務醫(yī)院、接受身心障礙者就診之牙科醫(yī)療機構(gòu)（含診所）合作，建置區(qū)域內(nèi)身心障礙者牙科醫(yī)療轉(zhuǎn)診網(wǎng)路。應與院內(nèi)小兒科、聯(lián)合評估中心或發(fā)展遲緩療育單位合作，及與院外之聯(lián)合評估中心或發(fā)展遲緩療育機構(gòu)建立早期介入、照護模式。

30、,條文6 : 設置身心障礙者牙科門診，並提供 適切之服務,43,【註】 符合下列全部條件者，可自選本條免評：未設置牙科、口腔顎面外科、口腔病理科、齒顎矯正科。未提供牙科相關(guān)服務。申請「地區(qū)醫(yī)院評鑑」或「區(qū)域醫(yī)院評鑑」者。,條文6 : 設置身心障礙者牙科門診，並提供 適切之服務,44,『醫(yī)院評鑑』牙科條文草案介紹,101年牙科照

31、護評鑑試評 試評期間101-12-10 ~ 101-12-14,45,101年牙科照護評鑑試評,46,牙科照護評鑑試評成績,47,牙科照護評鑑試評成績,48,牙科照護評鑑試評成績,49,牙科照護評鑑試評成績,50,牙科照護評鑑試評成績,51,牙科照護評鑑試評成績,52,謝謝聆聽 敬請不吝指教,新規(guī)劃『醫(yī)院評鑑』 牙科條文草案