眩暈手法復(fù)位

1、良性陣發(fā)性體位性眩暈（BPPV）是一種特發(fā)的以頭位改變誘發(fā)的短暫眩暈為主要特征的外周前庭性疾患，約占眩暈疾病的24%(1)。近年，對(duì)該病的治療報(bào)道較多，其中應(yīng)用Epley首創(chuàng)的耳石復(fù)位法（PRM）治療BPPV取得了很好的療效。BPPV的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）當(dāng)患者頭位活動(dòng)至一定位置時(shí)，突發(fā)眩暈，多為旋轉(zhuǎn)性，可為飄浮感，眩暈發(fā)作為一過性，發(fā)作后有穩(wěn)定期，但一天或數(shù)天內(nèi)可多次發(fā)作；（2）DixHallpike試驗(yàn)出現(xiàn)短暫眩暈及眼震，眼震多為旋轉(zhuǎn)性

2、，有數(shù)秒的潛伏期，持續(xù)時(shí)間一般不超過30秒，被檢查者呈坐直位時(shí)，可出現(xiàn)短暫眩暈及反向的旋轉(zhuǎn)性眼震，眼震可為水平性。以上反應(yīng)呈疲勞性。（3）無耳蝸損害、前庭功能檢查包括冷熱試驗(yàn)和姿勢(shì)pic檢查均正常；（4）無其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。診斷患者的依據(jù)是：作DixHallpike試驗(yàn)時(shí)，頭偏左側(cè)出現(xiàn)眩暈和眼震，左側(cè)耳為患耳；頭偏向右側(cè)出現(xiàn)眩暈和眼震，則右耳為患耳；若雙側(cè)均為陽性，則為雙耳受累。讓患者縱行坐在床上，檢查者在其背后扶頭，按下列步驟行

3、PRM治療。第1步，讓患者快速懸頭仰臥，頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)45，患耳向下，使耳石沉到后半規(guī)管中部，在此位置維持2～3分鐘；第2步，將頭逐漸轉(zhuǎn)正，繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)45，使耳石移近總腳，保持頭位2～3分鐘；第3步，頭與軀干同時(shí)向健側(cè)轉(zhuǎn)135，使耳石回歸橢圓囊，維持此位置1～2分鐘；第4步，頭轉(zhuǎn)向正前方，讓患者慢慢坐起，呈頭直位。每完成一步觀察眩暈及眼震，待其終結(jié)后才做下一步，在治療中此法應(yīng)重復(fù)進(jìn)行，直至眩暈及眼震消失，如此反復(fù)2～3次，直到任何頭位均

4、引不出眼震，為一次治療。對(duì)雙側(cè)患者需行雙側(cè)復(fù)位。治療后囑患者保持健側(cè)臥位1周，同時(shí)避免劇烈活動(dòng)，不作體育活動(dòng)和體力勞動(dòng)。對(duì)一次治療無效者，間隔710天可重復(fù)治療，重復(fù)3次無效者采用其他方法治療。BPPV是常見的前庭末梢器疾病，發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前有兩種假說，一種是病變?cè)诤蟀胍?guī)管壺腹嵴，由于橢圓囊的變性顆?；蛞蜓装Y、外傷誘發(fā)進(jìn)入內(nèi)淋巴液中形成的有形顆粒沉積在后半規(guī)管壺腹嵴頂，當(dāng)頭部取直立位時(shí)，后半規(guī)管嵴頂呈垂直位；當(dāng)側(cè)臥時(shí)，后半規(guī)管壺腹

5、嵴則轉(zhuǎn)為水平位，因嵴頂有耳石沉著，重力作用使它偏離壺腹，產(chǎn)生刺激并發(fā)生眩暈和眼震，若顆粒粘附不平，多次變換頭位，顆粒脫落游散，不再構(gòu)成刺激，便產(chǎn)生疲勞現(xiàn)象(4)。另一種是以Eplep為代表的半規(guī)管耳石癥學(xué)說(5)，他認(rèn)為，變性耳石顆粒并外粘附于后半規(guī)管壺腹嵴，而是懸浮于半規(guī)管長(zhǎng)臂的內(nèi)淋巴中，當(dāng)頭部處于誘發(fā)體位時(shí)，顆粒狀物沿與壺腹相反的方向運(yùn)動(dòng)，內(nèi)淋巴也克服壺腹嵴的慣性發(fā)生相應(yīng)移動(dòng)，致使半規(guī)管壺腹神經(jīng)異常興奮出現(xiàn)癥狀。依據(jù)這種假說，Epl

6、ey提出用耳石復(fù)位法治療BPPV，即循一定順序變動(dòng)頭位，耳石從后半規(guī)管回復(fù)到橢圓囊內(nèi)，以達(dá)到治愈的目的。位置性眩暈在許多眩暈性疾病中存在，如梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、前庭藥物中毒、顱腦外傷、椎—基底動(dòng)脈供血不全、腦干病變、小腦腫瘤、腦干腫瘤等疾病。BPPV應(yīng)與上述這些疾病無關(guān)，它們間是有區(qū)分的。然而，在BPPV患者的診治過程中必需注意到，多次復(fù)位手法治療無效者要對(duì)患者的診斷重新進(jìn)行評(píng)估，是否是其他眩暈性疾病，特別是具有位置性眩暈的此類疾病

7、。此外，對(duì)于有高血壓或心胸病、頸椎病、腦血管疾病、高齡患者應(yīng)暫緩進(jìn)行，防止發(fā)生意外。目前對(duì)BPPV的治療有藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練法、復(fù)位手法及手術(shù)治療。許多學(xué)者推薦復(fù)位手法。這是根據(jù)嵴頂結(jié)石癥和管結(jié)石癥理論而設(shè)計(jì)的，目的是使粘附于嵴頂?shù)慕Y(jié)石或游離飄浮于半規(guī)管長(zhǎng)臂管腔內(nèi)淋巴中的細(xì)小致密顆粒，通過頭位有順序的變動(dòng)，使之從頂帽脫落或從半規(guī)管長(zhǎng)臂管腔中經(jīng)總腳或水平半規(guī)管腳進(jìn)入橢圓囊，從而使半規(guī)管壺腹嵴頂及半規(guī)管腔內(nèi)淋巴恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)，消除了致病因素

8、，癥狀獲得緩解。文獻(xiàn)報(bào)道，1次或多次耳石復(fù)位治療BPPV成功率可達(dá)84%100%，我們應(yīng)用耳石復(fù)位法治療BPPV53例，治愈率為90.6%，有效率為100%，證實(shí)了BPPV發(fā)病機(jī)制的半規(guī)管耳石癥假說。有一段時(shí)間，21世紀(jì)的新新人類們流行著一句口頭禪：“我暈”，遇到自己什么不理解的事都會(huì)搬出來表達(dá)一下自己的憤慨。電視上的綜藝節(jié)目，尤其是臺(tái)灣的，后期制作時(shí)也喜歡在參加人物的腦袋上加幾個(gè)圈圈，層，就會(huì)使我們有“天旋地轉(zhuǎn)、頭暈”等等的感覺。這只

9、蝸牛里面有很多水.感受器眩暈最常見的眩暈是由于感受器故障引起的，常見的疾病有良性位置性眩暈、梅尼爾氏病。1、良性位置性眩暈：這個(gè)病又叫做耳石癥，臨床上的眩暈，有一半以上可能都是這個(gè)病引起的。腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石，這些我們應(yīng)該都很熟悉，也很好理解。但耳朵里有石頭，相信就沒有幾個(gè)人知道了。與腎結(jié)石是后天長(zhǎng)出來的，屬于疾病不同的是，耳朵里的石頭是人生下來就配備上去的，而且有著重要的功能與作用。上面我們講了前庭感受器里面裝的水對(duì)于感受身體的平衡狀

10、況非常重要。耳石也是感覺身體平衡的另一個(gè)工具。他也長(zhǎng)在前庭感受器里，具體來說是在球囊、橢圓囊里面，這里面有一些碳酸鈣鹽結(jié)晶，很重，形狀像石頭一樣，所以叫做耳石。想見識(shí)一下耳石的真面目，可以如果你在吃魚的時(shí)候注意一下，尤其是油炸小黃花魚，你會(huì)發(fā)現(xiàn)在魚的頭骨里有幾顆白白硬硬的小石頭，不要以為這是老板摻的沙子，那就是耳石。其他魚也有，只是黃花魚的耳石比較大，容易發(fā)現(xiàn)，其他魚的小，我們根本注意不到而已。這東西怎么能夠感受平衡呢？想想木工、建筑工