常見類耳石癥的手法復(fù)位

1、遵義市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科方 芳,耳石癥的手法復(fù)位,,后半規(guī)管BPPV,,水平半規(guī)管BPPV,2,1,目 錄,良性發(fā)作性位置性眩暈-BPPV,,,,,,,,,,,,,,,,,,后半規(guī)管BPPV : 90%-95%水平（外）半規(guī)管BPPV ：5%-10%上半規(guī)管BPPV： 1%,1、后半規(guī)管BPPV,1.1 后半規(guī)管管內(nèi)結(jié)石癥（Canalolithiasis of the posterior canal  pc-B

2、PPV）,A. 反復(fù)發(fā)作，可由平躺或仰臥位水平翻身誘發(fā)；B. 持續(xù)時間＜1 min；C. Epley 或 Semont 手法復(fù)位可引出眼震，多為快相朝向下方的旋轉(zhuǎn)性眼震合并快相朝向前額的垂直眼震；D. 除外其他可能的疾病。,1.2 后半規(guī)管壺腹嵴頂結(jié)石癥（Cupulolithiasis of the posterior canal  pc-BPPV-cu） A. 反復(fù)發(fā)作的位置性眩暈或頭暈，可由平躺動作或仰臥位水平

3、翻身誘發(fā)； B. 半 Dix-Hallpike 手法復(fù)位可立即或數(shù)秒內(nèi)引出眼震，持續(xù)時間＞1 min，眼震多為旋轉(zhuǎn)眼震，快相向下，合并向上的垂直眼震； C. 除外其他可能的疾病。,1.3 Dix-Hallpike 試驗,1.4 （1） Epley 手法復(fù)位,1.4 （2）Semont 手法復(fù)位,2.1 水平半規(guī)管管內(nèi)結(jié)石癥（Canalolithiasis of the horizontal canal  hc

4、-BPPV）A. 可由平躺動作或仰臥位水平翻身誘發(fā)； B. 持續(xù)時間＜1 min； C. 仰臥轉(zhuǎn)頭法可引出眼震，持續(xù)時間＜1 min，多為水平眼震，快相朝向下位耳稱為向地性眼震，朝向上位耳稱為背地性眼震。 D. 除外其他可能的疾病。,2、水平半規(guī)管BPPV,2.2 水平半規(guī)管壺腹嵴頂結(jié)石癥（Cupulolithiasis of the horizontal canal  hc-BPPV-cu） A.

5、 可由平躺動作或仰臥位水平翻身誘發(fā)； B. 仰臥轉(zhuǎn)頭法可引出眼震，持續(xù)時間＞1 min， 多為水平眼震， 快相朝向下位耳稱為向地性眼震，朝向上位耳稱為背地性眼震。 C. 除外其他可能的疾病。,2.3 仰臥轉(zhuǎn)頭法 讓受檢者仰臥，將受檢者頭部向一側(cè)快速旋轉(zhuǎn) 90°，當頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時出現(xiàn)水平眼震，眼震快相朝向地面（向地性眼震）或朝向天花板（背地性眼震）。,2.4  （1）Barbecue 翻滾法手法復(fù)

6、位,2.4 （2）Gufoni 手法復(fù)位,3.1 可自發(fā)緩解的可能的 BPPV A. 可由平躺動作或仰臥位水平翻身誘發(fā)； B. 持續(xù)時間＜1 min； C. 任何手法復(fù)位均不能引出明顯的眼震即眩暈； D. 除外其他可能的疾病。,3、其他類型的BPPV,鑒別：前庭性偏頭痛,3.1 可自發(fā)緩解的可能的 BPPV鑒別：前庭性偏頭痛,3、其他類型的BPPV,臨床癥狀：自發(fā)性眩暈+偏頭痛持續(xù)時間

7、：數(shù)十秒至數(shù)天，一般經(jīng)過休息或睡眠可好轉(zhuǎn)；可伴畏聲、畏光、惡心、嘔吐、煩躁、視物模糊，偏盲等；偏頭痛可發(fā)生在眩暈發(fā)作前、發(fā)作過程中或發(fā)作后。隨年齡出現(xiàn)偏頭痛形式的轉(zhuǎn)變,3.2 前半規(guī)管管內(nèi)結(jié)石癥（Canalolithiasis of the anterior canal  ac-BPPV） A. 反復(fù)發(fā)作的位置性眩暈或頭暈，可由平躺動作或仰臥位水平翻身誘發(fā)； B. 持續(xù)時間＜1 min； C. Dix-

8、Hallpike 手法復(fù)位或患者處于仰臥位，同時頭位垂直時，即刻或間隔數(shù)秒內(nèi)可引出眼震，持續(xù)時間＜1 min，多為向地性垂直眼震。 D. 除外其他可能的疾病。,,3. 多半規(guī)管受累結(jié)石癥（Lithiasis of multiple canals  mc-BPPV）A. 反復(fù)發(fā)作的位置性眩暈或頭暈，可由平躺動作或仰臥位水平翻身誘發(fā)；B. 持續(xù)時間＜1 min；C. Dix-Hallpike 手法復(fù)位或仰臥轉(zhuǎn)頭試驗可誘發(fā)

9、多種半規(guī)管受累時出現(xiàn)的眼震；D. 除外其他可能的疾病。,,4. 可能的 BPPV（Possible benign paroxysmal positional vertigo）A. 位置性眩暈且缺乏上述核心癥狀；B. 除外其他可能的疾病。,短暫的位置性眩暈后，會有較為持續(xù)的輕度頭暈及不穩(wěn)感； 部分患者可表現(xiàn)為位置性頭暈，并無眩暈感； 發(fā)作過程中會出現(xiàn)外部眩暈感 ； 需與體位性癥狀鑒別，后者僅出現(xiàn)于臥位或坐位起立時，