肺心病的預(yù)后

1、肺心病的預(yù)后肺心病的預(yù)后肺心病最常見為酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。其他尚有上消化道出血和休克，其次為肝、腎功能損害及肺性腦病，少見的有自發(fā)性氣胸、彌散性血管內(nèi)凝血等，后者病死率高。本病常年存在，但多在冬季由于呼吸道感染而導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率較高。1973年前肺心病住院病死率在30%左右，以后加強(qiáng)了對(duì)本病的防治，1983年已降到15%以下，近12年來仍在15左右，這與肺心病發(fā)病高峰年齡向高齡推移，多臟器合并癥，感染菌群的改變，綠膿

2、桿菌感染增多等多層因素有關(guān)。主要死因依次為肺性腦病、呼吸衰竭，心力衰竭、休克、消化道出血、彌漫性血管內(nèi)凝血、全身衰竭等。本病病程中多數(shù)環(huán)節(jié)是可逆的，通過適當(dāng)治療，心肺功能都可有一定程度的恢復(fù)，發(fā)生心力衰竭并不表示心肌已喪失收縮力。預(yù)防常識(shí)：肺源性心臟病，絕大多數(shù)是慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫的后果，因此積極防治這些疾病是避免肺心病發(fā)生的根本措施。應(yīng)講究衛(wèi)生和增強(qiáng)體質(zhì)，提高全身抵抗力，減少感冒和各種呼吸道疾病的發(fā)生。對(duì)已發(fā)生肺心病的

3、患者，應(yīng)針對(duì)緩解期和急性期分別加以處理。本病易反復(fù)發(fā)作，使病情日益加重，但肺心病病程中多數(shù)環(huán)節(jié)是可逆的，如能及時(shí)積極控制感染，改善心、肺功能，對(duì)病情的轉(zhuǎn)歸具有積極的意義。緩解期間宜采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施進(jìn)行防治，如鼓勵(lì)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，耐寒鍛煉，提倡戒煙等，防止或減少、減輕急性發(fā)作，延緩病情的進(jìn)一步發(fā)展。近年提倡家庭長(zhǎng)期氧療，能改善預(yù)后。中醫(yī)治療：中醫(yī)認(rèn)為：“心主血，肺主氣”是說心與肺是胸腔中相鄰的兩個(gè)器官，心在前肺在后，心臟負(fù)責(zé)推進(jìn)

4、血液的運(yùn)動(dòng)，肺主呼吸。這就引起了醫(yī)學(xué)界對(duì)呼吸與心臟關(guān)系的研究，心肺關(guān)系復(fù)雜交錯(cuò)，有以下三點(diǎn)：1.心臟消耗的氧氣全部來源于肺，肺出問題直接導(dǎo)致心臟病。中醫(yī)認(rèn)為“心肺同源”這是心肺同治的理論源泉。心臟本身耗氧占整個(gè)人體的20%左右，若肺部出現(xiàn)病變，最先缺氧的就是心臟。如果長(zhǎng)期輕度缺氧，會(huì)使心肌收縮增強(qiáng)，心率加快引發(fā)冠心病，嚴(yán)重缺氧時(shí)血壓、心率均下降，導(dǎo)致心肌壞死，心力主衰竭，甚至心臟驟停。2.治療心臟，通過肺部“呼吸給藥”速度最快，效果最好

5、。早就有醫(yī)學(xué)家提出，肺部給藥是治療心臟病的最好途徑。血液經(jīng)右心室壓出，都會(huì)進(jìn)入肺動(dòng)脈送至肺泡，然后通過肺部呼吸，在肺部壓力下進(jìn)入心臟，如果此時(shí)通過呼吸使有效藥物成份由鼻腔進(jìn)入肺部，就會(huì)經(jīng)由透析作用溶進(jìn)血液，10秒左右到達(dá)左心房，被心肌細(xì)胞吸引，快速治療心臟病，溶解冠狀動(dòng)脈上的粥樣硬化斑塊?？梢哉f，通過呼吸學(xué)進(jìn)行肺部給藥治心臟，是快速消除癥狀，根治心臟病的一條捷徑，像心臟病人身上常備救心盒，通過鼻子一聞達(dá)到救命的目鉀與電解質(zhì)紊亂。所以，應(yīng)

6、用利尿劑應(yīng)找醫(yī)生按病情來指導(dǎo)用藥，不宜自購(gòu)利尿藥濫用。濫用安定藥安定藥物等鎮(zhèn)靜藥對(duì)呼吸中樞具有抑制作用。慢性肺心病人即使用了常人能耐受的小劑量安定藥也會(huì)使處于逐漸衰竭的呼吸中樞雪上加霜，使呼吸更趨衰竭，甚至呼吸停止。所以患有肺心病、慢性肺氣腫的病人千萬不要隨便服用安定、氯丙嗪等鎮(zhèn)靜安眠藥來治療煩躁不安、失眠癥狀，而應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下小心監(jiān)護(hù)使用。濫用強(qiáng)心劑肺心病伴有心衰時(shí)，常需服用強(qiáng)心藥，但強(qiáng)心藥具有排泄緩慢，容易蓄積、治療劑量與中毒劑量

7、非常接近的特點(diǎn)以及體質(zhì)差異等多種因素，在臨床上容易出現(xiàn)強(qiáng)心劑中毒，甚者還會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。因此，一定要按規(guī)定時(shí)間、規(guī)定劑量服用。在服用強(qiáng)心藥時(shí)，還應(yīng)注意補(bǔ)充氯化鉀，這種藥物雖然與心衰沒有直接關(guān)系，但它對(duì)防止強(qiáng)心藥中毒有一定的作用；若患者如出現(xiàn)惡心、嘔吐，視物呈黃色或綠色，脈搏不整齊或變慢，每分鐘低于60次，則是洋地黃中毒的表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)停藥并請(qǐng)醫(yī)生診治。肺心病(全稱慢性肺原性心臟病)是一種常見病、多發(fā)病，大部分病例系由慢性支氣管炎、肺氣腫等

8、發(fā)展而來。由于本病病情復(fù)雜，涉及廣泛，不同發(fā)展階段具有不同臨床表現(xiàn)及證候特點(diǎn)，故臨床用藥頗為棘手。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)肺系病專業(yè)主任委員、博士生導(dǎo)師晁恩祥教授認(rèn)為：“無論其表現(xiàn)如何復(fù)雜，轉(zhuǎn)變?nèi)绾窝杆伲灰`活掌握中醫(yī)辨證，依證立法，則能開出恰當(dāng)處方?！北本┙痤~醫(yī)院哮喘專家介紹說，肺心病不同發(fā)展階段其治療方法各不相同。在肺功能不全合并呼吸道感染時(shí)，如果感染控制得好，則肺心病急性發(fā)作便能得到及早控制，否則就會(huì)變證叢生。這一階段，病位在肺，

9、病因多為風(fēng)寒、風(fēng)熱、毒熱及痰濁，病機(jī)多屬痰濁阻塞、肺氣失宣、邪熱郁肺等，臨床應(yīng)根據(jù)不同情況辨證施治。如見咳嗽痰白，泡沫清稀，惡寒，周身酸楚，脈浮弦緊，舌苔薄白，多屬內(nèi)有寒飲，復(fù)又感寒，治宜宣肺散寒、祛痰平喘，方用小青龍湯加減。如見咳嗽喘促，痰黃粘稠，咯痰不爽，口干發(fā)熱，便秘尿赤，口唇紫紺，舌質(zhì)紫紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)，多屬痰熱阻肺，感染較重，治宜清肺化痰、止咳平喘，方用麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減，必要時(shí)可配合使用抗生素。如見喘急胸悶，咯

10、痰黃稠，有腥臭味，口唇紫紺，舌質(zhì)紫暗，舌苔黃膩，脈滑數(shù)等，多屬毒熱熾盛，治宜清熱解毒、滌痰平喘，方用五味消毒飲加滌痰、清痰藥物，此時(shí)因感染較重，處理不當(dāng)多有轉(zhuǎn)化為呼吸衰竭、肺性腦病的危險(xiǎn)，必須予以足夠重視。除了控制肺心病合并肺部感染之外，控制心衰水腫也是十分必要的。晁教授說，如果肺心病心衰水腫反復(fù)發(fā)作，而以下肢浮腫為主，伴有心悸氣短，不能平臥，口唇紫紺，四肢不溫，大便稀溏，脈沉緩等，多屬心腎陽虛、脾虛水泛，治宜溫陽利水、益氣健脾，方用真