耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)鼻過(guò)敏

1、第九章 鼻變應(yīng)性疾病,【目的要求】掌握變應(yīng)性鼻炎炎的診斷與鑒別、治療原則?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1、主要講解變應(yīng)性鼻炎的病因及發(fā)病機(jī)理2、重點(diǎn)講解變應(yīng)性鼻炎的臨床特點(diǎn)、診治要點(diǎn)【教學(xué)時(shí)數(shù)】0.4學(xué)時(shí)（16分鐘）,,,變應(yīng)性鼻炎(Allergic Rhinitis),Allergic rhinitis is clinically defined as symptomatic disorder of nose, induced after

2、 allergen exposure, by an IgE mediated inflammation of the nasal membranes. ------WHO ARIA (2001)變應(yīng)性鼻炎是特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的以炎癥介質(zhì) (主要是組胺) 釋放為開(kāi)端的、并有多種免疫活性細(xì)胞和促炎細(xì)胞以及細(xì)胞因子等參與的

3、鼻粘膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。 ------ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì) (2004),變應(yīng)性鼻炎分類(lèi),ARIA(Allergic rhinitis impact on asthma, 2001）根據(jù)病程和對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，推薦新的分類(lèi)方法。我國(guó) (2004,蘭州)采用“季節(jié)性(seasonal AR)：間歇型/持續(xù)性(intermittent/ persistent)；常年性(

4、perennial AR)：間歇型/持續(xù)性”分類(lèi),變應(yīng)性鼻炎：病因?qū)W,☆患者多為易感個(gè)體，即特應(yīng)性 (atopy)☆某些抗原物質(zhì)作用于易感個(gè)體后 引起變態(tài)反應(yīng)，這類(lèi)抗原物質(zhì)稱(chēng) 變應(yīng)原☆變應(yīng)原是誘發(fā)本病的直接原因。,吸入性變應(yīng)原,☆食物性變應(yīng)原有牛乳、魚(yú)蝦、雞蛋和水果等☆其它：一些化學(xué)物質(zhì)如洗滌劑、各種燃料燃 燒后釋放出的二氧化琉等。接觸物如化妝品、假首飾、油漆等。,變應(yīng)性鼻炎：病因?qū)W,,,,,,,,,,,食

5、物性變應(yīng)原,AR發(fā)病有兩個(gè)階段：☆致敏階段☆激發(fā)階段,發(fā)病機(jī)理--I 型變態(tài)反應(yīng),變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)制,Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)：變應(yīng)原→機(jī)體→致敏 變應(yīng)原與IgE（吸附在肥大細(xì)胞）結(jié)合—肥大細(xì)胞脫顆粒—釋放組胺—作用于細(xì)胞、血管腺體,變應(yīng)性鼻炎的基本病理,介質(zhì)（祖胺）—鼻黏膜 阻力血管收縮（鼻黏膜蒼白）， 容量血管擴(kuò)張（鼻黏膜淺藍(lán)色、鼻塞） 毛細(xì)血管通透性↑ （黏膜水腫）， 嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn) 副交感神經(jīng)活性↑

6、（腺體增生，分泌↑ ） 感覺(jué)神經(jīng)敏感性↑（噴嚏）鼻黏膜超敏狀態(tài)，非特異刺激（冷、熱）,變應(yīng)性鼻炎：發(fā)病機(jī)理,☆變應(yīng)性鼻炎以鼻癢、多次陣發(fā) 性噴嚏、大量樣鼻溢和鼻塞為 臨床特征?！羁砂橛行嵊X(jué)減退、胸悶、喉癢 咳嗽和哮喘,變應(yīng)性鼻炎：臨床表現(xiàn),☆在季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎(seasonal AR)，上述癥狀較重，嚴(yán)重者可發(fā)生阻塞性睡眠呼吸紊亂綜合征(obstructive sleep breath-disordered sy

7、ndrome),變應(yīng)性鼻炎：臨床表現(xiàn),變應(yīng)性鼻炎：檢查,☆一般檢查 鼻粘膜水腫、蒼白；鼻腔有水樣或粘液樣分泌物。鼻甲水腫，收縮反應(yīng)好，中鼻道有小息肉或中鼻甲息肉樣變。常年性變應(yīng)性鼻炎(perennial AR)間歇期鼻粘膜暗紅色。,變應(yīng)性鼻炎：檢查,☆季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎(seasonal AR) 患者眼瞼腫脹結(jié)膜充血☆伴有胸悶患者肺部有喘鳴音?！畎l(fā)作期鼻分泌物涂片檢查見(jiàn)嗜酸 性粒細(xì)胞增多,鼻息肉形成,,,變應(yīng)性鼻