耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)各章重點

1、第二篇第二篇鼻科學(xué)鼻科學(xué)第一章第一章鼻的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)鼻的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)1鼻由外鼻，鼻腔和鼻竇三部分組成。2外鼻外鼻：①由皮膚，骨和軟骨組成。②靜脈回流：外鼻的靜脈主要經(jīng)內(nèi)眥靜脈面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈，內(nèi)眥靜脈又可經(jīng)眼上下靜脈與海綿竇相通，面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動，鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎，故將鼻根部與上唇三角形區(qū)域成為危險三角區(qū)。③運動神經(jīng)為面神經(jīng)，感覺神經(jīng)主要三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)。3鼻腔：鼻腔：鼻腔

2、經(jīng)鼻內(nèi)孔和鼻前庭交通。鼻前庭后界為鼻內(nèi)孔，其特征是皮膚長有鼻毛，并富含皮脂腺和汗腺，易發(fā)生癤腫，皮膚和軟骨緊密連接，一旦發(fā)生癤腫，疼痛明顯。①固有鼻腔：前界為鼻內(nèi)孔，后界為后鼻孔，有內(nèi)，外，頂，底四個壁。內(nèi)側(cè)壁組成：由鼻中隔軟骨，篩骨正中版，犁骨和上頜骨腭突。②下鼻甲后端距離咽鼓管咽口僅1..0~1.5cm，病理狀態(tài)下可直接影響咽鼓管的開放功能。下鼻道外側(cè)壁前段近下鼻甲附著處，骨質(zhì)較薄，是上頜竇穿刺沖洗的最佳進(jìn)針位置。③鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作一

3、般在中鼻甲（篩竇內(nèi)側(cè)壁標(biāo)志，分前后兩部分）外側(cè)進(jìn)行，以免損傷篩板出現(xiàn)腦脊液漏。④中鼻甲最常見的變異包括中鼻甲氣化，中鼻甲反向彎曲。⑤鼻甲與鼻中隔之間的間隙稱為嗅溝（嗅裂），鼻甲和鼻中隔之間的不規(guī)則腔隙稱為總鼻道。中鼻道外側(cè)壁上有兩個隆起，名鉤突和篩泡。兩者之間有半月形空隙，名半月裂孔。半月裂孔向前下和外上逐漸擴(kuò)大的漏斗狀空間，名篩隱窩。⑥由篩隱窩為中心的解剖結(jié)構(gòu)。包括中鼻甲，鉤突，篩泡，半月裂，以及額竇，前組篩竇和上頜竇的自然開口。稱之

4、為“竇口鼻道復(fù)合體”（OMC）4鼻腔黏膜鼻腔黏膜包括嗅區(qū)粘膜（假復(fù)層纖毛柱狀上皮，分泌漿液，輔助嗅覺）和呼吸區(qū)黏膜（鱗狀上皮，移行上皮和假復(fù)層柱狀上皮，黏膜下有豐富的粘液腺和漿液腺，分泌形成粘液毯）。5鼻腔血管：鼻腔血管：①眼動脈：篩前動脈和篩后動脈。②上頜動脈：蝶腭動脈是鼻腔血供的主要動脈。鼻腭動脈，篩前動脈，篩后動脈，上唇動脈和腭大動脈，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成動脈叢，稱之為利特爾動脈從，是臨床上鼻出血最常見的部位。此區(qū)

5、稱為利特爾區(qū)。（LittleArea）③鼻中隔的前下部的靜脈構(gòu)成靜脈叢，稱為克氏靜脈叢（KiesselbachPlexus），是該部位出血的主要來源，④克氏靜脈叢和利特爾區(qū)稱之為“易出血區(qū)”。⑤老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處有表淺擴(kuò)張的鼻后側(cè)靜脈叢，稱吳氏鼻鼻咽靜脈叢，是后鼻部出血的主要來源。6.6.鼻竇：鼻竇：上頜竇，篩竇，額竇，蝶竇。上頜竇的底壁（即牙槽突）常低于鼻腔底，與第二前磨牙和第一第二磨牙關(guān)系密切，臨床常見“牙源性上頜竇炎”

6、。鼻竇與炎癥相關(guān)的解剖特點：鼻竇與炎癥相關(guān)的解剖特點：共同特點：①竇口小。②竇腔粘膜與鼻腔粘膜相連續(xù)。③各竇口彼此毗鄰。各自特點：上頜竇特點：①②③④⑤.篩竇特點：①發(fā)育早②蜂窩狀結(jié)構(gòu)③解剖最復(fù)雜.額竇特點：毗鄰前組篩竇易受其累.2）職業(yè)及環(huán)境因素3）全身因素：全身性慢性疾病，營養(yǎng)不良，內(nèi)分泌疾病或失調(diào)。慢性單純性鼻炎的臨床表現(xiàn)慢性單純性鼻炎的臨床表現(xiàn)1、鼻塞：間隙性、交替性；2、多涕：黏液涕、膿涕，有時可有頭痛頭昏、咽干咽痛；3、鼻腔

7、粘膜充血，下鼻甲腫脹，表面光滑柔軟，富于彈性探針輕壓之凹陷，探針移開后立即復(fù)原，對減充血劑敏感；4、分泌物較粘稠，主要位于鼻腔底、下鼻道或總鼻道。慢性肥厚性鼻炎的臨床表現(xiàn)慢性肥厚性鼻炎的臨床表現(xiàn)1、鼻塞，持續(xù)性；2、鼻涕不多，粘液性或黏膿性，不易擤出；3、常有閉塞性鼻音、耳鳴、耳閉塞感、頭痛頭昏、咽干咽痛；少數(shù)患者可有嗅覺減退；4、下鼻甲粘膜肥厚，鼻甲骨肥大。粘膜表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑葚樣，尤以下鼻甲前端和后端游離緣為甚。探針輕壓之為實

8、質(zhì)感、無凹陷，或雖有凹陷，但不立即復(fù)原。對減充血劑不敏感；5、分泌物為粘液性或黏膿性，主要見于鼻腔底和下鼻道。慢性鼻炎的臨床分型及鑒別慢性鼻炎的臨床分型及鑒別慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞間歇性、交替性持續(xù)性鼻涕略多，粘液性不多，粘液性或黏膿性，不易擤出嗅覺減退不明顯可有閉塞性鼻音無有頭痛頭昏可有常有咽干咽痛可有常有耳鳴耳閉塞感無可有下鼻甲形態(tài)粘膜腫脹，暗紅色，表面光滑粘膜肥厚、暗紅色、表面不平，結(jié)節(jié)狀或桑葚狀，鼻甲肥大下鼻甲彈性柔軟

9、，有彈性硬實，無彈性對麻黃堿反應(yīng)有明顯反應(yīng)反應(yīng)小或無反應(yīng)治療非手術(shù)以手術(shù)為主1、慢性單純性鼻炎：癥狀：鼻塞，多涕。檢查：鼻粘膜充血，下鼻甲腫脹，表面光滑柔軟，分泌物黏稠。治療：鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素（首選），鼻腔清洗，鼻內(nèi)用減充血劑（鹽酸羥甲唑啉噴劑或麻黃堿滴鼻液）2、慢性肥厚性鼻炎：手術(shù)治療，切除范圍不超過下鼻甲的三分之一，切除過多會引發(fā)下鼻甲萎縮。3、萎縮性鼻炎：鼻粘膜萎縮或退行性性變。癥狀有惡臭，呼氣有特殊腐爛臭味，是膿痂蛋白質(zhì)腐敗分解