耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)耳部疾病

1、耳鼻咽喉頭頸外科學(xué),耳 部 疾 病田 道 法,第七章 中耳炎性疾病,第二節(jié) 分泌性中耳炎,以鼓室積液,聽(tīng)力下降并伴有耳內(nèi)脹悶堵塞感為特征的中耳非化膿性炎癥又稱(chēng)”非化膿性中耳炎病因 咽鼓管功能障礙 機(jī)械性阻塞 機(jī)能失調(diào) 細(xì)菌感染

2、 誘因---上感,環(huán)境因素, 氣壓變化等,第二節(jié) 分泌性中耳炎,病理 負(fù)壓作用 感染與炎癥反應(yīng) 免疫機(jī)制 遺傳因素,第二節(jié) 分泌性中耳炎,臨床表現(xiàn) 癥狀 耳內(nèi)堵塞、悶脹感，或輕微痛感 聽(tīng)力減退,自聽(tīng)增強(qiáng),頭位變化時(shí)聽(tīng)力變化 耳鳴,氣過(guò)水聲,水流動(dòng)感 小兒患者的

3、不典型臨床表現(xiàn) 注意力不集中 學(xué)習(xí)成績(jī)退步 對(duì)外界聲響不敏感,第二節(jié) 分泌性中耳炎,臨床表現(xiàn) 檢查

4、 鼓膜表現(xiàn) 鼓膜鏡檢 積液征 活動(dòng)度 位置變化,第二節(jié) 分泌性中耳炎,臨床表現(xiàn) 檢查 急性期各種鼓膜像,第二節(jié) 分泌性中耳炎,臨床表現(xiàn) 檢查 鼓膜內(nèi)陷的各種表現(xiàn),第二節(jié)

5、分泌性中耳炎,臨床表現(xiàn) 鼓膜表現(xiàn) 后遺癥,第二節(jié) 分泌性中耳炎,臨床表現(xiàn) 檢查 聽(tīng)力檢查 聲導(dǎo)抗檢查 診斷性鼓膜穿刺抽液 X線(xiàn)檢查,第二節(jié) 分泌性中耳炎,臨床表現(xiàn) 檢查 聲導(dǎo)抗檢查,第二節(jié) 分泌性中耳炎,診斷

6、 聲導(dǎo)抗檢查 診斷性鼓膜穿刺抽液 鑒別診斷 鼻咽腫瘤 膽固醇肉芽腫,第二節(jié) 分泌性中耳炎,治療 咽鼓管通暢度的恢復(fù) 黏膜收斂劑 激素

7、 抗炎措施 咽鼓管吹張 病因治療,第三節(jié) 急性化膿性中耳炎,病因 細(xì)菌感染 主要致病

8、菌為肺炎球菌,流感嗜血桿菌,乙型溶血性鏈球菌,葡萄球菌及綠膿桿菌 感染途徑有三,即咽鼓管途徑,鼓膜途徑,血行感染病理 急性化膿性炎癥 感染期(早期) 化膿期(中期) 恢復(fù)或融合期(并發(fā)癥期),急性化膿性中耳炎,臨床表現(xiàn) 癥狀 全

9、身癥狀 局部癥狀 耳痛，聽(tīng)力下降，耳流膿；小兒表現(xiàn) 檢查 純音聽(tīng)力檢查 傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降 乳突X線(xiàn)攝影 血象,急性化膿性中耳炎,臨床表現(xiàn) 檢查 鼓膜表現(xiàn) 穿孔前，穿孔后,急性化膿性中耳炎,診斷 癥狀 體征

10、 血象 鑒別診斷 急性外耳道炎及外耳道癤 皰性鼓膜炎,急性化膿性中耳炎,并發(fā)癥或合并癥? 急性乳突炎,急性化膿性中耳炎,治療 局部治療 鼓膜穿孔前 鼻部用藥 耳部用藥 鼓膜穿孔后

11、 耳部用藥 抗生素的應(yīng)用 手術(shù)治療問(wèn)題,第六節(jié) 慢性化膿性中耳炎,病因 多因急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不當(dāng)而遷延所致 或兒童急性傳染病所并發(fā)的急性中耳炎轉(zhuǎn)化而成 鼻及咽部慢性感染病灶 或全身慢性疾病如貧血、肺結(jié)核等常為重要誘因,慢性化膿性中耳炎,病理 單純型 以黏

12、膜炎性細(xì)胞浸潤(rùn)與增厚為特征 骨瘍型 以聽(tīng)骨等骨質(zhì)破死、鼓室肉芽與息肉生長(zhǎng)為特征 活動(dòng)期 靜止期,慢性化膿性中耳,臨床表現(xiàn) 以耳聾，耳漏，耳鳴為特征 單純型 癥狀 經(jīng)常持續(xù)性黏液膿，無(wú)臭味，聽(tīng)力減退 檢查

13、 呈傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降 鼓膜中央性穿孔 無(wú)骨質(zhì)破壞,慢性化膿性中耳,臨床表現(xiàn) 骨瘍型 癥狀 流膿不多而有臭味，聽(tīng)力減退明顯 檢查 鼓膜邊緣性或中央性穿孔，傳導(dǎo)性或混合性聽(tīng)力下降 乳突X線(xiàn)片改變,慢性化膿性中耳炎,診斷 癥狀

14、 體征 聽(tīng)力 中耳乳突X線(xiàn)片鑒別診斷 結(jié)核性中耳炎 中耳惡性腫瘤,慢性化膿性中耳炎,治療 局部治療 清潔 滴藥 藥粉的應(yīng)用問(wèn)題 全身用藥問(wèn)題 手術(shù)治療

15、 清除病灶 聽(tīng)力重建,第七節(jié) 中耳膽脂瘤,臨床表現(xiàn) 癥狀 流膿少而有特殊臭味，聽(tīng)力減退 檢查 鼓膜邊緣性或松弛部穿孔，可掏出豆渣镲樣膽脂瘤物 較重的傳導(dǎo)性或混合性聽(tīng)力下降 乳突X線(xiàn)片見(jiàn)透光關(guān)區(qū),中耳膽脂瘤,病理 膽脂瘤型（新獨(dú)立分類(lèi)-

16、中耳膽脂瘤） 以中耳乳突膽脂瘤形成對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)的侵襲性為特征,中耳膽脂瘤,影像學(xué)及局部表現(xiàn) CT像 松弛部穿孔及膽脂瘤 松弛部穿孔及肉芽,中耳膽脂瘤,手術(shù)治療 中耳乳突手術(shù)中 手術(shù)中所見(jiàn)中耳膽脂瘤,第八章 耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥,是化膿性中耳乳突炎向周?chē)鷶U(kuò)散而

17、引起的顱內(nèi)外并發(fā)癥 又稱(chēng)耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥, 是耳鼻咽喉科危急重癥之一擔(dān)脂瘤型中耳炎是引起耳源性并發(fā)癥的最重要原因 骨瘍型次之, 急性化膿性中耳炎者較少見(jiàn) 單純性慢性化膿性中耳炎一般不引起并發(fā)癥隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善, 本類(lèi)疾病在明顯減少

18、 后發(fā)達(dá)地區(qū)仍有發(fā)病,化膿性中耳炎及乳突炎的并發(fā)癥,病變擴(kuò)散途徑 病理途徑 解剖途徑 血行途徑誘因 自身疾病因素 醫(yī)源性因素,耳后骨膜下膿腫,乳突氣房感染穿透乳突外側(cè)骨皮質(zhì)而在耳后骨膜下形成膿腫診斷 病史 急、慢性化膿性中耳炎病史 癥狀 耳內(nèi)及耳后區(qū)疼痛

19、 耳流膿突然減少 伴發(fā)熱、頭疼 檢查 鼓膜穿孔 引流不暢 外耳道后上壁塌陷,耳后骨膜下膿腫,診斷 檢查 耳后乳突區(qū)紅腫隆起,耳后溝消失 耳廓向前下外移位，局部穿刺有膿,耳后骨膜下膿腫,治療 抗生素 局部治療

20、 耳道清潔；滴藥；切開(kāi)排膿 手術(shù) 單純?nèi)橥昏忛_(kāi)術(shù)或乳突根治術(shù),耳源性面癱,病變侵犯面神經(jīng)纖維,造成外周性面肌麻痹診斷 病史 急、慢性化膿性中耳炎病史 癥狀 化膿性中耳炎病程中出現(xiàn) 患側(cè)面肌運(yùn)動(dòng)障礙 檢查 化膿性中耳炎表現(xiàn) 患側(cè)周?chē)悦姘c,耳

21、源性面癱,面神經(jīng)走行徑路與末梢支配,耳源性面癱,治療 急慢性化膿性中耳炎的處理 化膿性中耳炎病灶的根除 面癱的治療,耳源性迷路炎,耳部感染侵入內(nèi)耳迷路引起的炎性病變分類(lèi) 局限性 漿液性 化膿性 診斷 病史 急、慢性化膿性中耳炎病史 癥狀 化膿性中耳炎病程中出現(xiàn)的眩暈表現(xiàn) 檢

22、查 化膿性中耳炎表現(xiàn) 聽(tīng)力表現(xiàn)；眼球震顫；前庭功能檢查,耳源性迷路炎,治療 感染的控制 眩暈的控制 化膿性中耳炎病灶的根除,乙狀竇血栓性靜脈炎,中耳乳突感染擴(kuò)散至乙狀竇, 引起血栓形成和乙狀竇靜脈炎診斷 病史 化膿性中耳炎病史 癥狀 膿毒血癥表現(xiàn), 血栓向顱內(nèi)外擴(kuò)展的繼發(fā)癥狀 檢查 眼底改變;

23、腦脊液變化; 白細(xì)胞計(jì)數(shù); 影象學(xué)變化鑒別診斷 瘧疾 腸傷寒 肺炎 合并的腦膿腫等顱內(nèi)并發(fā)癥,乙狀竇血栓性靜脈炎,治療 清除病灶; 引流通暢; 控制感染 手術(shù)治療

24、 乳突根治; 乙狀竇探察與處理; 患側(cè)頸內(nèi)靜脈的處理 抗生素療法 支持療法 局部處理,耳源性腦膜炎,中耳乳突感染擴(kuò)散至軟腦膜和蛛網(wǎng)膜引起的急性化膿性炎癥診斷 病史 急性中耳炎病史，或慢性化膿性急性發(fā)作病史 癥狀 化膿性中耳炎病程中出現(xiàn)的臨床表現(xiàn) 全身癥狀 高熱，頭疼，噴射狀嘔吐 精神神經(jīng)癥狀

25、 檢查 化膿性中耳炎表現(xiàn) 腦膜刺激征；腦脊液檢查；血液檢查 鑒別診斷 流行性腦膜炎 結(jié)核性腦膜炎,耳源性腦膜炎,治療 抗生素的應(yīng)用 鞘內(nèi)用藥 支持療法

26、 激素的應(yīng)用 病灶處理問(wèn)題,耳源性腦膿腫,中耳乳突感染侵入腦組織而形成局限性膿腫診斷 初期 腦膜炎期 潛伏期 多無(wú)明顯表現(xiàn) 顯著期 顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，中毒癥狀 定位征，CT及MRI表現(xiàn) 終末期 腦疝形成，昏迷

27、鑒別診斷 腦積水 腦腫瘤,耳源性腦膿腫,治療 迅速減低顱內(nèi)壓，積極控制感染 加強(qiáng)對(duì)癥與支持療法 盡快處理,腦膿腫，清除病灶 抗感染 考慮血腦屏障的透過(guò)性問(wèn)題 手術(shù)療法 清除病灶 腦膿腫的處理 脫水劑的應(yīng)用 對(duì)癥與支持治療,耳源性腦膿腫,治療 顱內(nèi)高壓危像的處理 脫水 激素的應(yīng)用 呼吸道通暢

28、給氧與呼吸興奮劑 腦室穿刺與腦脊液減壓 腦膿腫治療前后CT及MRI影像比較,第十章 耳源性眩暈,第二節(jié) 梅尼埃病,病因 內(nèi)淋巴代謝紊亂 變態(tài)反應(yīng) 自身免疫反應(yīng) 植物神經(jīng)功能紊亂 亞臨床型病毒感染 內(nèi)分泌紊亂 誘因 情緒波動(dòng)，過(guò)度疲勞，受涼等

29、病理 內(nèi)淋巴積水，膜迷路膨脹，蝸管及球囊明顯；免疫活性細(xì)胞聚集,梅尼埃病,臨床表現(xiàn) 癥狀：三或四聯(lián)征，意識(shí)無(wú)障礙 檢查 自發(fā)性眼震 聽(tīng)力檢查 波動(dòng)性聽(tīng)力下降 聲導(dǎo)抗檢查 重振陽(yáng)性 甘油試驗(yàn) 前庭功能檢查 減退，向健側(cè)的優(yōu)勢(shì)偏向 顳骨CT掃

30、描 前庭小管或內(nèi)聽(tīng)道病變 眼震電圖 耳蝸電圖,梅尼埃病,診斷 病史，旋轉(zhuǎn)性眩暈癥狀，波動(dòng)性聽(tīng)力下降，眼球震顫，原因不明鑒別診斷 突發(fā)性聾 前庭神經(jīng)炎 聽(tīng)神經(jīng)瘤 錐-基底動(dòng)脈供血不足 腦動(dòng)脈硬化 多發(fā)性硬化 高血壓、低血壓、貧血,梅尼埃病,治療 一般治療 鎮(zhèn)靜 脫水

31、擴(kuò)張血管 激素 止吐 抗組胺藥 鈣離子拮抗劑 內(nèi)耳毛細(xì)胞選擇性破壞 手術(shù),第十三章 面神經(jīng)疾病,第一節(jié) 周?chē)悦姘c,貝爾面癱 又稱(chēng)特發(fā)性面癱, 為原因不明, 起病突然的面神經(jīng)麻痹,系周?chē)悦姘c病因 可能與病毒感染有關(guān), 在誘發(fā)因素作用下發(fā)病, 引起面神經(jīng)炎 或?yàn)檠墀d攣所

32、致病理 顳骨段外周面神經(jīng)因充血滲出而水腫 在面神經(jīng)骨管內(nèi)產(chǎn)生高壓, 導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯 壓力作用時(shí)間稍久, 則發(fā)展為神經(jīng)纖維變性,貝爾面癱,臨床表現(xiàn) 癥狀 原因不明的突發(fā)性面癱, 單側(cè)性

33、 口角歪斜, 患側(cè)面肌運(yùn)動(dòng)障礙 閉眼困難, 流涎, 聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏, 味覺(jué)障礙 體征 周?chē)酝耆悦姘c, 患側(cè)上下面部表情肌癱瘓 自然表現(xiàn)

34、 運(yùn)動(dòng)功能試驗(yàn) 特殊檢查,貝爾面癱,診斷 發(fā)病特點(diǎn); 周?chē)酝耆悦姘c鑒別診斷 中樞性面癱 其他原因性面癱 尤是耳源性者如化膿性中耳炎

35、 以及Hunt綜合征, 耳部腫瘤, 面神經(jīng)瘤, 耳部外傷 或醫(yī)源性, 如手術(shù)損傷,貝爾面癱,治療 一般治療 抗病毒藥 腎上腺激素

36、 擴(kuò)血管藥 維生素類(lèi) 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑 局部治療 理療

37、 涂敷藥物 貼敷法 針灸療法,第十四章 耳腫瘤,第二節(jié) 中耳惡性腫瘤,中耳癌,惡性腫瘤,中耳癌 病因?qū)W特點(diǎn) 80%具有慢性化膿性中耳炎病史 認(rèn)為與中耳黏膜慢性炎癥有關(guān) 病理學(xué)特點(diǎn) 鱗癌, 乳頭狀瘤癌變 臨床特

38、點(diǎn) 膿血性分泌物及局部疼痛 面癱 其他顱神經(jīng)受累癥狀 局部不易消除之肉芽、息肉 影像及病理組織學(xué)表現(xiàn),,,惡性腫瘤,中耳癌 影像學(xué)表現(xiàn) CT MRI,中耳癌,治療 手術(shù) 放療與化療

39、 綜合治療,第三節(jié) 聽(tīng)神經(jīng)瘤,聽(tīng)神經(jīng),聽(tīng)神經(jīng)瘤,起源于內(nèi)聽(tīng)道前庭神經(jīng)鞘膜施萬(wàn)（Schwann）細(xì)胞 又稱(chēng)前庭神經(jīng)鞘瘤（vestibular schwannoma） 約2/3源于前庭上神經(jīng)，1/3源于前庭下神經(jīng)病理分型 Antoni A型：致密纖維狀，平行梭形細(xì)胞旋渦或柵欄狀排列 Antoni B型：稀疏網(wǎng)眼狀，稀疏網(wǎng)狀細(xì)胞柵欄狀排列,聽(tīng)神經(jīng)瘤,臨床表現(xiàn) 聽(tīng)力下降：?jiǎn)蝹?cè)感音神經(jīng)性，高頻陡降型，言