肝硬化查房

1、肝硬化查房,查房科室：消化內(nèi)科二病區(qū) 查房老師：秦昌芬 何細(xì)飛 查房學(xué)生：葛雅、劉嚴(yán)、孫紅琴、田洋洋 艾靜芬、曾格,,內(nèi)12—16床 楊國元，男，43歲，因“腹脹一月，眼黃二十天”，門診以“黃疸原因待查”收入院。,病史,現(xiàn)病史,患者無明顯誘因出現(xiàn)腹脹伴惡心嘔吐20天前出現(xiàn)眼黃、身黃伴皮膚瘙癢患病以來無皮膚、牙齦出血，無陶土樣大便及醬油色小便，無嘔血及黑便?；颊呔袼呖?，

2、食欲明顯下降，大小便正常、色黃。,,,,,既往史,患者患乙型肝炎10余年，未系統(tǒng)治療2005年右手骨折對頭孢類抗生素過敏否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病史，否認(rèn)輸血史,,,,輔助檢查,CT示胸腹腔積液超聲檢查示肝實質(zhì)光點增粗，回聲增強(qiáng)（考慮肝硬化）、脾大體檢劍突下及左上腹壓痛，肝脾肋下未捫及，腹部叩診呈濁音，腹水征（+），雙下肢無水腫。,實驗室檢查,肝功能示ALT:175U/L,AST:199U/L乙肝全套示“小三陽”，HB

3、V-DNA(+)凝血常規(guī) 凝血酶原時間26.3↑（9.0~12.0s） 凝血酶時間25.0↑ (11.5~16.5s)葡萄糖耐量實驗（OGTT）,診斷,★肝硬化,,,定義,肝硬化,是由一種或多種原因長期或反復(fù)作用于 肝臟引起的肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性 損害，引起肝功能損害和門靜脈高壓為 主要臨床表現(xiàn)的一種常見的慢性肝病。,病因,病毒性肝炎慢性酒精中毒藥物或化學(xué)毒物膽汁淤積循環(huán)障礙,遺傳和代謝性疾病營養(yǎng)失調(diào)免

4、疫紊亂血吸蟲病其他,臨床特點,,,,,分肝功能代償期 和失代償期,1 代償期：癥狀較輕，常見乏力，食欲不振，厭油，腹脹等。,臨床變現(xiàn),門靜脈高壓的表現(xiàn),,,,,脾大,側(cè)支循環(huán)的建立與開放,腹水,感染,肝腎綜合征,并發(fā)癥,電解質(zhì)和酸 堿平衡紊亂,上消化道出血,原發(fā)性肝癌,肝性腦病,,治療要點,,,早期診斷，加強(qiáng)病因治療及一般治療，延長代償期和保護(hù)勞動力。,代償期病人不宜濫用護(hù)肝藥物，避免應(yīng)用對肝有損害的藥物。,失代償期

5、主要是對癥治療、改善肝功能和處理并發(fā)癥，有手術(shù)適應(yīng)證者慎重選擇時機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療。,01,02,03,,支持治療,,靜脈輸液、輸血,通達(dá)，提高免疫力,補(bǔ)充電解質(zhì),對癥治療,⑴保肝治療:目的減少肝硬化程度。（用藥：歐力康、綠汀諾、阿拓莫蘭、瑞甘。）⑵腹水治療：①限制水鈉攝入：（通過限制水鈉攝入，可產(chǎn)生自發(fā)性利尿。）②藥物治療：（速尿針、安體舒通。同時可減少電解質(zhì)紊亂。）⑶退黃治療：巖黃連 優(yōu)思弗⑷抗病毒治療：博路定⑸肝源性糖

6、尿?。阂葝u素治療,并發(fā)癥防治,上消化道出血(維生素K1)肝性腦病(瑞甘)感染(佳樂同欣),,護(hù) 理,護(hù) 理,1 休息 勞逸結(jié)合，參加力所能及的活動，以不感到疲勞為原則2 飲食 高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，少鹽或無鹽飲食，限制入水量；多吃新鮮蔬菜、水果 、糖尿病飲食3 皮膚護(hù)理4觀察病情變化精神狀態(tài)、行為、腹水、體重、肝功能,5 腹水護(hù)理  （1） 限制水分和鈉鹽的攝入，液體攝

7、入量每日＜1 000 ml，食鹽＜2 g/d。 （2）準(zhǔn)確記錄24 h出入量，定期測體重及腹圍。 （3）應(yīng)用利尿劑者，注意有無水電解質(zhì)紊亂。 （4）大量腹水而致呼吸困難者給予半臥位，預(yù)防壓瘡。 6 健康指導(dǎo),健康指導(dǎo),幫助病人掌握肝硬化的一般知識，利于自我監(jiān)測病情。飲食原則：高熱量、適量的蛋白質(zhì)和脂肪、高維生素、低鹽少渣飲食。告訴患者要注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累和精神緊張。,健康指導(dǎo),幫助患者及家屬建立勞動保障意識，