醫(yī)學影像檢查基礎知識護理教學培訓

1、醫(yī)學影像檢查基礎知識,,北戴河療養(yǎng)院放射科,欒海 2017-7-12,（一）放射科介紹,放射科是重要醫(yī)技輔助科室，配備多種大型醫(yī)用設備，固定資產高，設備值達到全院設備總值的60%。放射科有登記室、護理操作室、照相室、CT室、MR室、診斷室、膠片打印室、值班室、PACS數(shù)據(jù)中心室等多部分。放射科工作量大、患者流動性大、病種復雜，我們要負責本院門急診、住院患者及體檢人員的各種檢查任務，還要完成床旁、造影、手術定位、介入手術等工作。,主要

2、負責檢查開始前的預約、登記、住院計價、分診，以及檢查完成后膠片報告的核對、發(fā)放。,登記室,軍人優(yōu)先,檢查室,核對申請單，擺位掃描序列選擇、參數(shù)設置設置雙腔高壓注射器CT圖像重建與后處理數(shù)據(jù)上傳及膠片打印,診斷室,放射科檢查的報告都在這里產生。二級簽審制度。放射科醫(yī)師要對檢查所有數(shù)據(jù)進行全面的觀察、細致甄別，圖像后處理，診斷與鑒別診斷。到手上的報告，不是機器生動生成的。閱片、簽審、歸檔、發(fā)放需要一定的時間。急診30min，門診

3、2小時，住院當天下午或第二天。,護理組的具體工作,接診、預約、導診指導患者簽署檢查知情同意書介紹檢查程序、注意事項、安全評估及檢測協(xié)助技師擺體位，完成心電監(jiān)護、呼吸訓練等準備工作 扎針置管，連接增強檢查套管針及高壓注射針筒。參與不良反應、過敏反應及其他急救工作,放射線類：透視、DR、 CT 、C臂機、DSA等。有輻射。核磁共振：MRI。無輻射。,（二）我院放射科檢查簡介：,放射線的歷史,X,1895年：德國維爾茨堡大學物理系

4、的系主任倫琴教授（Wilhelm Roentgen）發(fā)現(xiàn)X線，又稱作倫琴射線；1901年：倫琴發(fā)表了兩篇論文，第一個獲得了諾貝爾物理學獎，由此引申出20多個諾貝爾獎,什么是X線 ? …,波譜,一種有能量的電磁波,X線波長比紫外線UV短，頻率和能量更高在電磁輻射譜中居UV與Gamma射線之間比可見光波長短，肉眼不可見,,X線的特性,穿透性,管電壓、被照體的密度和厚度,熒光效應,透視檢查：短波長X線?熒光物質（硫化鋅）?長波長熒光,

5、攝影效應,拍片檢查：X線?膠片感光（溴化銀）?顯影定影?黑白影像,電離效應（生物效應）,放射防護： X線進入人體?電離?生物學改變,如今的X線影像設備……,,,,,,,,,DR,C形臂,普通拍片,心血管,CT….,,,Whatabig Hospital,胃腸機,……,放射科已經實現(xiàn)全數(shù)字化，PACS網絡連接，無膠片傳遞,（1）東軟NSX-RF3900型數(shù)字胃腸,可以透視、點片、連續(xù)點片，錄像可以做圖像后處理、減影動態(tài)連續(xù)觀察：了解

6、胃腸蠕動，造影劑排空，呼吸運動等等。造影需要造影對比劑,體檢胸透、腹透、透環(huán)。消化道鋇餐、灌腸造影（硫酸鋇）泌尿系IVP、逆行尿路；膽囊造影、T管造影，PTC造影；瘺道造影等（碘佛醇）；子宮輸卵管造影（碘化油）；,檢查種類,使用鋇劑的透視造影,食道鋇餐造影不用空腹胃腸鋇餐造影 早起空腹（禁食6小時）檢查。檢查前三天禁服影響胃腸動力及不透X線的藥物。鋇灌腸造影 空腹，要做腸道準備，甘露醇清腸。晚間十點后禁止進食，早上五

7、點開始先口服甘露醇一瓶(250ml),然后開始喝一瓶溫水，慢慢喝，然后上廁所排大便至到排凈為至。上消化道造影30min，全消化道時間較長，要持續(xù)到下午。鋇劑造影如遇其他檢查，如空腹化驗或B超時，應最后做鋇劑造影，否則影響其他檢查效果。,腸梗阻、消化道穿孔不能做胃腸造影,使用碘劑的透視造影,靜脈腎盂造影、逆行尿路造影也做清腸準備，需要醫(yī)護配合。膽道系統(tǒng)膽囊造影、T管造影，PTC造影需空腹，醫(yī)護配合。,碘過敏禁用,（2）西門子 DR

8、 數(shù)字化X線攝影,,分辯率高，圖像清晰、細膩，比傳統(tǒng)膠片射線量少。DR是傳統(tǒng)的影像學檢查手段，是疾病初篩的首選檢查方式。對于骨關節(jié)病變、異物存留、心肺器質性疾病、消化系統(tǒng)梗阻等疾病有很好的診斷價值。,檢查注意事項,女性患者胸部X線檢查最好不穿文胸，可穿寬松的不帶飾品、紐扣、噴塑圖案的衣服，摘掉項鏈。在四肢X線檢查前，不貼膏藥，在骨科醫(yī)生允許的情況下摘掉支具、石膏等。在腹部檢查，去除腰帶，將褲子往下拉。,左圖箭頭所示為類圓形體外異

9、物，易誤診為肺內結節(jié)。右圖箭頭所示為體外異物，降低圖像質量。,（3）床旁移動DR（新華、富士）,直接數(shù)字化攝影系統(tǒng)DR更高的工作效率更好的影像質量更為流暢的工作流較低的運行成本較高的初始投資,床旁攝影注意事項,普通床旁攝影提前將申請單送至登記室，以便登記準備和統(tǒng)籌安排。值班期間查床旁需和當班人員電話預約，完成其他急診后去照病房。需要體位配合，半臥位，檢查時醫(yī)務人員協(xié)助。在病房沒有防護，所以投照時無關人員需規(guī)避,（4）杰群

10、C型臂機 　骨科手術室,C臂機的特點：操作靈活，占用空間小，診斷床既是手術床，適用于骨科手術。但是功率小，成像質量稍差,C臂檢查注意事項,1.投照體位受限，可以把肢體拉出來或者懸吊。2.術中使用C型臂時，可預選在C型臂兩頭套滅菌布套，或者在手術拍攝部位加鋪無菌單，避免污染手術區(qū)域。3.注意放射防護，使用鉛屏風，無關人員遠離投照區(qū)。,（5）GE公司LightSpeed VCT,功能特點,GE64排128層螺旋CT是目前國內各大醫(yī)院較普

11、及醫(yī)療設備，速度較快、精度較高、圖像清晰，性價比高。1、掃描速度快，掃描1周僅需0.35秒鐘，1秒鐘可以掃描一個器官，10秒鐘可以掃描完全身，胸腹檢查屏氣時間更短，感覺更舒適。2、容積掃描，全體素成像，可以采集到0.625mm層厚的圖像，并進行多種形式的二維和三維重建，更有利于早期和微小病變的檢出。3、低輻射，X線輻射劑量進一步降低4、ADW4.6后處理軟件包功能強大?？勺鋈S后處理重建或功能成像。,Lightspeed VC

12、T的臨床應用,Lightspeed 為患者提供了一個更新更好的影像檢查平臺，除了可以完成常規(guī)CT的所有檢查項目外，還有以下特殊功能： 1、全身血管成像：動脈瘤、血管畸形、血管閉塞等2、心臟冠狀動脈成像：快捷、舒適、安全；檢查費用明顯低于冠狀動脈導管造影，了解冠脈變異、狹窄、斑塊情況，還可對冠狀動脈內支架置術后以及冠狀動脈搭橋術后的患者評估。3、CT灌注成像：對常規(guī)CT 掃描和增強掃描時不易鑒別的腫瘤、感染、炎癥、梗塞有一定的意義

13、4、急診一站式檢查： 一次快速掃描，就能診斷出是否有心臟病、肺栓塞或者主動脈夾層等導致胸痛的致命性原因。 5、仿真內鏡技術：進行結腸、胃、氣管等仿真內鏡檢查6、肺小結節(jié)分析 ：計算機輔助肺結節(jié)的增長率和倍增時間，判斷結節(jié)的良、惡性提供客觀依據(jù)。7、肺癌、結腸癌等癌癥的普查 ：低劑量CT掃描使癌癥普查成為可能。8、泌尿系CT成像、骨骼三維成像：容積數(shù)據(jù)采集，多種形式重建，更有利于病變的顯示。,,舉例,,,,,,CT引導定位手術,

14、,檢查注意事項,頭顱CT應摘掉金屬發(fā)夾、耳環(huán)，取出假牙。胸腹部CT應去除手機、錢包、鑰匙、項鏈、腰帶等。石膏、膏藥也有影響。腹部檢查，空腹準備；盆腔及泌尿系檢查，需要憋尿。吸氣屏氣訓練，排除運動偽影增強檢查，碘過敏史、甲亢、中重度肝腎功能不全、重癥肌無力、妊娠禁忌增強。檢查前肘靜脈穿刺準備。使用非離子型碘佛醇，不做過敏試驗。高危人群可以使用碘克沙醇。糖尿病患者增強，檢查前后停用二甲雙胍2天。冠脈CTA：心率60次/min

15、，心率過快需臨床使用倍他樂克調整；心律齊，心率失常者治療后或換其他檢查。,（6）GE Innova3100數(shù)字平板血管造影機,可用于全身各部位的介入檢查及治療，具有圖像更清晰、成像速度更快、X線輻射更小等優(yōu)點，與普通血管造影機相比具有實時減影和實時仿CT功能、團塊跟蹤造影技術、心臟冠脈旋轉造影等重要功能。,應用：心血管內科、神經內科、放射科 　 冠狀動脈造影（CAG)：　　 冠狀動脈腔內成型術（PCI)：　　　　心律失常射頻消

16、融術：　 　先天性心臟病堵閉術：　　心臟起搏器植入術等　　急性腦梗塞取栓、溶栓 腦動脈瘤、血管畸形的治療 腦血管狹窄支架治療 腦出血栓塞等 腎動脈等血管狹窄支架植入術：　　體部動脈瘤、血管畸形治療 　　肝動脈灌注化療栓塞等各類腫瘤的治療 脾亢進栓塞治療 支氣管擴張等內臟出血栓塞 急性血栓的溶栓治療 門靜脈高壓TIPPS等,舉例,,,,脾功能亢進 部分栓塞,,,腎

17、動脈造影 球囊擴張 動脈支架植入術,,DSA冠狀動脈造影,檢查注意事項,,1、介入術前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血四項及肝腎功能，免疫系列。預約手術時帶來。2、護士在術前一日通知手術，并且進行宣教，介紹護理注意事項，避免術中不必要的麻煩。3、介入術前需要雙側腹股溝及會陰部備皮。4、術前４-６小時禁食水。5、手術當日，在左上肢或左下肢留置套管針。便于術中醫(yī)生操作和護士臨時用藥。6、進手術室之前，需摘掉身上佩戴的所有金屬飾品，穿好病號服

18、7、無菌操作，導管等介入器材一次性使用。 （術前護士協(xié)助完成）,（7）核磁共振成像,磁共振成像（簡稱MRI），是上世紀八十年代發(fā)展起來的影像診斷技術，它徹底擺脫了放射線對人體的損害，序列多，信息量大，多方位成像，對軟組織分辨力高。MRI技術非常成熟，被廣泛用于臨床疾病的診斷，對神經系統(tǒng)、五官、腹部、盆腔、血管及骨骼肌肉系統(tǒng)等全身各系統(tǒng)有著廣泛的應用，定位、定性診斷準確。,GE Signa HDi 1.5T MR,GE公司目

19、前國際上技術最為成熟、使用最廣泛的1.5Ｔ磁共振。該機器為低溫超導型全身磁共振掃描儀。,核磁共振基本原理,磁共振成像原理：將人體置于強大的磁場中，用無線電射頻脈沖激發(fā)人體內氫原子核，引起氫原子核共振，并吸收能量。在停止射頻脈沖后，氫原子核將吸收的能量釋放出來，按特定頻率發(fā)出射電信號，并被體外的接受器收錄，經電子計算機處理獲得圖像，這就叫做核磁共振成像,吸收能量,釋放能量,,,,,,,,,,MRI檢查的限制1．體內有金屬異物，尤其被檢部

20、位有磁鐵性金屬異物。2．重危病人需要生命監(jiān)護系統(tǒng)和生命維持系統(tǒng)者。3．MRI掃描時間較長，噪聲大。嚴重不合作者，精神病患者，危重病人，幽閉恐懼癥患者4．對妊娠病人，尤其妊娠3個月內。5．核磁檢查產生熱量，高熱或散熱功能障礙者。6. 急診不適宜 脊髓損傷除外7. 費用較高，時間長，不適合多部位篩查。單部位720元，每次檢查20分鐘。,強磁危險,,釋放 液氦 2000L 30萬；重新立磁,MR檢查前的準備,腹部、盆腔MR

21、檢查時要空腹胸腹部檢查時為了減少呼吸運動偽影，必須使用呼吸門控，提前做好呼吸訓練。盆腔及泌尿系檢查早晨禁食水、憋尿。女性患者盆腔及腰部檢查要將金屬節(jié)育環(huán)取出。小兒MR檢查的準備對于難以配合檢查的兒童，需在檢查前半小時，使用鎮(zhèn)靜催眠劑常規(guī)5%水合氯醛口服，按1ml/kg體重給藥（或6%水合氯醛合劑，0.5-1ml/kg體重灌腸給藥）。,（三）各種檢查的特點對比,各種檢查不是越貴越好，從醫(yī)學角度講，檢查手段不能互換替代，在診斷病情時

22、是需要有機結合的。應該根據(jù)患者具體情況，選取檢查方式。X光攝影X線有輻射，成像直觀，可移動、可照應力位像。但是影像重疊，空間、密度、軟組織分辨率差。X光檢查費用低廉，投照量小。用于初篩、常規(guī)檢查，臨床應用廣泛。 CT檢查 X線有輻射，密度分辨率高，斷層成像，參數(shù)CT值。檢查速度快，做增強、器官三維重建效果良好。適合于檢查腦肺部疾病、腫瘤、創(chuàng)傷、出血、骨關節(jié)等。對病人要求低，急慢性病均可。金屬，只影響圖像質量。對電子設備起搏器無影響。

23、核磁共振 電磁無輻射，軟組織分辨率高，斷層成像，多角度、多序列。掃描速度慢，空間分辨率好，可多角度真實成像。有很多功能成像，可反應病變病理生理過程，比如DWI、ASL急性期腦梗死。但是對急性出血、骨折、鈣化顯示差，對病人要求高，急診不首選。金屬，有生命危險，影響電子設備，起搏器、助聽器等。超聲檢查在臟器疾病診斷上不可替代。可以了解器官運動和功能；可以追蹤病變、顯示立體，而不受其成像分層的限制，可以了解血流。方便、低廉無輻射。,MRI

24、、CT、X線、US臨床應用價值比較,（四）放射科檢查流程,MR檢查流程 繳費、領藥之后：１、預約：持交費發(fā)票和申請單（住院患者直接持申請單）至放射科登記室辦理（不接受電話預約）?，F(xiàn)場領取并認真閱讀檢查須知后簽署核磁檢查知情同意書， 磁共振對比劑使用知情同意書，MR植入物告知責任書，約定檢查具體時間。２、登記：請于預約的檢查日期和時間，持檢查申請單和檢查知情同意書到登記室進行登記，領取拖鞋，耳塞，存放物品，在磁共振候診區(qū)候診。３、

25、候診區(qū)：請在候診區(qū)耐心等待，當醫(yī)生叫到您名字的時候，先接受再次宣教，進行金屬探測，去除磁性金屬物體，方可進入待檢區(qū)。４、待檢區(qū)：請?zhí)缀眯祝却龣z查醫(yī)生叫號。５、接受檢查：待檢查醫(yī)生叫到您姓名后，聽從護士安排進入檢查室接受檢查。６、取片、取報告：2小時完成可取，住院病人第二天前完成并送到科室。,（五）造影劑不良反應SDR,CT，DSA，泌尿系、膽道、瘺道碘劑造影 1ml/Kg,核磁共振 釓劑造影 0.2ml/Kg,非離子

26、型 對比劑不良反應SDR 藥物毒性反應（腎毒性、纖維化） 藥物過敏反應 離子型對比劑：12.66% 非離子型對比劑：3.13%,完善科室準備,檢查必備的急救裝置及藥品：（專人負責，定期檢查登記）（1）檢查急救車是否完好，安全；心電監(jiān)護儀、血壓計、吸痰設備、簡易呼吸、聽診器、氧氣裝置、急救包等是否。（2）腎上腺素、異丙嗪、苯海拉明、地塞米松、β2受體激動劑、阿托品、生理鹽水

27、。,ADR預防的建議,高危病人的篩選：造影劑過敏史、甲亢、中重度肝腎功能不全、重癥肌無力、妊娠，禁用。糖尿病、心肺功能不全、支氣管哮喘、過敏性疾病、脫水、有藥物過敏史、癲癇或急性神經系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤晚期以及65歲以上和1歲以內體弱患者，慎用；落實病人的準備：空腹；知情同意書簽署；肘靜脈留置針準備；糖尿病檢查前后停用二甲雙胍2天；停用其他腎毒性藥物。造影前預防用藥，撲爾敏;地塞米松；維持水、電解質及酸堿平衡;合理水化：給藥前4H

28、到給藥后24H內平均口服100ml/H水對比劑使用；注射前預熱造影劑至34－36℃；使用等滲、非離子型；高危人群使用低限劑量、減低注射速率。注射對比劑后的注意事項：保留靜脈通路30min，觀察無反應后離開；,,高壓注射造影劑外滲,1、輕度外滲：多數(shù)損傷輕微，無需處理。但要叮囑患者注意觀察。局部給予普通冷濕敷。2、中、重度外滲：可造成外滲局部組織腫脹、皮膚潰瘍、組織壞死和間隔綜合征。處理： 抬高患肢，促進血液回流。

29、 早期使用50%硫酸鎂保濕冷敷，24小時后改硫酸鎂保濕熱敷；或者用黏多糖軟膏等外敷；或者用0.05%的地塞米松局部濕敷。 在外用藥物基礎上口服地塞米松5mg/次，3次/天，連用3天。 必要時，咨詢臨床醫(yī)師用藥。,（六）放射性防護,在放射性檢查中，應按要求對非受照部位做好屏蔽防護措施。 醫(yī)院應該對受檢者提供鉛圍脖保護甲狀腺，還應該有鉛衣、鉛帽、鉛手套、鉛床單等，對頭部和非受檢部位進行屏蔽?？茖W合理的使用

30、放射學檢查和治療,損害示例,◆根據(jù)國際輻射防護委員會的研究結果估算，以一座1000萬左右人口的城市為例，每年大約會有350人可能因輻射誘發(fā)癌癥、白血病或其他遺傳性疾病。 ◆公眾劑量限定5msv/年。例：自然界本底輻射3msv/年。一次頭顱CT約2msv，胸部CT約7msv，胸部DR約0.1msv。,實用的射線防護方法,時間防護、距離防護和屏蔽防護,（七）合作的重要性,1.參與增強、造影、介入以及術中操作2.參與不良反應SDR急