兒科醫(yī)學(xué)影像教學(xué)胡永勝

1、兒科疾病的影像診斷,葉城縣人民醫(yī)院放射科 胡永勝2013.05,影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，早產(chǎn)兒與足月兒截然不同早產(chǎn)兒HIE主要表現(xiàn)為出血及腦室旁深部白質(zhì)損害，出血主要集中在側(cè)腦室周圍區(qū)，可破入腦室形成腦室內(nèi)出血；足月兒HIE主要表現(xiàn)為血管分布交界區(qū)（分水嶺）損傷，包括大腦前中動(dòng)脈和中后動(dòng)脈交界區(qū)，顱內(nèi)出血明顯低于早產(chǎn)兒。,腦實(shí)質(zhì)低密度、基底節(jié)及丘腦區(qū)對稱性密度增高和顱內(nèi)出血等。通常出生后3天內(nèi)以腦水腫為主，或有顱內(nèi)出血。如果2周

2、后任有低密度灶存在，則與預(yù)后有一定關(guān)系。,1、低密度：根據(jù)腦白質(zhì)低密度的分布范圍可分為輕度、中度和重度，CT值均在18HU以下。1）輕度：腦實(shí)質(zhì)有小片狀低密度區(qū)，好發(fā)于額葉或頂葉，呈對稱性或非對稱性分布。分布范圍在兩個(gè)腦葉以下，邊緣不規(guī)則。,,兩側(cè)額葉對稱性不規(guī)則片狀低密度區(qū),,出生4天，重度窒息，兩側(cè)額、顳葉片狀低密度區(qū)，腦灰質(zhì)與白質(zhì)界限模糊，腦室輕度受壓，側(cè)腦室前角旁及天幕蛛網(wǎng)膜下隙出血,重度窒息，兩側(cè)額、顳、頂、枕葉廣泛低密度區(qū)

3、，灰質(zhì)與白質(zhì)界限消失，腦室受壓變窄、消失，伴有兩側(cè)側(cè)腦室及天幕蛛網(wǎng)膜下隙出血,出生后5天，重度窒息，兩側(cè)腦組織廣泛性腦水腫，基底節(jié)區(qū)、丘腦及小腦密度相對增高，側(cè)腦室受壓消失。,1）腦室出血和室管膜下出血：多見于早產(chǎn)兒。前者表現(xiàn)為腦室腔內(nèi)均勻一致的高密度，大量出血可形成腦室鑄型。后者表現(xiàn)為側(cè)腦室前角旁點(diǎn)片狀高密度灶。,出生后2天，CT示右側(cè)額葉片狀高密度出血灶伴兩側(cè)腦溝及縱裂后部出血，雙側(cè)枕葉大片低密度梗死。,直竇和縱裂后部為最好發(fā)部位，

4、呈條狀、線狀高密度，“空△征”或“Y”形、或“M”形高密度為特征性表現(xiàn)。 “空△征”為直竇和竇匯出血與靜脈竇對比下形成所致；直竇和竇匯出血呈“Y”形，天幕緣出血形成“M”形，CT值大于40HU。,4）硬膜下出血：多見于足月產(chǎn)傷兒。常發(fā)生于天幕周圍、中線后部和大腦表面，表現(xiàn)為幕上或后顱窩顱骨下方高密度影，呈新月形或半弧形。,硬膜下血腫,出生后10天，雙胎中小雙，CT平掃見左顳枕葉大片低密度區(qū)，并見“空△征”,,CT表現(xiàn)：顱內(nèi)出血；

5、腦水腫；腦疝；腦梗死；腦軟化，腦萎縮,出生后60天CT平掃示左側(cè)顳葉大塊狀及片狀高密度血腫，左顳部腦溝及硬膜下出血，同側(cè)側(cè)腦室前角、后角明顯受壓消失，中線結(jié)構(gòu)明顯右移，并見右側(cè)側(cè)腦室后角、大腦大靜脈池及縱裂池后部積血,CT表現(xiàn)：1、雙側(cè)基底節(jié)及丘腦對稱性低密度區(qū)，其中豆?fàn)詈耸芾圩疃?，呈圓形、卵圓形、扇形或“八”字形2、內(nèi)囊、外囊和腦室旁白質(zhì)區(qū)均可受累，也呈對稱性低密度改變3、常伴腦室擴(kuò)大、腦溝增寬,出生9個(gè)月，雙側(cè)尾狀核頭部、豆?fàn)?/p>

6、核及丘腦對稱性低密度區(qū)，腦溝及蛛網(wǎng)膜下隙增寬,,顱內(nèi)腫瘤,毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,室管膜瘤,脈絡(luò)叢乳頭狀瘤,髓母細(xì)胞瘤,顱咽管瘤,1、正常解剖,下肺野,肺野上肺野內(nèi)帶中肺野中帶,外帶,左側(cè)位,正位,右側(cè)位,上葉,中葉,下葉,下葉,上葉,下葉/中葉下葉,下葉,肺裂和肺葉上葉上葉,上葉/下葉,上葉/下葉,,肺裂和肺葉,肺裂和肺葉,在X線胸片上，我們把縱隔兩旁、肺野內(nèi)

7、帶、居于第2－4肋間范圍稱為肺門。肺門影是由進(jìn)出肺的支氣管，肺動(dòng)、靜脈以及支氣管動(dòng)、靜脈，淋巴組織和神經(jīng)等形成的復(fù)合投影，主要參與投影的是肺血管和支氣管。,,肺門,肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì),??,肺實(shí)質(zhì)：具有氣體交換功能的含氣間隙和結(jié)構(gòu)。肺間質(zhì)：肺的支架組織網(wǎng)（支氣管血管鞘、小葉間隔、肺泡間隔）。,氣管和支氣管,縱膈前界為胸骨、后界為胸椎、上界為胸廓入口、下界為膈肌?？v膈分區(qū)法是將胸骨角與第4、5胸椎間隙連一直線，把縱膈分為上、下兩部。

8、目前多采用縱膈醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理三區(qū)劃分法：即氣管、心包前方至胸骨的間隙為前縱隔；氣管、心包后方的部分（包括食管及脊柱旁）為后縱膈；前后縱膈之間含有多種重要器官的間隙為中縱隔，又稱“內(nèi)臟器官縱膈”。,,縱隔,中縱隔后縱隔,上縱隔前縱隔,中縱隔下縱隔,新生兒,正常胸腺形態(tài),肺部的基本病變,,滲出,上葉,,實(shí)變,肺不張葉,右上葉不張,肺不張,右中葉不張,er,m,肺不張,右下葉不張,肺不張,左上葉

9、不張,肺不張,左肺不張,左下葉不張,er,m,肺氣腫,空洞的發(fā)生是由于病變類組織發(fā)生壞死液化、并經(jīng)支氣管排出，氣體進(jìn)入病變內(nèi)所致多見于肺結(jié)核、肺癌、肺膿瘍，另轉(zhuǎn)移瘤、韋氏肉芽腫及肺吸蟲病也可表現(xiàn)為空洞影像。單發(fā)的空洞的常見疾病為肺結(jié)核、肺膿瘍和肺癌，多發(fā)空洞為肺結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤、韋氏肉芽腫和肺吸蟲病。,,空洞,空腔病變是指肺內(nèi)生理性腔隙的異常擴(kuò)張?？涨槐谳^空洞壁薄，一般為1mm左右。見于先天性肺囊腫和肺大泡。,,er,m,空腔,上葉,結(jié)節(jié),

10、腫塊,er,纖維化,肺間質(zhì)積氣,縱隔積氣,氣胸典型氣胸,氣胸前方氣胸,氣胸內(nèi)側(cè)氣胸,氣胸少量氣胸,胸腔積液,常見胸部疾病的影像表現(xiàn),大葉性肺炎,支氣管肺炎,混合性肺炎,,金葡菌肺

11、炎,原發(fā)性肺結(jié)核,er,,急性粟粒性肺結(jié)核,ARDS,,,,急性呼吸窘迫綜合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)是指嚴(yán)重感染，創(chuàng)傷、休克等肺內(nèi)外襲擊后出現(xiàn)的急性，進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭，以肺泡毛細(xì)血管損傷為主要表現(xiàn)，屬于急性肺損傷,ARDS是多種原因引起的臨床綜合癥.重癥的人禽流感肺炎可引起ARDS, ARDS的典型影像表現(xiàn)為肺內(nèi)彌漫性的肺泡實(shí)變影像在發(fā)病初12小時(shí)內(nèi)胸片可無異常改變,或僅有小片

12、狀模糊陰影.病變進(jìn)展較快,由小片狀陰影發(fā)展為多發(fā)片狀及融合陰影,或彌漫性陰影,呈磨玻璃密度及實(shí)變密度有的病例在肺野外圍部分布較明顯.廣泛的肺實(shí)變使兩肺密度普遍明顯增高,僅在肺尖部及肋膈角處有少量透亮影,此種影像表現(xiàn)稱為“白肺”。,,NRDS,新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome NRDS）指新生兒出生后已了現(xiàn)短暫（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）的自然呼吸，繼而發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、呻

13、吟等急性呼吸窘迫癥狀和呼吸衰竭。多見于早產(chǎn)兒、過低體重兒或過期產(chǎn)兒?；純悍蝺?nèi)形成透明膜為其主要病變，故又稱新生兒肺透明膜?。╤yaline membrane disease of newborn）。,肺野內(nèi)細(xì)顆粒狀、網(wǎng)格狀影及支氣管充氣征是新生兒呼吸窘迫綜合征主要影像表現(xiàn),支氣管充氣征是診斷呼吸窘迫綜合征最可靠的征象。,,濕肺,吸入性肺炎羊水吸入,吸入性肺炎

14、胎糞吸入,先天性膈疝,縱隔腫瘤畸胎瘤,縱隔腫瘤,淋巴瘤,,1)上縱隔腫瘤最常見的是胸腺瘤和胸內(nèi)甲狀腺瘤。2）前縱隔腫瘤則以腫瘤畸胎樣瘤較為常見?；恿隹煞殖善幽夷[和畸胎瘤，其中畸胎瘤易惡變。3)中縱隔腫瘤則極大多數(shù)是是淋巴系統(tǒng)腫瘤。4)后縱隔腫瘤幾乎都是神經(jīng)源性腫瘤。5)支氣管囊腫 可發(fā)生在縱隔的任何部位。,,縱隔腫瘤

15、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤,VSD兒童先天性心臟病,ASD房間隔缺損,PDA動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,TOF法洛氏四聯(lián)癥,心上型TAPVD完全性肺靜脈異位引流 (total anomalous pulmonary venous drainage, TAPVD)是一種少見的紫紺型復(fù)雜性先天性心臟病,約占先天性心臟病的1.5%~3.0%。,食管閉鎖,食管閉鎖,常見腹部疾病的影像表現(xiàn),NEC,空腸高位閉鎖,小

16、腸中位完全性梗阻,結(jié)腸低位梗阻,er,動(dòng)力性腸梗阻,er,m,氣腹,er,腸旋轉(zhuǎn)不良,幽門肥厚性狹窄,先天性巨結(jié)腸,腸套疊,脾臟損傷,肝臟損傷,胰腺外傷,腎臟外傷,腎上腺外傷,尿路梗阻左重復(fù)腎，輸尿管異位開口于膀胱頸部,尿路梗阻左輸尿管膀胱連接處狹窄,hange Vi,尿路梗阻左副腎動(dòng)脈壓迫