2016原發(fā)閉角青光眼臨床路徑

1、原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑一、原發(fā)性開角型青光眼臨床路徑標準（一）適用（一）適用對象。象。第一診斷為原發(fā)性閉角型青光眼（H40.2）原發(fā)性急性閉角型青光眼（H40.201）原發(fā)性慢性閉角型青光眼（H40.202）。（二）（二）診斷依據(jù)。斷依據(jù)。根據(jù)《原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑》（2009年），《臨床診療指南眼科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社出版，2007年），《我國原發(fā)性青光眼診斷和治療專

2、家共識》（中華醫(yī)學會眼科學分會，2014年）及美國眼科學會2011版《原發(fā)性開角性青光眼臨床診斷治療指南》（preferredpracticepatternAmericanAcademyofOphthalmology）。1.定義：原發(fā)性房角關閉所導致的急性或慢性眼壓升高，伴有或不伴有青光眼性視盤改變和視野損害。根據(jù)臨床表現(xiàn)可將PACG分為急性和慢性兩種類型。2.篩查：建議針對高齡、具有淺前房、窄房角解剖特征的人群進行以醫(yī)院為基礎的機會性

3、篩查。前期文獻已證實房角鏡檢查和UBM檢查的一致性在80%90%以上，因此這兩種方法均可用于閉角型青光眼的篩查，建議優(yōu)先考慮用房角鏡，有條件的醫(yī)院建議用房角鏡聯(lián)合UBM檢查。3.分期：原發(fā)性急性閉角型青光眼按ISGEO分類系統(tǒng)分為可疑原發(fā)性房角關閉（PACS）、原發(fā)性房角關閉（PAC）、原重者，應選擇濾過性手術，推薦復合式小梁切除術。3.對于房角關閉180o但仍有部分開放區(qū)，眼壓升高，行濾過手術具有嚴重并發(fā)癥風險的患者，可采取激光周邊虹

4、膜切開術術后眼壓仍高的患者可采用藥物治療。4.急性前房角關閉發(fā)作時，應給予局部和全身降眼壓藥物治療，迅速降低眼壓。若眼壓無法控制或無下降趨勢，可在手術前急診進行前房穿刺術以降低眼壓。5.原發(fā)性急性或慢性閉角型青光眼尚無任何青光眼體征的對側(cè)眼，存在前房角關閉的可能時，應采用激光或手術方式行預防性周邊虹膜切開或切除術。如存在非瞳孔阻滯因素，可進行激光周邊虹膜成形術。6.濾過性手術聯(lián)合白內(nèi)障手術的手術指征：符合濾過性手術指征的白內(nèi)障患者，白內(nèi)