超聲乳化并房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障臨床療效.pdf

1、目的：研究分析白內(nèi)障超聲乳化吸除并人工晶狀體植入并房角分離術(shù)對原發(fā)性慢性閉角型青光眼、原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床特點及手術(shù)療效。
　　方法：回顧性分析。從溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 THISEYE及海泰病例系統(tǒng)收集在2015年12月至2016年12月于我院青光眼?？朴梢晃恢鞯夺t(yī)師行白內(nèi)障超聲乳化吸除并人工晶狀體植入并房角分離術(shù)的患者的相關(guān)臨床資料進行回顧性研究。實驗組分為原發(fā)性慢性閉角型青光眼患者（A組）和原發(fā)性急性閉

2、角型青光眼(急性期)患者（B組），經(jīng)過納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的過濾后，采集患者術(shù)前降眼壓藥物用藥數(shù)量、術(shù)前眼壓、術(shù)前視力、術(shù)前房角關(guān)閉情況（Scheie分類法:動態(tài)房角鏡檢查下見窄前房角IV級僅見Schwalbe線確認為房角關(guān)閉）及手術(shù)過程房角分離情況，術(shù)后視力、降眼壓藥物用藥數(shù)量，一周眼壓、隨訪一月眼壓等數(shù)據(jù)。患者的手術(shù)均由同一位手術(shù)技術(shù)熟練的眼科醫(yī)師完成，所有手術(shù)患者在手術(shù)前評估患者病史、視力和屈光狀態(tài)的術(shù)前檢查：眼部后段B超、UBM、

3、IOL-Master、角膜內(nèi)皮和黃斑及視乳頭OCT等及房角鏡檢查。術(shù)前三天，眼部局部使用抗炎及抗感染滴眼液。兩組患者均在經(jīng)透明角膜隧道行白內(nèi)障超聲乳化吸除并人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療。手術(shù)分為三步：第一步白內(nèi)障超聲乳化并植入人工晶狀體，第二步前房再次注入粘彈劑打開房角，第三步虹膜恢復(fù)器打開房角。手術(shù)當(dāng)天停用降眼壓藥水，術(shù)后予抗炎抗感染滴眼液頻繁點眼，及當(dāng)天停用降眼壓藥物，如 IOP高于30mmHg，予前房放液降低眼壓，術(shù)后眼壓控制

4、穩(wěn)定，前房炎癥反應(yīng)輕，術(shù)后一周，術(shù)后一月隨訪檢查如裂隙燈顯微鏡下檢查眼前節(jié)情況和檢測眼壓情況等。采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，統(tǒng)計兩組病人術(shù)前術(shù)后用藥數(shù)量變化、術(shù)前術(shù)后關(guān)閉范圍、術(shù)前眼壓、術(shù)后一周眼壓、術(shù)后一月眼壓，術(shù)前視力及術(shù)后一周視力，術(shù)后一月視力以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。
　　結(jié)果：⑴兩組年齡:A組（n=24）平均年齡為（66.88±8.77）歲，其中小于60歲4人，60~75歲15人，大于75歲5人；而B

5、組(n=27)的平均年齡為（65.70±7.42）歲，其中小于60歲3人，60~75歲21人，大于75歲3人。⑵兩組性別比例：A組女性16例（16只眼），男性8例（8只眼）；B組女性19例(19只眼），男性8例（8只眼）。⑶兩組視力：A組術(shù)前視力LogMAR（1.08±0.98），術(shù)后一周視力LogMAR（0.83±0.97），術(shù)后一月視力LogMAR（0.79±0.99），相較術(shù)前有明顯改善，配對t檢驗 t=-5.882,P＜0.00

6、1；B組視力LogMAR（1.67±0.94），術(shù)后一周視力LogMAR（0.77±0.38），術(shù)后一月視力LogMAR（0.55±0.37），相較術(shù)前有改善，配對t檢驗 t=-2.949,P＜0.05。⑷兩組眼壓：A組術(shù)前眼壓（20.68±9.68）mmHg((2.76±1.29)kPa)，術(shù)后一周眼壓（16.09±4.69） mmHg((2.15±0.63) kPa)，術(shù)后一月眼壓（14.32±5.11） mmHg((1.91±0.

7、68)kPa)，相較術(shù)前眼壓控制在更佳范圍，配對 t檢驗 t=-6.077,P＜0.001；B組眼壓（32.07±12.43）mmHg((2.76±1.29)kPa)，術(shù)后一周眼壓（12.97±3.94） mmHg((1.73±0.53)kPa)，術(shù)后一月眼壓（11.36±3.27）mmHg((1.51±0.44)kPa)，穩(wěn)定控制眼壓，配對t檢驗 t=-7.810,P＜0.001。⑸用藥數(shù)量：術(shù)前A組用藥數(shù)量中位數(shù)為3，術(shù)后A組用藥數(shù)

8、量中位數(shù)為1，應(yīng)用兩相關(guān)樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗，Z值=-4.083，P＜0.001。術(shù)前B組用藥數(shù)量中位數(shù)為3，術(shù)后B組用藥數(shù)量中位數(shù)為0，應(yīng)用兩相關(guān)樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗， Z值=-4.664，P＜0.001。⑹房角改變：A組術(shù)前房角關(guān)閉范圍（166.25±82.39）°，其中≤90°者5人，90°~180°者9人，180°~270°者6人（包括180°），≥270°者4人。超聲乳化術(shù)后房角關(guān)閉范圍（150±75.46）°

9、，其中≤90°者6人，90°~180°者11人，180°~270°（包括180°）者4人，≥270°者3人，粘彈劑分離后房角關(guān)閉范圍（102.50±60.76）°，其中≤90°者13人，90°~180°者8人，180°~270°（包括180°）者3人，≥270°者0人，虹膜恢復(fù)器分離后房角關(guān)閉范圍（8.13±18.23）°其中有5人（5只眼）房角未全部開放且≤90°，余19人（19只眼）房角全部開放。其中第一步手術(shù)后房角全部開放者0人（

10、0％），第二步手術(shù)后房角全部開放者3人（12.5%），第三步手術(shù)后房角全部開放者19人（79.17%）。B組術(shù)前房角關(guān)閉范圍（260.56±86.38）°，其中≤90°者0人，90°~180°者6人，180°~270°（包括180°）者6人，≥270°者15人。超聲乳化術(shù)后房角關(guān)閉范圍（98.33±63.96）°，其中≤90°者15人，90°~180°者6人，180°~270°（包括180°）者6人，≥270°者0人，粘彈劑分離后房角關(guān)

11、閉范圍（16.67±35.63）°，其中≤90°者25人，90°~180°者2人，180°~270°（包括180°）者0人，≥270°者0人，虹膜恢復(fù)器分離后房角關(guān)閉范圍（1.11±5.77）°，1人（1只眼）房角未全部開放且≤90°，余26人(26只眼）房角全部開放。其中第一步手術(shù)后房角全部開放者4人（14.81%）第二步手術(shù)后房角全部開放者21(77.78%)第三步手術(shù)后房角全部開放者26(96.3%)。兩組其中第二步，采用Fish

12、er精確檢驗，P＜0.001。⑺術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥:A組有2人（2眼）見前房出血、其中1人（1眼）進行前房沖洗，B組3人（3眼）術(shù)后角膜輕度水腫，3天內(nèi)恢復(fù)透明。兩組術(shù)后均未見后囊破裂、后彈力層脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥；未見眼內(nèi)滲出、眼內(nèi)感染，惡性光眼、脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥。
　　結(jié)論：對于合并白內(nèi)障的閉角型青光眼患者，在經(jīng)由白內(nèi)障超聲乳化吸除并人工晶狀體植入及粘彈劑分離粘連關(guān)閉房角后，極少數(shù)急性發(fā)作病人需要虹膜恢復(fù)器輔助器械分離房角；大部分