醫(yī)學影像學講座臨床病例分析

1、講座臨床影像病例分析1,1、有無病變？(正常？異 常？),2、哪兒有病變？(定位),3、哪些基本病變？,4、最可能的診斷？(定性),膨脹性骨質破壞＋骨嵴＝皂泡樣,病史：右側腕部逐漸腫大1年 余，伴有腫痛體查：右橈骨骨遠端骨性大， 局部皮膚無特殊改變， 不發(fā)熱,Ｘ線表現(xiàn)：右橈骨遠端局限性骨質破壞，約6x8cm大小，病變區(qū)與正常骨分界清楚，病變呈膨脹性偏側性生長，骨皮質變薄，但尚完整，其內有肥皂泡樣

2、分隔，附近軟組織內無浸潤現(xiàn)象。診斷：右橈骨遠端良性骨腫瘤－巨細胞瘤（giant cell tumor of bone）,Ｘ線表現(xiàn)：左股骨下端不規(guī)則骨質破壞，約7cm長，與正常骨組織分界不清，該區(qū)骨皮質中斷缺如，骨小梁消失，骨膜增生，病變區(qū)有高密度腫瘤骨（無骨小梁結構）存在， 且有腫瘤骨向軟組織內浸潤及骨膜三角形成，左膝關節(jié)受累。,病史：男,22歲,左大腿下端長一腫塊40多天，局部有發(fā)熱，疼痛體查：左大腿下端有一8×10cm

3、腫塊，質硬，壓痛明顯，左膝活動受限,病理分析,骨肉瘤：起源骨間葉組織腫瘤性成骨細胞、腫瘤性骨樣組織、腫瘤骨－瘤細胞直接形成骨樣組織和骨質位于長骨的骨肉瘤多起源干骺端 髓腔內－不規(guī)則的骨質破壞、增生 骨皮質破壞 骨膜增生 侵犯周圍軟組織,,成骨型溶骨型混和型,椎體骨質破壞（楔形）＋椎間隙消失＋冷膿腫,病史： 成年男性，腰背痛８月雙下肢活動障礙1周,病史:男，24歲，突起高熱, 伴全身疼痛, 咳

4、鐵銹痰二天。 體查: 急病容, 體溫39.8℃, 右上胸叩音濁,可聞濕性羅音及管狀呼吸音 化驗: wbc18000/mm3, N85%,X線表現(xiàn): 右側第三前肋以上有大片密度增高的致密影, 密度尚均勻, 上部密度較淡,邊緣不清，下部密度稍高。下緣清楚, 代表水平裂。余肺未見異常，心膈正常診斷：右上肺大葉性肺炎,經抗炎后病灶基本消失,陳XX，男，45歲，咳嗽、咳血痰半年余，加劇一月，伴有低燒、盜汗，體溫：38C；血常規(guī)：正常

5、。,女，24歲，反復咳1年，咯血2天,病理分析,增殖性病變滲出性病變變質性病變,多種性質病變同時存在,多葉分布多種形態(tài)多種密度,病理分析,增殖　　　　滲出　　　　干酪病變　　　　　空洞  吸收　　　纖維病變　　　　　結核球　　　播散病變　　　　　　　　　　　　　　　  鈣化,,,,,,,,,,,,,,,,,男性，63歲，間斷性胸痛、咳嗽半

6、年余，無發(fā)熱。,思考,腫塊＋淋巴結腫大,右下葉鱗癌，右肺門淋巴結轉移,1、結節(jié)邊緣有明確的毛刺和“V”形切跡 2、結節(jié)內小泡征 3、供血的動脈（周圍血管聚集征）4、周圍無索條、結節(jié)等衛(wèi)星灶 5、短期內沒有增大不能排除肺癌,周圍型肺癌影像特點,,右房、右室增大＋肺充血,病史：男，12歲，出生后發(fā)現(xiàn)心臟雜音，易感冒體查：無紫紺，胸骨左緣2-3肋間3/ 6級收縮期吹風性雜音,房間隔缺損,,房間隔缺損常見先心病，左向右分流先心病。

7、女性多見二孔型房缺，缺損多位于卵圓窩附近L2-3 SM，P2亢進，分裂,左房,右房,右室,肺動脈,肺靜脈,房缺,,,,,,蚯蚓狀充填缺損,男 31歲 突起嘔血及黑便２小時，既往有類似病史　BP: 110/70mmHg，腹平軟,Ｘ線檢查：食管中、下段輪廓不規(guī)則，正常互相平行之粘膜皺襞消失，而表現(xiàn)為串珠狀或蚯蚓狀充填缺損，當鋇劑多時，透視下可見食管能收縮變小，鋇劑可通過。診斷：食管靜脈曲張（中度）,,半月征,,病史：男

8、70歲　上腹劍突下隱痛不適9個月，解柏油樣大便一天　體查：劍突下輕壓痛,胃竇部小彎側輪廓不規(guī)則，可見輪廓線內的巨大扁平形龕影，約7x4cm大小，形狀不規(guī)則，有多個尖角，在兩個尖角之間有指壓跡樣改變，龕影周圍有半環(huán)狀透光區(qū)，稱：“環(huán)堤”。局部胃壁僵硬。半月形輪廓線內龕影＋半個環(huán)堤＝“半月征” 　　診斷：胃竇上部小彎潰瘍型胃癌,龕影＋潰瘍口部周圍特征＋胃壁,平掃,增強,延時5分鐘,延時20分鐘,肝,脾,血管瘤,男，32歲，感上腹不適一

9、年,肝臟血管瘤常多發(fā)，女性多見。由擴張的血竇組成，可有血栓形成，大小不一。血管瘤破裂引起瘤內、包膜下或腹腔內出血，甚至休克。,病理特點,,肝臟血管瘤,CT:均勻低密度 MRI:長T1,均勻長T2信號(燈泡征)動脈期和門脈期：周邊結節(jié)狀明顯強化 延遲期：顯著強化，持續(xù)時間﹥5分鐘,肝臟血管瘤,,T1WI T2WI Gd-DTPA 增強動脈期,Gd