口腔解剖牙體解剖

1、牙的演化,演化特點(diǎn)：①牙型：同形→異形 ②牙數(shù)：多→少 ③牙列數(shù)：多牙列→雙牙列 ④牙根：無→有； ⑤分布：廣泛→集中 ⑥附著方式：端生→側(cè)生→槽生,例如：1 魚類：同形牙 多牙列 無根牙 端生牙 2 兩棲類：同上 3 爬行類：同形牙 多牙列 側(cè)生牙或槽生牙 4 哺乳類與人類：異形牙 雙牙列 槽生牙,

2、,牙體解剖的一般概念,牙髓,1、牙的組成,牙冠解剖牙冠：牙釉質(zhì)覆蓋的部分臨床牙冠：牙體露于口腔的部分注：青年時(shí)，臨床牙冠解剖牙冠。,牙根解剖牙根：牙骨質(zhì)覆蓋的部分臨床牙根：在口腔內(nèi)不能見到 的部分,2、牙的分類,3、牙的功能,,1 咀嚼 切牙？ 尖牙？ 前磨牙？ 磨牙？2 發(fā)音和言語3 面部協(xié)調(diào)美觀,4、牙位記錄方法,1）部位記錄法：目前我國常用的記錄法,,6,34,Ⅳ,2）palmer 記錄系統(tǒng)恒牙

3、記錄 同部位記錄法乳牙記錄 英文字母A ～ E表示乳中切牙到第二乳磨牙3）通用編號(hào)系統(tǒng),,＃15：左上第二磨牙 A：右上第二乳磨牙,4）國際牙科聯(lián)合會(huì)系統(tǒng) 采用二位數(shù)，十位數(shù)表示象限；個(gè)位數(shù)表示各牙與中線相關(guān)的位置，愈近中線牙數(shù)字愈小恒牙區(qū)以 表示 乳牙區(qū)以 表示,如：＃15：右上第二前磨牙 ＃61：左上乳中切牙,5、牙的萌出及乳恒牙更替,1）牙的萌出 出齦：牙胚破齦而出的現(xiàn)象 萌

4、出：從牙冠出齦至達(dá)到咬合接觸的全過程 牙萌出的時(shí)間是指出齦的時(shí)間1.1 牙萌出的生理特點(diǎn) 1）較明確的時(shí)間性與順序性 2）對(duì)稱性（左右同名牙同時(shí)萌出） 3）下頜早于上頜2)牙的萌出順序2.1 乳牙的萌出 半歲開始，兩歲半結(jié)束 萌出順序?yàn)椋喝橹小閭?cè)→第一乳磨牙→乳尖牙→第二乳磨牙（Ⅰ-Ⅱ-Ⅳ-Ⅲ-Ⅴ）,,,2.2 恒牙的萌出 六歲開始，十三歲結(jié)束 萌出順序：上

5、頜：6—1—2—4—3—5—7或 6—1—2—4—5—3—7 下頜：6—1—2—3—4—5—7或 6—1—2—4—3—5—73)最早、最晚萌出的乳恒牙 1）最早萌出的乳牙：下頜乳中切牙 2）最晚萌出的乳牙：上頜第二乳磨牙 3）最早萌出的恒牙：下頜第磨牙 4）最晚萌出的恒牙：上頜第三磨牙（若先天缺失，則為上

6、頜第二磨牙）,,,6、牙體一般應(yīng)用名詞及表面解剖標(biāo)志（A1）,（1）應(yīng)用術(shù)語 1）中線：將顱面部平均分為左右兩等份的一條假想垂直線。將牙弓分為左右對(duì)稱的兩部分,,2）牙體長軸：經(jīng)過牙冠與牙根中心的一條假想直線,3）接觸區(qū)：相鄰兩牙鄰面的接觸部位。又稱鄰接區(qū),4）外形高點(diǎn)：牙體各軸面上最突出的部分,,哪顆牙的外形高點(diǎn)在中1/3？,前牙：頸1/3后牙：頰側(cè)→頸1/3 舌側(cè)→中1/3,5）線角：牙冠上兩面相交處所成的角

7、 點(diǎn)角：三面相交處所成的角,,近唇線角,（2）牙冠各面的名稱1、頰面或唇面 2、舌面或腭面 3、近中面4、遠(yuǎn)中面 5、（牙合）面和切嵴,（3）牙冠表面解剖標(biāo)志,四部分,,凹陷部分,突起部分,斜面,生長葉,1） 突起部分①牙尖：牙冠上近似錐體形、突出成尖的部分。（考過） 位于尖牙的切端，前磨牙和磨牙的（牙合）面上②切緣結(jié)節(jié)：初萌切牙切緣上圓形的隆突，隨著牙的切磨逐漸消失。牙釉質(zhì)過分鈣化所形成③嵴：牙冠上細(xì)長形的牙釉

8、質(zhì)隆起。分為切嵴、邊緣嵴、軸嵴、頸嵴、三角嵴、牙尖嵴、橫嵴、斜嵴④舌面隆突：前牙舌面近頸緣部的半月形隆突起。,,4,6,,（2） 凹陷部分1）溝①發(fā)育溝：牙生長發(fā)育時(shí)，兩生長葉相連所形成的明顯而有規(guī)則的淺溝。②副溝：除發(fā)育溝以外的任何溝。其形態(tài)不規(guī)則③裂：鈣化不全的溝。齲病的好發(fā)部位2）點(diǎn)隙：3條或3條以上發(fā)育溝的匯合處所形成的點(diǎn)狀凹陷。齲病好發(fā)部位（考過）3）窩：牙冠舌面及（牙合）面上不規(guī)則的凹陷。如舌窩、中央窩（

9、3）斜面：組成牙尖的各面。兩斜面相交成嵴，四斜面相交成牙尖的頂（4）生長葉：牙發(fā)育的鈣化中心。其交界處為發(fā)育溝多數(shù)牙由4個(gè)生長葉發(fā)育而來，部分牙由5個(gè)。,,,,,牙體外形及生理意義恒牙,一、上頜中切牙 切牙中體積最大，前牙中近遠(yuǎn)中徑最寬，牙弓中位置最靠前（1）唇面①略成梯形，切頸徑＞近遠(yuǎn)中徑②切1/3可見兩條發(fā)育溝③近中緣和切緣較直，遠(yuǎn)中緣和頸緣較突④近中切角似直角，遠(yuǎn)中切角較圓鈍⑤外形高點(diǎn)在頸1/3⑥新萌出時(shí)

10、切緣可見3個(gè)切緣結(jié)節(jié)（2）舌面①較唇面?、谥醒氚枷莩筛C為舌窩③四周圍凸起的嵴：近中邊緣嵴、遠(yuǎn)中邊緣嵴、切嵴、舌面隆突④外形高點(diǎn)在頸1/3,,（3）鄰面：似三角形，近中面較大而平，接觸區(qū)在切1/3近切角；遠(yuǎn)中面稍短而圓突，接觸區(qū)在切1/3遠(yuǎn)切角（4）切嵴：唇側(cè)較平成切緣，舌側(cè)圓突成嵴為切嵴。側(cè)面觀，切嵴在牙長軸的唇側(cè)（5）牙根：①單根，粗壯較直②唇側(cè)寬于舌側(cè)③根長：冠長≈1:1④頸部橫切面為圓三角形⑤根尖較直或偏遠(yuǎn)中,二、

11、上頜側(cè)切牙 切牙中唇面最突、舌窩最深、遠(yuǎn)中切角最為圓鈍者 與中切牙相比： ①牙體窄長，發(fā)育溝不明顯， ②近中切角似鈍角，遠(yuǎn)中切角成圓弧形 ③邊緣嵴顯著，舌窩窄而深 畸形舌側(cè)窩/溝，好發(fā)齲病 ④近遠(yuǎn)中接觸區(qū)均在切1/3遠(yuǎn)切角 ⑤根長＞冠長，頸橫切面為卵圓形 ⑥變異較多，如呈錐形、先天缺失、畸形舌面窩、牙中牙,三、下頜中切牙 全口牙中體積最小、形態(tài)最對(duì)稱、立體后較難

12、區(qū)分左右，齲患率最低（一）唇面①約呈梯形，切頸徑明顯大于近遠(yuǎn)中徑②近中緣與遠(yuǎn)中緣對(duì)稱③近中切角與遠(yuǎn)中切角相等（二）舌面：舌面窩淺（三）鄰面：接觸區(qū)在切1/3近切角（四）牙根： ①單根形扁 ②遠(yuǎn)中面可見長形凹陷較近中面深③ 根中1/3橫切面程葫蘆形④雙根管率：4%,四、下頜側(cè)切牙①牙冠較下頜中切牙較寬②唇面切緣略向遠(yuǎn)中傾斜，遠(yuǎn)中切角較近中切角圓鈍③ 舌側(cè)同下頜中切牙④ 近中面接觸區(qū)在切1/3近切角，遠(yuǎn)中面接觸區(qū)在切

13、1/3遠(yuǎn)切角⑤牙根單根，扁圓，根尖偏遠(yuǎn)中,五、上頜尖牙 全口牙中牙體和牙根最長、牙尖最大的牙（一）唇面①似圓五邊形（近中緣、近中斜緣、遠(yuǎn)中斜緣、遠(yuǎn)中緣、頸緣）②唇軸嵴、發(fā)育溝明顯③牙尖偏近中，似直角④外形高點(diǎn)在頸1/3（二）舌面①較唇面小，邊緣嵴：遠(yuǎn)中較近中段而突；牙尖嵴：近中短遠(yuǎn)中長②舌軸嵴、舌隆突明顯（三）鄰面①似三角②遠(yuǎn)中面更為突出且短?、劢薪佑|區(qū)距近中切角近 ④遠(yuǎn)中接觸區(qū)距遠(yuǎn)中切角遠(yuǎn)（四）牙尖

14、四嵴：唇軸嵴、舌軸嵴、近中牙尖嵴、遠(yuǎn)中牙尖嵴四斜面：近唇斜面、遠(yuǎn)唇斜面、近舌斜面、遠(yuǎn)舌斜面牙尖頂偏近中,,（五）牙根單根，粗壯，冠：根≈1:2，頸橫切面為卵圓三角形，根尖偏遠(yuǎn)中,六、下頜尖牙①牙體窄長②唇軸嵴、發(fā)育溝不明顯③近中緣與根面相延續(xù)約呈直線，近中斜緣：遠(yuǎn)中斜緣≈1:2④牙尖明顯偏近中，鈍角⑤牙根較扁，根長大于冠長,七、上頜第一前磨牙前磨牙中體積最大、頰尖偏向遠(yuǎn)中，有近中溝（一）頰面①似五邊形，頰尖偏遠(yuǎn)中

15、②外形高點(diǎn)在頸1/3的頰頸嵴上③頰軸嵴、發(fā)育溝明顯（二）舌面①小于頰面，似卵圓形②舌尖較頰尖短小，舌尖偏近中③外形高點(diǎn)在中1/3,,（三）鄰面①約成四邊形②接觸區(qū)均靠（牙合）緣偏頰側(cè)③近中面近頸部凹陷,（四）（牙合）面①六邊形②頰邊寬于舌邊，頰尖高于舌尖（哪個(gè)髓角高？）③近中溝（近中點(diǎn)隙越過近中邊緣嵴至近中面的溝）（五）牙根①形扁②多為雙根（在根中部或根尖1/3處分為頰舌兩根），頰根長與舌根③根長＞冠長④根尖

16、偏遠(yuǎn)中⑤近遠(yuǎn)中面有溝狀凹陷,八、上頜第二前磨牙①牙體窄長，②頰面：軸嵴、發(fā)育溝不明顯，頰尖圓鈍偏近中，近中緣頸部不凹陷③近中面：無凹陷，無近中溝④（牙合）面：圓鈍，頰舌側(cè)高度寬度相似；中央窩淺，中央溝短，近遠(yuǎn)中兩點(diǎn)隙相距較近⑤牙根：多為扁形單根,九、下頜第一前磨牙前磨牙中體積最小，頰舌高度差別最大，（牙合）面有橫嵴（一）頰面①舌側(cè)傾斜顯著②頰軸嵴明顯③外形高點(diǎn)在頸1/3（二）舌面①舌面短小，僅及頰面的1/2②舌

17、尖明顯小于頰尖（三）鄰面：接觸區(qū)均靠（牙合）緣偏頰側(cè)（四）（牙合）面①卵圓形，頰尖長大而舌尖很?、陬a尖三角嵴與舌尖三角嵴相連成橫嵴（五）牙根： 扁形細(xì)長單根，根尖略偏遠(yuǎn)中。,十、下頜第二前磨牙（二尖型、三尖型）①牙冠方圓形，（牙合）頸高度、頰舌高度、近遠(yuǎn)中寬度相近；舌面與頰面大小約相等②頰面頸部較寬，頰軸嵴較圓③舌面有時(shí)可見兩個(gè)舌尖，近中舌尖＞遠(yuǎn)中舌尖，兩尖之間有舌溝，舌面較頰面大④近遠(yuǎn)中接觸區(qū)均靠近（牙合）緣偏頰側(cè)

18、⑤（牙合）面：發(fā)育溝大致有三種形態(tài)：H型、U型、Y型。二尖型的發(fā)育溝多為H型和U型，三尖型多為Y型。⑥ 牙根：單根,,十一、上頜第一磨牙6歲左右即萌出，故稱為六齡牙，是上頜牙中體積最大的（一）頰面①略呈梯形，（牙合）緣長于頸緣②外形高點(diǎn)在頸1/3處③兩個(gè)頰尖，近中頰尖略寬于遠(yuǎn)中頰尖，中間有頰溝，其末端形成點(diǎn)隙,,（二）舌面①與頰面相近或稍小②兩舌尖，近中舌尖寬于遠(yuǎn)中舌尖，遠(yuǎn)中舌溝延續(xù)到舌面1/2處③第五牙尖（近中舌尖的

19、舌側(cè)），為釉質(zhì)結(jié)節(jié)，無髓角④外形高點(diǎn)在舌面中1/3處,（三）鄰面①約為四邊形，頰舌厚度＞（牙合）頸高度②外形高點(diǎn)在（牙合）1/3處③近中接觸區(qū)靠（牙合）緣偏頰側(cè)，遠(yuǎn)中接觸區(qū)靠（牙合）緣中1/3處（四）牙根：由三根組成：近中頰根、遠(yuǎn)中頰根和舌根。兩頰根間分叉度較小，頰根與舌根間分叉度較大，遠(yuǎn)中頰根短小，舌根最大,（五）（牙合）面①斜方形②四角：近頰（牙合）角，遠(yuǎn)舌（牙合）角銳③四尖：頰銳舌鈍，近＞遠(yuǎn)；近中舌尖最大，是上頜的

20、主要功能尖（哪個(gè)髓角最高？） ④四嵴：近頰三角嵴、遠(yuǎn)頰三角嵴、近舌三角嵴、遠(yuǎn)舌三角嵴⑤三溝：頰溝、近中溝、遠(yuǎn)中舌溝（遠(yuǎn)中舌溝一端至遠(yuǎn)中邊緣嵴內(nèi)，另一端經(jīng)兩舌尖之間越過舌（牙合）邊緣嵴至舌面）⑥二窩：近中窩、遠(yuǎn)中窩（由斜嵴分割）,,近頰尖,斜嵴 解剖特征,,在（牙合）面中央相連,,,,十二、上頜第二磨牙①體積＜第一磨牙，近遠(yuǎn)中寬度窄②傾斜度大，遠(yuǎn)中頰尖明顯減?、圻h(yuǎn)中舌尖更小，近中舌尖占舌面的大部分，極少有第五牙尖

21、④舌側(cè)可有一個(gè)舌尖⑤近中面大于遠(yuǎn)中面，頰面大于舌面⑥ 牙根：三根，三個(gè)牙根分叉度較小，且向遠(yuǎn)中偏斜。少數(shù)牙根愈合成兩根,十三、下頜第一磨牙恒牙中萌出最早，結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的牙，全口牙中體積最大的牙（一）頰面①略呈梯形，（牙合）緣長于頸緣，近遠(yuǎn)中徑＞（牙合）頸徑，近中緣直，遠(yuǎn)中緣突②外形高點(diǎn)在頸1/3處③三個(gè)牙尖：近中頰尖＞遠(yuǎn)中頰尖＞遠(yuǎn)中尖④兩溝：頰溝（點(diǎn)隙，齲病好發(fā)部位）、遠(yuǎn)頰溝,,（二）舌面①梯形，與頰面比稍小，圓突②兩

22、舌尖，近中舌尖＞遠(yuǎn)中舌尖。舌溝③外形高點(diǎn)在中1/3處（三）鄰面①約為四邊形，頰舌厚度＞（牙合）頸高度②外形高點(diǎn)在（牙合）1/3處③近遠(yuǎn)中接觸區(qū)靠（牙合）緣偏頰側(cè),（四）（牙合）面①長方形②四邊：近＞遠(yuǎn)，頰＞舌，近遠(yuǎn)中徑＞頰舌徑③五牙尖：近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖、遠(yuǎn)中尖、近中舌尖和遠(yuǎn)中舌尖，頰鈍舌銳，遠(yuǎn)中尖最小④五嵴：遠(yuǎn)中頰尖三角嵴最長、遠(yuǎn)中尖三角嵴最短⑤五發(fā)育溝：頰溝、遠(yuǎn)中頰溝、舌溝、近中溝、遠(yuǎn)中溝⑥三窩（點(diǎn)隙）：

23、近中窩（點(diǎn)隙）、 遠(yuǎn)中窩（點(diǎn)隙）、 中央窩（點(diǎn)隙）,（五）牙根：扁而厚的雙根，根干短，分叉大。遠(yuǎn)中根有時(shí)又分為頰、舌兩根，此型約占22%,十四、下頜第二磨牙① （牙合）面呈方圓形，有四個(gè)牙尖和四條發(fā)育溝，呈“田”字形，無遠(yuǎn)中尖。少數(shù)五尖型與下頜第一磨牙相似②牙根：雙根，分叉小，牙尖偏遠(yuǎn)中。少數(shù)可為3根。少數(shù)牙近遠(yuǎn)中根頰側(cè)融合，舌側(cè)分開，牙根斷面成C形，稱C形根。,乳牙外形,1、乳牙外形的特點(diǎn)（1）體積小，牙冠短小，乳白色。

24、冠（2）乳牙牙頸縮窄，唇、頰頸嵴突出，冠根分明。頸（3）上頜乳尖牙的牙尖偏遠(yuǎn)中，與恒尖牙相反。（唯一）（4）寬冠窄根是乳前牙特點(diǎn)，（除上頜乳中切牙為寬冠寬根，根尖彎向唇側(cè)）。（5）下頜第一乳磨牙牙冠形態(tài)不同于任何恒牙。（6）下頜第二乳磨牙的近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖及遠(yuǎn)中尖等大。（7）乳磨牙根干短，根分叉大。根,,2.乳前牙特點(diǎn)如下：　?。?）乳牙色白，牙冠短小。頸嵴突出，牙根明顯縮小，冠根分明，寬冠窄根是乳前牙的特點(diǎn)?！　。?

25、）上頜乳中切牙牙冠短而寬，似鏟形，發(fā)育溝不明顯。舌面隆突、舌窩明顯。單根扁而寬，根尖1/3向唇側(cè)彎曲，根長約為冠長的2倍。寬冠寬根是該牙的解剖標(biāo)志?！　。?）上頜乳尖牙唇面牙尖長大，約占牙冠長度一半，近中牙尖嵴長于遠(yuǎn)中牙尖嵴，牙尖偏遠(yuǎn)中，與恒尖牙相反。單根細(xì)長，根尖偏遠(yuǎn)中并向唇側(cè)彎曲?！　。?）下頜乳切牙牙冠長度稍大于寬度，不像恒切牙呈窄長。其舌面邊緣嵴與舌窩明顯，從鄰面觀察其唇頸嵴、舌面隆突都較恒牙者顯著。牙根細(xì)長，約為冠長2倍。

26、,3.第一乳磨牙　?。?）上頜第一乳磨牙　　1）牙冠：頰面的寬度大于長度。近中緣長直，遠(yuǎn)中緣短突，頸部縮窄。頰尖微突，略偏近中。舌面較小而突。鄰面可見其（牙合）1/3顯著縮窄，頰側(cè)頸1/3處非常突出。（牙合）面形態(tài)似上頜前磨牙，但頰、舌兩牙尖的三角嵴及（牙合）面溝的形態(tài)均不如上頜前磨牙清晰。（牙合）面有中央窩及近中窩?！　?）牙根：細(xì)長，三根分叉大，根干較短。,（2）下頜第一乳磨牙　　1）牙冠：形態(tài)不同任何恒牙。頰面：近中緣長直

27、，遠(yuǎn)中緣特短且突。近中頰尖大于遠(yuǎn)中頰尖，近中頰頸嵴最突。兩頰尖之間有溝。舌面：近中舌尖（長而尖）、遠(yuǎn)中舌尖（短小而圓），近遠(yuǎn)中緣的長度約相等，兩舌尖之間有溝。（牙合）面：不規(guī)則的四邊形，近中邊緣嵴特短，近中頰、舌兩尖相距較近，三角嵴相連，將（牙合）面分成較小的近中窩及較大的遠(yuǎn)中窩。（牙合）面的溝嵴不清晰?！　?）牙根：分近中及遠(yuǎn)中兩根。,4.第二乳磨牙　　上頜第二乳磨牙和下頜第二乳磨牙各與同頜的第一恒磨牙形態(tài)近似，位置又彼此相鄰，很

28、容易混淆，其特點(diǎn)如下：　?。?）第二乳磨牙的牙冠短小，色乳白?！　。?）第二乳磨牙的牙冠頸部明顯縮小，頸嵴較突，牙冠由頸部向（牙合）方縮小?！　。?）下頜第二乳磨牙的近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖及遠(yuǎn)中尖的大小約相等，而下頜第一恒磨牙此三尖中，以遠(yuǎn)中尖最小?！　。?）第二乳磨牙根干短，牙根向外張開。,乳牙與恒牙的鑒別　　1.體積　　恒牙體積較大，磨牙體積以第一磨牙最大，第二磨牙次之。乳牙體積比同名恒牙要小，乳磨牙體積以第一乳磨牙較小，而

29、第二乳磨牙較大?！　?.顏色　　恒牙牙冠呈乳白色偏黃，乳牙牙冠呈乳白色偏青白?！　?.頸嵴　　恒牙頸嵴突起不明顯，乳牙頸嵴突起明顯。　　4.冠根分界　　恒牙牙冠頸部縮窄，形態(tài)上與牙根的分界不太明顯。乳牙牙冠頸嵴突出，冠根分明。　　5.牙根　　恒前牙根尖可偏遠(yuǎn)中，乳前牙根尖可偏唇側(cè)。恒磨牙根干較長，根分叉小；乳磨牙根干短，根分叉大。,,臨床應(yīng)用解剖與牙體形態(tài)生理意義,1.應(yīng)用解剖　?。?）切牙　　1）上頜切牙位于牙弓前

30、部，易受創(chuàng)傷，缺損后對(duì)發(fā)音和美觀有直接影響。　　2）上頜切牙鄰面接觸區(qū)和上頜側(cè)切牙舌窩頂點(diǎn)為齲病的好發(fā)部位?！　?）下頜切牙接近下頜下腺、舌下腺導(dǎo)管口，受唾液的沖刷不易發(fā)生齲齒，但舌而近頸部往往有牙垢、牙石沉積。　　4）上頜中切牙牙根較圓且直，拔除時(shí)可用旋轉(zhuǎn)力。上頜側(cè)切牙牙根常有彎曲，下頜切牙牙根扁而長，拔除時(shí)不可用旋轉(zhuǎn)力?！　?）上頜側(cè)切牙外形常有變異或先天缺失。,（2）尖牙　　1）尖牙位于口角處，其根長大粗壯，起支撐口角的

31、作用。如缺失則口角塌陷，對(duì)面容影響較大。　　2）牙冠各面光滑，自潔作用較好，發(fā)生齲齒的機(jī)會(huì)少?！　?）因其牙根長、穩(wěn)固，通常是口內(nèi)留存時(shí)間最長的牙。修復(fù)時(shí)多用作基牙?！　?）上頜尖牙牙根為圓錐形單根較直，拔除時(shí)可用旋轉(zhuǎn)力。（3）前磨牙　　1）（牙合）面的點(diǎn)隙、溝和鄰面均為齲齒的好發(fā)部位?！　?）由于第一磨牙缺失的機(jī)會(huì)較多，故第二前磨牙常作為義齒修復(fù)的基牙?！　?）牙根為扁形單根或雙根，且根尖多彎曲，拔除時(shí)主要使用搖力?！?/p>

32、　4）下頜前磨牙常用作判斷頦孔位置的標(biāo)志。　　5）前磨牙（牙合）面中央窩內(nèi)，可能出現(xiàn)畸形中央尖，常因磨耗而穿髓，以下頜第二前磨牙多見?！　?）上頜前磨牙與上頜竇接近，根尖感染可波及上頜竇，取斷根時(shí)避免使用推力。,（4）磨牙　　1）第一磨牙萌出最早，窩、溝、點(diǎn)隙多，易齲壞?！　?）上下頜第一磨牙的位置和關(guān)系，對(duì)建立正常咬合起重要作用，故應(yīng)盡量保留和盡早治療。如必須拔除，也應(yīng)及時(shí)修復(fù)，以免影響正常咬合關(guān)系?！　?）第一磨牙牙冠形態(tài)

33、與第二乳磨牙相似，在拔牙時(shí)應(yīng)注意鑒別，以免誤認(rèn)。　　4）第三磨牙常有先天缺失、錯(cuò)位萌出或阻生?！　?）上頜磨牙根尖與上頜竇底壁僅以薄骨質(zhì)相隔，其根尖感染可能引起牙源性上頜竇炎。拔牙時(shí)，特別是在取出斷根時(shí)，應(yīng)避免將斷根推入上頜竇。　　6）下頜第三磨牙牙根與下頜管關(guān)系密切，在拔牙時(shí)應(yīng)注意器械的用力方向，以免將牙根推入下頜管，損傷下牙槽神經(jīng)?！　?）上頜第二磨牙牙冠相對(duì)的頰黏膜上有腮腺管口。上頜第三磨牙也是臨床尋找腭大孔的標(biāo)志?！　?/p>

34、8）拔出上下頜磨牙時(shí)，注意牙根數(shù)目、分叉度和方向，以免斷根或根殘留。,（5）乳牙　　1）乳牙的齲患率高，應(yīng)及時(shí)治療。完整的乳牙列能發(fā)揮良好的咀嚼功能，有助于兒童對(duì)食物的消化、吸收和健康成長。　　2）乳牙將咀嚼力通過牙根傳至頜骨，對(duì)頜骨的生長發(fā)育起生理性刺激作用。如乳牙缺失，可能影響頜骨的生長發(fā)育，成為牙頜畸形的原因之一。　　3）位置正常而健全的乳牙，可引導(dǎo)恒牙的正常萌出。如乳牙過早缺失或滯留，將容易引起恒牙的錯(cuò)位萌出或阻生?！　?/p>

35、4）乳磨牙的根分叉下有恒牙牙胚，治療操作時(shí)應(yīng)注意。,2.牙體形態(tài)的生理意義　?。?）牙冠形態(tài)的生理意義　　1）切緣與（牙合）面：咬合時(shí)上下牙的尖窩相對(duì)，溝嵴相合；前牙切嵴對(duì)刃時(shí)則是兩嵴相對(duì)，這樣的形態(tài)在咀嚼時(shí)可對(duì)食物起聯(lián)合切割或杵臼的作用，有利于提高咀嚼效率?！　?）唇、頰、舌面突度：咀嚼時(shí)食物順著突度在牙齦表面擦過，起生理性按摩作用，可防止牙齦萎縮。如突度過小，牙齦受到食物的直接撞擊，易引起牙齦的創(chuàng)傷性萎縮；如突度過大，牙齦失去

36、生理性按摩，可能產(chǎn)生廢用性萎縮?！　×硗?，牙冠頸1/3處的外形高點(diǎn)可起擴(kuò)張齦緣的作用，有利于牙周組織的健康?！?）鄰面突度：牙冠借助鄰面突度相互接觸，緊密相鄰，可防止食物嵌塞；同時(shí)使鄰牙相互支持，相互依靠，以分散咬合壓力，有利于牙的穩(wěn)固。,,4）楔狀隙（外展隙）：正常接觸區(qū)周圍呈“V”字形的空隙，在唇（頰）、舌側(cè)和切、（牙合）方作為食物的溢出道。在排溢過程中食物摩擦牙的鄰面，使牙冠鄰面保持清潔，防止齲病和齦炎。在齦方者稱為鄰間隙，被

37、牙齦乳突充填，可保護(hù)牙槽骨，不使食物殘?jiān)娣e。　?。?）牙根形態(tài)的生理意義：牙根形態(tài)與牙的穩(wěn)固性有關(guān)。多根牙較單根牙穩(wěn)固，長根牙較短根牙穩(wěn)固。粗根牙較細(xì)根牙穩(wěn)固，扁根牙較圓根牙穩(wěn)固。根分叉大，根尖面積大于（牙合）面積的牙穩(wěn)固。受力小的牙多為單根，如切牙。尖牙位于牙弓的轉(zhuǎn)折處，受力較強(qiáng)，雖為單根，但長大粗壯，以利穩(wěn)固。磨牙受力較大，方向復(fù)雜，故為多根，使其能承受較大的（牙合）力，抵御各種方向的力。,四、髓腔形態(tài)及應(yīng)用解剖,（一）髓腔的解

38、剖形態(tài)　　1.髓腔的解剖標(biāo)志　　位于牙體的中部，有一個(gè)與牙體外形相似但又顯著縮小的空腔，稱為髓腔。腔的周圍為牙本質(zhì)覆蓋，腔內(nèi)被牙髓組織充滿。髓腔朝向根頸及牙冠的一端擴(kuò)大成室稱為髓室；朝向牙根的一端縮小成管稱為根管，又名髓管。根管末端開口處，稱為根尖孔，此孔為牙髓至牙周間隙的通道。　?。?）髓室：位于牙冠及牙根的頸部，比較寬大，每個(gè)牙內(nèi)只有1個(gè)髓室。髓室由6個(gè)面組成：朝（牙合）面或切嵴者稱髓室頂，髓室向牙尖方向突入呈角狀部分稱為髓角

39、；朝向牙根一面稱為髓室底；還有4個(gè)面朝向牙冠的軸面，分別稱為頰側(cè)髓壁、舌側(cè)髓壁、近中髓壁和遠(yuǎn)中髓壁。髓室與根管移行處稱為根管口，后牙的根管口明顯可見，前牙因髓室和根管無明顯界限，故根管口亦不顯著。,（2）根管：髓腔位于牙根內(nèi)的細(xì)長部分稱為根管。根管的數(shù)目與牙根數(shù)目常不一致，一般牙根較圓者多為1個(gè)根管，較寬扁的牙根常有2個(gè)根管，偶可有3個(gè)根管。根管系統(tǒng)：包括根管、管間吻合、根管側(cè)支、根尖分歧、根尖分叉和副根管。副根管—起自髓底；根管側(cè)

40、支—根尖1/3最多；管間吻合—根中1/3最多。（3）根尖孔：為髓腔內(nèi)血管、神經(jīng)、淋巴管等至牙周的通道。根尖孔位于根尖較多（57%），旁側(cè)較少（43%），其中以舌側(cè)最多，其余依次為遠(yuǎn)中、近中和唇、頰側(cè)。根管最狹窄處不在根尖孔，而是距根尖孔約1mm處。,（二）恒牙髓腔的解剖特點(diǎn)增齡性變化及臨床意義　　1.前牙的髓腔形態(tài)　　前牙的髓腔特點(diǎn)：根管多為單根管，髓室和根管之間沒有明顯的界限，根尖孔多位于根尖頂（58%）?！　。?）上頜前牙的

41、髓腔形態(tài)　　1）唇舌剖面觀：呈梭形，平頸緣處髓腔唇舌徑最大，自頸緣向切嵴方向縮小成尖形接近牙冠中1/3處，向根尖方向亦縮小。尖牙髓腔向切端方向很窄很尖，根管的唇舌徑較大直到根尖1/3才變窄，到根尖孔處顯著縮小，但仍大于切牙?！　?）近遠(yuǎn)中剖面觀：呈三角形，髓室頂位三角形底最寬處，接近牙冠中1/3處。髓腔由頸緣向根尖逐漸縮小變細(xì)。尖牙近切端及根尖的髓腔都很細(xì)小，其唇舌徑大于近遠(yuǎn)中徑?！　?）橫剖面觀：切牙根頸橫剖面的髓腔呈圓三角形，

42、唇側(cè)比舌側(cè)寬，與牙根外形基本一致，位居剖面的中央略偏唇側(cè)。尖牙髓腔為橢圓形，位于牙根的中央，唇舌徑大于近遠(yuǎn)中徑。根中部橫剖面見根管均較小較圓。,（2）下頜前牙的髓腔形態(tài)：下頜切牙牙體較小，故髓腔亦細(xì)小得多。下頜中切牙分為唇、舌雙管者約占4%，下頜側(cè)切牙雙管者約占10%，下頜尖牙唇、舌向雙根管約占4%?！　?）唇舌剖面觀：下頜切牙髓腔的唇舌徑仍在頸緣附近最大，靠切端很尖細(xì)，根管的唇舌徑寬，直到牙根中1/3才開始變細(xì)，向根尖逐漸縮小，大多

43、為單根管。下頜尖牙的髓室和根管與上尖牙相似，但比上頜尖牙窄??；髓腔唇舌經(jīng)較大，最大的一段位于冠頸和根頸1/3或1/2。　　2）近遠(yuǎn)中剖面觀：下頜切牙髓腔呈窄長三角形，近切嵴部分的髓室仍最寬，髓室自切嵴向根尖逐漸縮窄。髓室底接近冠中1/3。下頜尖牙髓腔較窄兩端成尖形，髓角接近冠中1/3，髓室和根管一般較上頜尖牙的窄小?！　?）橫剖面觀：下頜切牙頸部橫剖面髓室的唇舌徑大于近遠(yuǎn)中徑，根中橫剖面呈橢圓或圓形，根管的唇舌徑及近遠(yuǎn)中徑均縮小，有

44、時(shí)可見唇、舌向兩根管。下頜尖牙根管與上頜尖牙的相似，但較其窄小。,2.前磨牙的髓腔形態(tài)　?。?）上頜前磨牙的髓腔形態(tài)：髓室似立方形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑。髓室位于牙冠頸部及根柱內(nèi)。髓室頂中部凸向髓腔，最凸處約與頸緣平齊。髓室頂上有頰舌兩個(gè)髓角。　　1）頰舌剖面觀：有2個(gè)清楚的髓角突入頰尖和舌尖中，頰側(cè)髓角較舌側(cè)髓角高而尖，接近牙冠中1/3。舌側(cè)髓角較低，接近冠頸1/3。根管向根尖方向逐漸縮小。上頜第一前磨牙單根單管型約占28%，單根雙

45、管型（由髓室至根尖為2個(gè)分開的根管，2個(gè)根尖孔或合并為1個(gè)根尖孔）約占31%，單根單雙管型（根管分而復(fù)合，合而復(fù)分的復(fù)雜型）約占27%，雙根雙管型約占14%。偶爾還有3個(gè)根、3個(gè)根管、3個(gè)根尖孔者，其分布為頰側(cè)2個(gè)、舌側(cè)1個(gè)。　　上頜第二前磨牙髓腔形態(tài)與上頜第一前磨牙者相似，但髓腔頰舌厚度卻較大，近遠(yuǎn)中寬度較窄。頰舌髓角均較短，根管也分為四種類型：單根單管型約占48%，單根雙管型約占19%，單根單雙管型約占29%，雙根雙管型約占4%。

46、,2）近遠(yuǎn)中剖而觀：與尖牙略相似，髓室與根管都很窄小?！　?）橫剖面觀：上頜第一前磨牙頸部橫剖面顯示髓室的頰舌徑明顯大于近遠(yuǎn)中徑，髓室的頰舌向中份縮窄呈“腎形”，在根中部面單根管呈橢圓形，若為2個(gè)根管均圓小，但舌側(cè)根管較頰側(cè)大。上頜第二前磨牙頸部和根中橫剖面，髓腔多呈“橢圓形”，仍為頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑。,（2）下頜前磨牙的髓腔形態(tài)　　1）頰舌剖面觀：髓腔的牙冠2/3頰舌徑較大，有頰舌髓角突入牙尖。頰側(cè)髓角特別高而位于牙冠中1/3。因

47、下頜第一前磨牙的舌尖特低，舌側(cè)髓角特別短小，接近冠頸1/3。根管的頰舌徑亦大，直到根尖1/3才開始縮小成管，少數(shù)到根中1/3或根頸1/3縮小成管。大多為單根管，占83%?！　∠骂M第一前磨牙17%在其根中1/3以下分為頰、舌向兩個(gè)根管。下頜第二前磨牙的髓腔形態(tài)與第一前磨牙的相似，但頰、舌兩髓角都明顯，頰側(cè)髓角稍長于舌側(cè)髓角，兩者均位于牙冠的頸1/3處?！　?）近遠(yuǎn)中剖面觀：髓室和根管形似尖牙，很窄小，下頜第二前磨牙的根管較長?！　?

48、）橫剖面觀：牙頸部橫剖面可見下頜第一前磨牙髓室呈橢圓形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑，若為雙根管均呈圓形。下頜第二前磨牙髓室成橢圓形。根中部橫剖面2個(gè)牙的根管都顯著縮小成圓形。,3.磨牙的髓腔形態(tài) 　　磨牙的髓腔形態(tài)仍與其外形相似?！　∑涮攸c(diǎn)：髓室大呈立方形，根管數(shù)目多而細(xì)，略有彎曲，髓室和根管分界明顯，能從髓室底觀察到2～3個(gè)或更多的根管口?！　。?）上頜磨牙的髓腔形態(tài)： 　　上頜磨牙的髓室似立方形，頰舌徑＞近遠(yuǎn)中徑＞髓室高度，髓室底可

49、見3～4個(gè)根管口，與相應(yīng)根管相同?！　?）頰舌剖面觀：經(jīng)過近中頰根及舌根的剖面，髓室形態(tài)與外形相似，頰舌徑很寬，有髓角突入相應(yīng)牙尖，近中頰側(cè)髓角高于近中舌側(cè)髓角，接近牙冠中1/3?！　∷枋翼敯枷蛳?，最凹處約與頸緣平齊，髓室底呈圓形，位于頸緣齦方約2mm處，近根管處可見3～4個(gè)根管開口，有根管進(jìn)入相應(yīng)牙根?！　?）近遠(yuǎn)中剖面觀：髓室近遠(yuǎn)中徑較頰舌徑窄，近中頰髓角高于遠(yuǎn)中頰髓角。近中頰側(cè)根管窄而彎曲。,（2）下頜磨牙的髓腔形態(tài)：下頜磨

50、牙的髓室呈矮立方形，近遠(yuǎn)中徑＞頰舌徑＞髓室高度，髓室底多見3～4個(gè)根管口，與相應(yīng)根管相同?！　?）頰舌剖面觀：髓室在近中的頰舌剖面較遠(yuǎn)中的頰舌面為寬，舌側(cè)髓角高于頰側(cè)髓角。下頜第一磨牙的近中牙根約87%分成頰舌向雙根管或單雙根管，多由兩個(gè)根尖孔通出牙體外（雙根管），也有的舌根管較小，行至根尖1/3處合二為一，由一個(gè)根尖孔通出牙體外（單雙根管），近中根管為單根管者較少；遠(yuǎn)中根約40%分為頰舌雙根管或單雙根管。下頜第二磨牙髓腔形態(tài)與第一磨

51、牙相似，但略小些，雙根管或單雙根管在近中根共占64%，在遠(yuǎn)中根管共占18%。 2）近遠(yuǎn)中剖面觀：近遠(yuǎn)中剖面內(nèi)髓室寬于頰舌剖面，近舌髓角與遠(yuǎn)舌髓角高度相近，均接近牙冠中1/3。近頰髓角、遠(yuǎn)頰髓角和遠(yuǎn)中髓角較低，位于牙冠頸1/3或頸緣附近。下頜第一磨牙髓室頂最凹處約與頸緣平齊，髓室頂和髓室底之間相距約1mm。（最易底穿）近中根管較窄小其根尖向遠(yuǎn)中微傾斜，遠(yuǎn)中根管較大較直。第二磨牙髓腔近似第一磨牙，但小,3）橫剖面觀：頸部橫剖面顯示髓

52、室近遠(yuǎn)中徑大于頰舌徑，近中頰舌徑大于遠(yuǎn)中頰舌徑。根中部橫剖面顯示，第一磨牙通常有3～4個(gè)根管。近中根常有2個(gè)根管，根管很細(xì)小，遠(yuǎn)中根的根管比近中根管大，有時(shí)亦有2個(gè)分開的根管。第二磨牙根管的頰舌徑很寬，有的近中根只有1個(gè)較扁的根管，也有一些第二磨牙近遠(yuǎn)中根管在頰側(cè)融合，橫斷面呈1個(gè)“C”字形單根管。,4.髓腔的增齡變化　　髓腔的形態(tài)與牙體外形相似，即可視為牙體外形的縮影。因此，通過牙體的外形觀察可以判斷其髓腔的形態(tài)，但髓腔的形態(tài)隨年齡

53、的增長不斷變化。乳牙的髓腔從相對(duì)比例看比恒牙者大，髓角高，根尖孔也大些?！　∏嗌倌旰阊赖乃枨槐壤夏暾叽?，表現(xiàn)為髓室大、髓角高、根管粗、根尖孔亦大。老年人隨著年齡的增長，在髓腔內(nèi)壁有繼發(fā)性牙本質(zhì)向心性沉積，使髓腔的體積逐漸縮小，髓角變低平，根管變細(xì)，根尖孔窄小，有的髓腔部分或全部鈣化阻塞，給臨床治療帶來困難。髓室增齡變化的繼發(fā)性牙本質(zhì)沉積方式因牙位而不同，上頜前牙繼發(fā)性牙本質(zhì)主要沉積在髓室舌側(cè)壁，其次為髓室頂。磨牙主要沉積在髓室底，其次

54、為髓室頂和側(cè)壁。,5.髓腔解剖的臨床意義　　為了順利而成功地進(jìn)行牙體、牙髓和牙周疾病的治療，必須熟悉每個(gè)牙的髓腔形態(tài)、根管數(shù)目、根管口的位置、根管的彎曲程度和方向、髓腔可能發(fā)生變骨的情況以及根管與牙周組織間的關(guān)系等，這些對(duì)牙髓治療有著極為重要的指導(dǎo)意義。　　例如： 　?。?）遇有高聳的髓角時(shí)，在備洞或作嵌體針道時(shí)容易發(fā)生意外穿髓，治療設(shè)計(jì)應(yīng)盡可能避開以保護(hù)牙髓?！　。?）彎曲的根管在去牙髓和擴(kuò)大根管時(shí)均較困難，容易造成器械折斷或

55、根管側(cè)穿，對(duì)這一類牙齒應(yīng)改變角度拍X線片觀察清楚，操作仔細(xì)?！　。?）根尖孔大的或牙根尚未完全形成髓腔特別大的牙，應(yīng)避免器械、藥物、充填物等穿出根尖孔外而引起根尖組織病變?！　。?）青年人的髓腔大，牙髓組織豐富，細(xì)胞成分多，根尖孔大，血供非常充足，牙髓的恢復(fù)能力強(qiáng)，治療易于成功。老年人則相反，整個(gè)髓腔明顯變小，牙髓組織萎縮，纖維成分顯著增加而細(xì)胞成分減少，牙髓的恢復(fù)能力弱，治療效果較差，這些改變可以作為選擇治療方法的依據(jù)。,6.恒牙

56、髓腔的應(yīng)用解剖　?。?）上頜前牙髓腔的唇舌徑在牙頸部最大且壁較薄，開髓時(shí)應(yīng)從舌面窩中央，向牙頸方向鉆入?！　。?）上頜前牙根管的特點(diǎn)是粗大而直的單根管，作根管治療時(shí)操作方便，效果較好?！　。?）上頜切牙在活髓牙預(yù)備針型嵌體的針道時(shí)，應(yīng)注意避開髓角。　?。?）下頜前牙的雙根管多分布在唇舌向，在正面的X線片上，因雙根管唇舌像相重，應(yīng)改變投射的角度才能顯示。在作根管治療時(shí)，需檢查根管口的數(shù)目?！　。?）下頜切牙因根管較小，根管側(cè)壁，

57、厚約1mm，根管治療時(shí)應(yīng)防止側(cè)穿根管壁?！　。?）上頜前磨牙近遠(yuǎn)中徑在（牙合）面寬而近頸部窄，開髓時(shí)應(yīng)注意窩洞的形態(tài)和位置，防止從近中面或遠(yuǎn)中面穿孔。　?。?）上頜前磨牙頰側(cè)髓角較高，補(bǔ)牙備洞時(shí)應(yīng)避免穿通頰側(cè)髓角。,（8）上頜前磨牙因髓室底較深，開髓時(shí)勿將暴露的髓角誤認(rèn)為是根管口?！。?）下頜第一前磨牙因牙冠向舌側(cè)斜度大，故頰尖位于牙冠中份，髓角又高，牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)避免穿髓；作根管治療時(shí)，器械應(yīng)順著牙體長軸的方向進(jìn)入，以免穿通根管側(cè)

58、壁?！。?0）上頜第一、第一磨牙近頰髓角和近舌髓角較高，補(bǔ)牙備洞時(shí)應(yīng)避免穿髓。?。?1）上頜第一、第二磨牙頰側(cè)兩根管口相距甚近，應(yīng)注意尋找，該兩根管較小略彎曲，根管治療時(shí)應(yīng)注意根管走行的方向。（12）上頜第一、第二磨牙進(jìn)行嵌體修復(fù)制備針道時(shí)，應(yīng)避開髓角，宜從：（牙合）面頰溝、舌溝、近中窩和遠(yuǎn)中窩的釉牙本質(zhì)界入手。（13）上頜第二磨牙有時(shí)頰側(cè)兩根融合為一粗大的根和根管，治療時(shí)應(yīng)加注意。（14）下頜第一、第二磨牙因髓室頂與髓室相距

59、較近，開髓時(shí)應(yīng)防止穿通髓室底。,（15）下頜第一、第二磨牙因舌側(cè)髓角高于頰側(cè)髓角，近中髓角高于遠(yuǎn)中髓角，牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)注意髓角的位置。（16）下頜第一磨牙遠(yuǎn)中舌側(cè)根管細(xì)小彎曲，治療時(shí)應(yīng)加注意。（17）下頜第二磨牙有時(shí)近、遠(yuǎn)中根在頰側(cè)融合，根管亦在頰側(cè)連通，根管橫斷面呈“C”字形，開髓時(shí)勿將根管在頰側(cè)的連通誤認(rèn)為是被穿通的髓室底。（18）下頜磨牙牙冠向舌側(cè)傾斜。即牙冠頰面近頸部突出，牙冠舌面近（牙合）緣較突出，其髓腔亦偏向頰側(cè)，故開髓

60、部位應(yīng)在（牙合）面偏頰尖處；若在（牙合）面正中央處開髓，尤其是偏向舌側(cè)，常致舌側(cè)薄弱而折斷。,乳牙的髓腔特點(diǎn)及臨床意義　　乳牙的髓腔形態(tài)與恒牙相似，髓腔的形態(tài)特點(diǎn)和大小與相應(yīng)的乳牙外形一致。按牙體的大小比例而言，相對(duì)來講乳牙的髓腔較恒牙者大，表現(xiàn)在髓室大、髓室各個(gè)壁均薄、髓角高、髓室頂和髓角多位于冠中部，根管粗、根尖孔亦大?！　∪檠赖乃枨唤馄侍攸c(diǎn)如下：　　1.乳前牙的髓腔形態(tài)　　乳前牙髓腔與恒前牙髓腔相似，上下頜者多為單根管，根

61、管有分支的很少，偶爾可見下頜乳前牙根管分成唇、舌向2個(gè)根管?！　?.乳磨牙的髓腔形態(tài)　　乳磨牙髓室一般都較大，近中髓角較遠(yuǎn)中髓角高。上頜乳磨牙髓室頰舌徑比近遠(yuǎn)中徑大，一般都有3個(gè)根管，其分布為頰側(cè)近、遠(yuǎn)中各1個(gè)，舌側(cè)1個(gè)，以舌側(cè)根管最粗大。下頜乳磨牙的髓腔為近遠(yuǎn)中徑大于頰舌徑，以近中舌側(cè)髓角最高。下頜乳磨牙通常為3個(gè)根管，近中2個(gè)較小，遠(yuǎn)中根管較粗大。有時(shí)下頜第二乳磨牙出現(xiàn)4個(gè)根管，即近中和遠(yuǎn)中各有2個(gè)根管。,3.乳牙髓腔的應(yīng)用解剖