細胞和組織的適應與損傷基礎醫(yī)學概論h劉利兵

1、第一章細胞和組織的適應與損傷,林友勝主講,p504,,當外界環(huán)境發(fā)生改變時，機體會有什么變化呢？,損傷因素較輕時→適應,損傷因素較重時→可逆性損傷,損傷因素更重時→不可逆性損傷（細胞死亡）,,第一節(jié) 細胞和組織的適應,適應的定義：細胞、組織、器官在內(nèi)外環(huán)境中各種刺激作用時發(fā)生的代謝、功能和結(jié)構(gòu)的發(fā)生的調(diào)節(jié)性變化，稱為適應。,一 、肥 大 (Hypertrophy),（一）概念： 由于實質(zhì)細胞體積增大導致組織和器官體積的増大

2、。 肥大發(fā)生的基礎是細胞器增多。,（二）分類：1.生理性肥大：經(jīng)鍛煉的骨骼肌、妊娠子宮 2.病理性肥大： 代償性肥大：高血壓病引起左心室心肌肥大 一側(cè)腎臟摘除后另側(cè)腎的肥大 內(nèi)分泌性肥大：生長激素分泌過多導致肢端 肥大癥,,高血壓病→左心室肥大,,(三) 肥大的結(jié)局：肥大的細胞功能增強。但細胞肥大產(chǎn)生的功能代償作用也是有限度的。,正常心臟,高血

3、壓病的臨床特點：,,長期高血壓,左心室代償性肥大,左心衰竭,,失代償,,二、增 生,(一）定義：由于實質(zhì)細胞數(shù)量增多而導致組織器官的體積增大。增生是細胞有絲分裂的結(jié)果。,（二）增生的分類：1、生理性增生：妊娠——乳腺上皮增生， 月經(jīng)——子宮內(nèi)膜增生2、病理性增生： 再生性增生： 肝細胞損傷后之肝細胞再生

4、 宮頸糜爛——上皮增生、 慢性胃炎——上皮腺樣增生 內(nèi)分泌性增生： 缺碘——甲狀腺增生、 雌激素過多——宮內(nèi)膜增生過長 前列腺增生 腫瘤性增生,,子宮內(nèi)膜增生過長,,（三）結(jié)局：大部分病理性增生在去除病因后而停止，若

5、細胞增生過度失去控制，可演變?yōu)槟[瘤性增生。,思考：為什么慢性胃炎、慢性肝炎有可能發(fā)展為胃癌和肝癌呢？,注意區(qū)分一個概念,臨床和生活中，“前列腺肥大”是什么呢？其本質(zhì)是前列腺增生，說“前列腺肥大”是錯誤的。,三 、 萎 縮（ Atrophy）,（一）定義：發(fā)育正常的器官和組織，由于實質(zhì)細胞體積變小或數(shù)量減少而引起器官或組織縮小。,,③,（二）   萎縮的分類,生理性,成年人胸腺萎縮更年期后的性腺萎縮高齡時期

6、的各器官萎縮,,（二）   萎縮的分類,生理性,病理性,成年人胸腺萎縮更年期后的性腺萎縮高齡時期的各器官萎縮,營養(yǎng)不良性萎縮,,,,局部：腦A粥樣硬化→腦萎縮全身：惡性腫瘤、長期饑餓,,惡性腫瘤→全身器官、組織萎縮,（二）   萎縮的分類,生理性,病理性,成年人胸腺萎縮更年期后的性腺萎縮高齡時期的各器官萎縮,營養(yǎng)不良性萎縮壓迫性萎縮,,,,→腎盂積水→腎萎縮,腎壓迫萎縮,由于輸尿管結(jié)石

7、導致輸尿管阻塞，尿液潴留于腎盂，導致腎實質(zhì)壓迫，萎縮。,（二）   萎縮的分類,生理性,病理性,成年人胸腺萎縮更年期后的性腺萎縮高齡時期的各器官萎縮,營養(yǎng)不良性萎縮壓迫性萎縮失用性萎縮去神經(jīng)性萎縮內(nèi)分泌性萎縮,,,,→下肢骨折固定后→下肢肌肉萎縮,→脊髓灰質(zhì)炎→肌肉萎縮,→垂體功能減退→性腺、腎上腺等萎縮,,,麻風病，神經(jīng)受損，導致前臂和手掌肌肉萎縮。,（三）萎縮對機體的影響：功能下降 。 （四）萎縮

8、的結(jié)局：去除病因后，輕度病理性萎縮的細胞有可能恢復常態(tài)，但持續(xù)性萎縮的細胞最終可死亡。,四、化生（metaplasia）,（一）概念 ：一種分化成熟的細胞轉(zhuǎn)化為另一種性質(zhì)相似的分化成熟的細胞的過程稱為化生。所謂性質(zhì)相似是一種上皮組織轉(zhuǎn)化成另一種上皮組織，一種結(jié)締組織轉(zhuǎn)化成另一種結(jié)締組織。,,,,鱗狀上皮化生,,（二）化生的常見類型：1. 鱗狀上皮化生：簡稱鱗化，最為常見。,鱗狀上皮化生,,,慢性支氣管炎,假復層柱狀上皮,鱗狀

9、上皮,正常支氣管上皮（HE）,,支氣管上皮鱗化（HE）,（二）化生的常見類型：1. 鱗狀上皮化生：2.腸上皮化生：慢性胃炎時，胃粘膜上皮轉(zhuǎn)變?yōu)槟c上皮，稱為腸上皮化生（簡稱腸化）；,,,慢性胃炎,腸上皮化生,胃粘膜上皮,腸粘膜上皮,,（三）化生的生物學意義：有利于增強局部的抵抗能力；常削弱原組織本身功能；化生的上皮可能癌變。,第二節(jié) 細胞和組織的損傷,,一、變性,概念：在細胞內(nèi)或細胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)數(shù)量顯著增

10、多的現(xiàn)象。去除病因后可恢復正常，因此是可逆性的損傷。,（一）細胞水腫（cellular swelling）,1.概念：細胞內(nèi)水過多沉積，又稱水樣變性。2.原因：缺氧感染中毒,3.病變：好發(fā)部位：心、肝、腎等肉眼：器官體積增大，顏色變淡，渾濁而無光澤。,4.影響和結(jié)局：（1）為較輕度的損傷，在病因消除后可以恢復；（2）較嚴重的細胞水腫可使細胞功能下降（3）若水腫嚴重發(fā)展，則可發(fā)生壞死。,（二）脂肪變性,1.概念：若細胞

11、內(nèi)出現(xiàn)脂肪滴或脂肪滴明顯增多，稱脂肪沉積或脂肪變性。2.原因：感染、酗酒、中毒、缺氧、營養(yǎng)不良、糖尿病及肥胖。,,2、肝脂肪變性的機制,①進入肝細胞內(nèi)的脂肪酸增多：高脂飲食饑餓；糖尿病②脂肪酸氧化障礙：缺氧③脂蛋白合成障礙：酒精中毒四氯化碳中毒,3、肝脂肪變性的病變,①肉眼：體積腫大，包膜緊張，呈淡黃色，切面有油膩感；,（5）、肝脂肪變性的病變,①肉眼：體積腫大，包膜緊張，呈淡黃色，切面有油膩感；,（6）脂肪變性的臨床

12、意義,肝脂肪變性是可復性損傷，當致病因素消除后即可恢復正常；重度彌漫性肝脂肪變性稱 脂肪肝 。重度肝脂肪變可繼發(fā)肝壞死和肝硬化。,,,虎斑心 ：心肌脂肪變常累及左室內(nèi)膜下和乳頭肌，與正常心肌相間形成黃紅色斑紋。,,（三）玻璃樣變（hyaline change）,1.概念：又稱透明變性，細胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)伊紅均勻一致的物質(zhì)。,（1）血管壁玻璃樣變 ：① 又稱細動脈硬化 ② 常見于緩進型高血壓的細動脈壁； ③ 病變：管壁增厚、

13、管腔狹窄彈性減弱、脆性增加，,2.病變特點及分類：,→易繼發(fā)擴張、破裂和出血。,→血管內(nèi)徑↓→外周阻力↑→BP ↑,脾中央動脈玻璃樣變性,脾小結(jié)中央小動脈壁增厚，管腔狹窄，內(nèi)皮下有大量均勻紅染無結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。,（2）結(jié)締組織玻璃樣變性： ① 常見于纖維瘢痕組織、動脈粥樣硬化內(nèi)， ② GS：質(zhì)硬，灰白色、半透明、堅韌。,（3）細胞內(nèi)玻璃樣變 ：,（八）病理性鈣化,定義：指在骨和牙以外的組織中有固體鈣鹽沉著肉眼：為灰白色顆粒狀

14、和團塊狀的質(zhì)塊；鏡下：呈藍色顆粒聚集；,分類：營養(yǎng)不良性鈣化：體內(nèi)鈣磷代謝正常，血鈣不升高 ；主要見于壞死組織：如結(jié)核病、血栓、動脈粥樣硬化斑塊、心瓣膜病變、瘢痕組織、寄生蟲、蟲卵以及其他異物等 ；轉(zhuǎn)移性鈣化：見于甲狀旁腺功能亢進、維生素D攝入過多、腎衰、等，大量鈣離子進入血內(nèi)。血鈣升高，造成全身多處鈣鹽沉著。,二、細胞死亡,細胞死亡分類,,,壞死凋亡,（一）壞死概念：活體內(nèi)局部組織、細胞的病理性死亡。1、壞死的形態(tài)

15、改變（1）細胞核的改變：是細胞壞死的主要形態(tài)標志 ①核固縮： ②核碎裂： ③核溶解：,,,核固縮,核碎裂,核溶解,Pyknosis – Light Microscopy,（2）細胞質(zhì)的改變：壞死細胞胞質(zhì)嗜酸性增強（3）細胞間質(zhì)的改變：,2、壞死的類型,（1）凝固性壞死 （2）液化性壞死（3）特殊類型的壞死干酪樣壞死 纖維蛋白樣壞死壞疽 ①干性壞疽 ②濕性壞疽 ③氣性壞疽,（1）凝固性壞死： ①概

16、念：蛋白質(zhì)變性凝固且溶酶體酶水解作用較弱時發(fā)生的壞死，稱為凝固性壞死。為最常見的壞死類型。 ② 多見于心、肝、腎、脾等實質(zhì)性器官。,（1）凝固性壞死,③病變特點：肉眼觀察：灰白色或灰黃色、干燥、質(zhì)實，壞死組織與健康組織間分界清楚；,（1）凝固性壞死：,③病變特點：肉眼觀察：灰白色或灰黃色、干燥、質(zhì)實，壞死組織與健康組織間分界清楚；,（2）液化性壞死：概念：細胞壞死后，若酶性消化、水解占優(yōu)勢，則壞死組織溶解液化呈液狀，稱為液化性

17、壞死。,,腦：腦組織蛋白含量少，水及磷脂較多，壞死后 形成囊狀軟化灶，故稱為腦軟化；急性胰腺炎：膿腫：細胞水腫發(fā)展而來的溶解性壞死。脂肪壞死,肺膿腫,由結(jié)核桿菌引起的壞死，是凝固性壞死的一個特殊類型；在結(jié)核病時，因病灶中含脂質(zhì)較多，壞死區(qū)呈黃色，狀似干酪，稱為干酪樣壞死。,①干酪樣壞死（caseous necrosis）,（3）特殊類型的壞死,由結(jié)核桿菌引起的壞死，是凝固性壞死的一個特殊類型；在結(jié)核病時，因病灶中含脂

18、質(zhì)較多，壞死區(qū)呈黃色，狀似干酪，稱為干酪樣壞死。,1）干酪樣壞死（caseous necrosis）,（3）特殊類型的壞死,2）纖維素樣壞死：多見于： 急性風濕病 消化性潰瘍底部動脈壁 惡性高血壓病 新月體腎小球腎炎 結(jié)節(jié)性多動脈炎,,3）壞疽（gangrene）概念：為組織壞死后合并腐敗菌感染，并出現(xiàn)特殊的形態(tài)學改變。,1)干性壞疽：① 多發(fā)生在動脈阻塞而靜脈血回流通暢四肢末端；

19、② 壞疽的區(qū)域或肢體干燥、皺縮，黑褐色，與正常組織分界清楚。③ 腐敗菌感染較輕；全身中毒癥狀輕。,,1)干性壞疽：① 多發(fā)生在動脈阻塞而靜脈血回流通暢四肢末端；② 壞疽的區(qū)域或肢體干燥、皺縮，黑褐色，與正常組織分界清楚。③ 腐敗菌感染較輕；全身中毒癥狀輕。,,2) 濕性壞疽：①多見于與外界相通的內(nèi)臟器官（肺、腸、闌尾、子宮、膽囊等）；②也見于動脈閉塞同時靜脈回流受阻的四肢③腐敗菌感染重；全身中毒癥狀重；④壞疽處腫脹，呈

20、黑色或黑綠色，有惡臭，與正常組織無明確分界。,3) 氣性壞疽：① 常見深部肌肉的開放性創(chuàng)傷，合并厭氧菌（如產(chǎn)氣莢膜桿菌等）感染；② 壞死組織含氣泡而呈蜂窩狀，按之有捻發(fā)感；污穢暗棕色；③ 全身中毒癥狀嚴重。,3.壞死的結(jié)局：⑴引起局部急性炎癥反應。 ⑵溶解吸收： ⑶分離排出：,相關(guān)概念,糜爛：粘膜表面比較淺表的缺損；潰瘍：皮膚粘膜表面比較深的缺損；竇道：組織壞死后形成只有一個開口的病理性盲管；瘺管：組織壞死后形成兩個以

21、上開口的管道；空洞：肺、腎等內(nèi)臟壞死物液化后，經(jīng)自然管道排出，所殘留的空腔。,3.壞死的結(jié)局：⑴引起局部急性炎癥反應。 ⑵溶解吸收： ⑶分離排出： ⑷機化與包裹： 新生肉芽組織長入并取代壞死組織、血栓、膿液、異物等的過程，稱為機化。如壞死組織等太大，難以完全長入或吸收，則由周圍增生的肉芽組織將其包圍，稱為包裹。 ⑸鈣化,4．壞死的后果 壞死對機體的影響與下列因素有關(guān)：（1）重要器官的壞死常導致嚴重的功能障礙，

22、甚至危及生命；如心、腦的壞死。（2）壞死范圍大，如廣泛的肝細胞壞死可致機體死亡；（3）壞死組織細胞的再生能力；（4）壞死器官的儲備代償能力，如腎、肺等成對器官，儲備代謝能力較強。,（二）凋亡,1、概念：是指活體內(nèi)個別細胞程序性死亡，是由體內(nèi)外因素觸發(fā)細胞內(nèi)預存的死亡程序?qū)е碌募毎鲃有运劳龇绞健?,凋亡可見于：胚胎器官發(fā)育過程中細胞新老更新某些病毒損傷后激素依賴器官因激素的撤退而導致的細胞死亡腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中,凋亡與壞

23、死的比較,第三節(jié) 損傷的修復,P510,概念：組織和細胞損傷后，機體對缺損部位在結(jié)構(gòu)和功能上進行恢復的過程，稱為修復。,,修復有兩種形式：①再生：②纖維性修復：,由損傷周圍的同種細胞分裂增殖來修復，稱為再生。,,一、再 生（一）再生的類型1.生理性再生：表皮、子宮內(nèi)膜、消化道粘膜上皮細胞、血細胞。2.病理性再生 ①完全性再生：完全恢復原有的結(jié)構(gòu)和功能 ②不完全性再生：不能完全恢復原有的結(jié)構(gòu)和功能,（二）各種細胞的再

24、生能力,1. 不穩(wěn)定細胞特點：再生能力強類型：表皮細胞呼吸道、消化道和泌尿生殖道粘膜被覆上皮淋巴及造血細胞,（二）各種細胞的再生能力,2. 穩(wěn)定細胞（stable cells）：特點：有潛在較強再生能力，類型：各種腺器官的實質(zhì)細胞，如：肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺、汗腺、皮脂腺和腎小管上皮細胞等；成纖維細胞血管內(nèi)皮細胞骨膜細胞原始間葉細胞；,（二）各種細胞的再生能力,3. 永久性細胞（permanent cells）：

25、特點：再生能力弱或無再生能力，類型：神經(jīng)細胞骨骼肌細胞心肌細胞但不包括神經(jīng)纖維。,,（二）各種細胞的再生能力,1. 不穩(wěn)定細胞2. 穩(wěn)定細胞3. 永久性細胞神經(jīng)細胞骨骼肌細胞心肌細胞,,（二）各種細胞的再生能力,二、纖維性修復,概念：當組織損傷后，由肉芽組織填補缺損，以后纖維化，并轉(zhuǎn)變?yōu)轳：劢M織組織，這種修復方式稱為纖維性修復。,（一）肉芽組織（granulation tissue）,是新生的富含毛細血管的幼稚階段

26、的纖維結(jié)締組織。,二、纖維性修復,（1）肉眼：呈鮮紅色，顆粒狀、質(zhì)地柔軟，觸之易出血,3、肉芽組織的功能： ①抗感染保護創(chuàng)面； ②機化或包裹壞死組織和血栓等； ③填補組織缺損。,（二）瘢痕組織,定義：瘢痕（scar）組織是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。,對機體的影響：有利的一面：填補并連接傷口或缺損；使組織器官保持其堅固性；不利的一面：瘢痕收縮，引起 器官活動受限或梗阻；瘢痕性粘連；瘢痕組

27、織增生過度，可形成瘢痕疙瘩。,下一章,小結(jié),1. 適應： 肥大、 增生、 萎縮、 化生掌握適應、肥大、增生、萎縮、化生的概念；,損傷,1.可逆性損傷----變性 細胞水腫 脂肪變性 玻璃樣變性 粘液變性 淀粉樣變性 病理性色素沉著 病理性鈣化,2.不可逆性損傷1）壞死⑴凝固性壞死 干酪樣壞死 ⑵液化性壞