細胞和組織的適應與損傷

1、第一章 細胞和組織的適應與損傷 chapter one Cells and tissues to adaptation and injury,教學大綱要求,掌握適應及萎縮、肥大、增生、化生的概念、類型和病理變化。掌握變性、壞死的概念、類型、形態(tài)學變化及后果。熟悉適應、變性、壞死的結局或轉歸。熟悉細胞凋亡的概念及形態(tài)學表現(xiàn)、凋亡與壞死的區(qū)別了解組織損傷的原因與發(fā)生機制

2、。自學細胞老化,1. 概述 2. 適應 1學時 3. 細胞和組織的損傷 3學時20分鐘 4. 細胞凋亡　30分鐘重點掌握適應性反應、變性和壞死的病變特點,細胞、組織的適應和損傷的主要教學內容,細胞是生命的基本單位，接受內、外環(huán)境刺激因素的影響，作出應答反應，超過其耐受程度時，細胞和組織受損甚至死亡。,適應:adaptation ：細胞和組織對各種刺激因子和環(huán)境改變作出應答反應，改變其代謝、功能、結構的過程。

3、是一項基本的生物學屬性。損傷: 損傷因子作用超過細胞和組織的適應能力，引起細胞和組織結構、功能的損害。,,第一節(jié) 細胞和組織的適應Section I adaptation of cells and tissues,適應: 細胞和由其構成的組織、器官對于內、外環(huán)境中各種有害因子的刺激作用而產生的非損傷性應答反應，稱為適應(adaptation)。,細胞和組織的適應性反應包括：1.萎縮(atrophy)2.肥大(

4、hypertrophy)3.增生(hyperplasia)4.化生(metaplasia),,一、萎縮（atrophy）,定義Definition 已發(fā)育正常的組織和器官體積縮小，實質細胞體積或(和)數(shù)目減少。組織學改變:Histological changes 細胞體積小，細胞器減少，自噬增多，殘存體(脂褐素)↑。,（二）病理變化 Pathological changes,大體 g

5、eneral 器官體積縮小，質地堅韌，邊緣變銳，色澤變深。如心臟和腦萎縮。,鏡下 Microscopy 細胞體積小，細胞器減少或消失，肌原纖維減少，脂褐素增多，核小，深染。,（三）類型 type,生理性萎縮 Physical atrophy 胸腺的青春期萎縮 性腺的更年期后萎縮,病理性萎縮 Pathological atrophy (1)營養(yǎng)不良性萎縮 Malnutritio

6、n atrophy (2)壓迫性萎縮 Oppressive atrophy (3)失用性萎縮 Disuse atrophy (4)去神經性萎縮 Denerval atrophy (5)內分泌性萎縮 Endocrine atrophy,（四）后果 Consequences,病因去除，輕度病理性萎縮可恢復，持續(xù)性萎縮的細胞最終死亡。,假性肥大 Pseudo-mast 在實質細胞萎縮的同時，間質成纖維細胞和脂肪

7、細胞可以增生，甚至造成器官和組織的體積增大。,,二、肥大（ hypertrophy ）,（一）定義 definition 由于功能增加、合成代謝旺盛，使細胞、組織和器官體積的增大，稱為肥大。,（二）類型 type,1. 生理性 病理性,（三）病理變化 Pathological changes,大體 gross 體積增大，重量增加，功能增強鏡下 microscopy 細胞體積肥大，胞漿豐富，細胞器體積大、數(shù)

8、目增多，核DNA含量↑；肌原纖維增多,心 肌 肥 大,,,肥大的細胞、組織功能增強，超過一定限度則失代償，如心衰。,（四）后果 consequences,三、增生（ hyperplasia ）,(一) 定義 definition,組織或器官內實質細胞數(shù)量增多稱為增生，常可導致組織或器官的體積增大。,（二）類型 type,1. 生理性——代償性和激素性增生 病理性 代償性增生 內分泌性增生

9、 再生性增生,大體 gross增生的組織、器官彌漫、均勻地增大。鏡下microscopy細胞數(shù)目增多，細胞器不增多或輕微增多，形態(tài)正常或稍幼稚；有絲分裂增多,（三）病理變化 Pathological changes,（四）后果consequences 病因去除，大部分可恢復； 若過度增生，則可能演變成腫瘤性增生。,,四. 化生（ metaplasia ）,(一) 定 義 definition

10、 一種分化成熟的細胞類型因受刺激因素的作用轉化為另一種分化成熟的細胞類型的過程稱為化生。,特點：①不是已分化細胞直接轉變而來②未分化細胞向另一方向分化③只能分化為性質相似的組織④真核細胞均含相同遺傳信息,（二）類型 type,鱗狀上皮化生 (鱗化) 支氣管柱狀上皮 膀胱腎盂尿路上皮 膽囊黏膜上皮 宮頸黏膜柱狀上皮,,基底層細胞化生,1、上皮組織的化生,腸上皮化生（腸化） 胃—腸上皮

11、化生（小腸、大腸）,2、間葉組織的化生 成纖維細胞—骨細胞、軟骨細胞 （骨或軟骨化生）,,第二節(jié) 細胞、組織的損傷Section 2 injury of cells and tissues,一、損傷的原因與發(fā)生機制（自學）,1．細胞和組織在刺激因子或環(huán)境改變時產生適應或損傷。損傷程度取決于損傷因子的性質、強度、作用時間及細胞的種類、耐受程度等。2．五大類損傷因子：缺氧、物理、化學、生物、免疫。3．細胞損

12、傷包括可復性及不可復性兩類，表現(xiàn)為組織變性或壞死。,二、損傷的形式和形態(tài)學變化form of injury and morphological changes,細胞和組織的損傷表現(xiàn)形式：,可逆性損傷－－變性不可逆性損傷－－壞死,,（一）可逆性損傷（reversible injury),變性（degeneration） 受損－－代謝障礙－－出現(xiàn)異常物質或正常物質異常蓄積－－伴有功能低下,,常見變性的病理類型,（一）細胞水腫與水

13、變性（二）脂肪變（三）玻璃樣變（四）淀粉樣變（自學)（五）黏液樣變（六）病理性色素沉著(自學）（七）病理性鈣化,水變性：嚴重的細胞水腫，胞漿疏松甚至呈氣球樣，稱氣球樣變。又稱為：混濁腫脹(濁腫)：心、肝、腎等細胞水變性時。,1.細胞水腫（cellular swelling） 或稱水變性（ hydropic degeneration）,原因 reason 缺血、缺氧、感染、中毒和理化因素部位 site

14、 心、肝、腎病理變化 Pathological changes 電鏡 Electron microscopy 基質疏松，線粒體腫脹，嵴變短或消失，內質網擴張呈囊泡狀。,光鏡 microscopy 細胞腫脹，胞漿內出現(xiàn)紅染細小顆粒，若水分含量增多，胞漿透明、淡染、空泡狀。大體 gross 體積增大，顏色變淡，無光澤，胞膜緊張，切面隆起，邊緣外翻，似水煮過,結局 輕或中度損傷可恢

15、復；重度壞死。,,定義 definition 除脂肪細胞外，其他細胞內脂滴或脂滴明顯增多稱脂肪變性。,2. 脂肪變 (fatty change),病理變化 Pathological changes 電鏡 Electron microscopy 脂滴形成于內質網中，界膜包繞脂肪小體，脂滴融合，界膜消失，融合為大脂滴。,光鏡 microscopy 細胞漿內出現(xiàn)大小不一脂滴空泡，冷凍切片蘇丹Ⅲ染色，脂

16、滴桔紅色，鋨酸染色，脂滴呈黑色。,部位 site 肝、腎、心,（1）肝脂肪變大體 gross 體積增大，胞膜緊張，邊緣變鈍， 切面淡黃或土黃色，略隆起，油膩感,鏡下 microscopy 肝細胞內有大小不等圓形脂滴空 泡，病因不同，脂肪變分布不同,肝小葉中央脂肪變—慢性肝淤血，氯仿、 四氯化碳中毒 肝小葉周邊脂

17、肪變—磷中毒、產驚 全肝小葉脂肪變—嚴重中毒、缺氧、感染,肝脂肪變機制 Mechanism,脂肪酸增多：線粒體受損→ATP↓→脂肪酸β氧化↓→脂質蓄積 甘油三酯合成過多：飲酒→線粒體、滑面內質網功能改變 脂蛋白、載脂蛋白減少：中毒→原料不足、細胞受損→脂蛋白合成↓ →脂質蓄積,（2） 心肌脂肪變,大體 general 質地柔軟、松弛、色微黃，多見于 左心室乳頭肌處內膜下，形成一排 排黃色條紋與正常心肌相

18、隔，似虎 皮斑紋，稱虎斑心。,鏡下 microscopy 心肌纖維有細小串珠狀脂滴,結局 病因去除可恢復；心收縮力下降 ——導致心衰或心肌壞死,3. 玻璃樣變或透明變 (hyaline degeneration),定義 definition 細胞或間質內出現(xiàn)HE染色為紅染均質半透明的物質稱玻璃樣變。,類型 type,（1）細胞內玻璃樣變部位 site 腎小管

19、上皮細胞內、肝細胞、漿細胞鏡下microscopy 腎炎－－玻璃樣小滴； 酒精中毒－－Mallory小體； 漿細胞－－Russell小體。,腎小管上皮細胞內紅染玻璃樣小滴,漿細胞漿中的Russell小體,（2）纖維結締組織玻璃樣變,部位 site 疤痕組織、纖維化的腎小球、動脈硬化斑塊大體 gross 灰白色、均質半透明、質地堅韌、無彈性,鏡下 microscopy 增生的膠原纖維

20、變粗，互相融合形成均質紅染或淡紅染的梁狀、帶狀或片塊狀結構，纖維細胞很少。,部位 site 高血壓時，腎、腦、脾、視網膜等鏡下 microscopy 細動脈內膜下形成紅染無結構物質， 使血管壁增厚、變硬、管腔狹窄閉塞,（3）細動脈壁玻璃樣變或細動脈硬化 （arteriolosclerosis）,細動脈壁玻璃樣變,,4. 淀粉樣變（amyloidosis）（自學）,定義 definitio

21、n 組織內有淀粉樣物質沉積，稱淀粉樣變。 遇碘呈棕褐色、遇稀硫酸呈深蘭色,分類 Classification （1）全身性 慢性化膿性骨髓炎、結核病、 惡性腫瘤。（2）局部性 皮膚、眼結膜、上呼吸道。,鏡下 microscopy 組織間質內、小血管壁內粉紅色、均質半透明物質,結局 全身性累及多器官，使器官硬化，功能減退,,5. 黏液樣變（mucoid degener

22、ation）,定義 definition 組織間質內出現(xiàn)粘多糖和蛋白質的蓄積。,部位 site 間葉組織腫瘤 急性風濕病 動脈粥樣硬化 甲狀腺功能減退,鏡下 microscopy 間質疏松，充滿淡蘭色黏液樣基質， 其中有散在分布的多角形或梭形細胞 互相連接。,結局 病因去除——恢復 持續(xù)——纖維組織增生，組織硬化,（六） 病理性色素

23、沉積（自學）,內源性(含鐵血黃素、膽色素)或外源性(炭末)沉積于組織內。1.含鐵血黃素沉積2. 膽紅素沉積3. 脂褐素4.黑色素沉積,1.含鐵血黃素沉積,RBC或Hb被巨噬細胞消化后，所產生的鐵蛋白微粒集結體，呈金黃或棕黃、折光性，普魯士藍反應(＋)。全身性：溶血性貧血→肝、脾、淋巴結等；局部性：左心衰肺淤血時，紅細胞在肺泡中被巨噬細胞吞噬形成有含鐵血黃素的細胞, 隨痰排出，即心衰細胞。,2.脂褐素,自噬溶酶體吞噬衰老的細胞

24、器形成的不溶性殘存小體，呈黃褐色細顆粒狀。見于慢性消耗疾病、老年人的肝、心細胞胞漿中。,3.黑色素沉積,黑色素細胞內的酪氨酸在酪氨酸酶的作用下，氧化聚合而形成深褐色的顆粒(多巴反應＋)。吞噬黑色素的細胞為噬黑色素細胞。,,7、病理性鈣化 （pathologic calcification）,定義 definition 骨、牙齒以外的組織中有固態(tài)鈣鹽沉積,病理變化 Pathological changes 大體 gr

25、oss 白色石灰樣堅硬的顆粒或團塊。鏡下 microscopy HE染色呈蘭色顆粒狀、大小不等。,分類 Classification,后果 consequences,細胞鈣化失去功能； 血管壁鈣化，彈性降低、變脆易破裂； 器官鈣化-結石。,,（二）不可逆性損傷 ——壞死（necrosis）,定義 definition 是以酶溶性變化為特點地活體內局部組織細胞地死亡，

26、并引起周圍組織的急性炎癥反應。,1. 基本病變 Basic diseases,細胞核的改變 核濃縮（pyknosis） 核碎裂（karyorrhexis） 核溶解（karyolysis）,細胞漿的改變 胞漿紅染，胞漿內堿性核蛋白體減少或消失，與酸性染料結合力增強。,間質的改變 各種溶解酶的作用下，基質崩解，膠原纖維腫脹、斷裂、崩解或液化與壞死細胞合。,2、常見的壞死類型,（1）凝固性壞死 coagulative

27、necrosis（2）液化性壞死: liquefactive necrosis（3）纖維素樣壞死（4）壞疽,,（1）凝固性壞死（coagulative necrosis）,1)定義 definition 壞死細胞或組織由于失去水分、蛋白質變性凝固且溶酶體酶水解作用較弱時，壞死區(qū)呈灰白或灰黃色，干燥、質實、凝固狀。,3）病理變化 Pathological changes 大體 general 與周圍健康組織界限較清， 灰

28、白色或灰黃色，干燥，堅韌。鏡下 microscope 細胞內結構消失，但細胞形態(tài)或 組織輪廓存在。,2）部位 site 多見于心、肝、腎、脾,壞死,壞死,,特殊類型的凝固性壞死,干酪樣壞死 （caseous necrosis） 結核病的特征性病變大體：組織壞死徹底，質地松軟，白色或 General 微黃，細膩似豆渣或奶酪。鏡下：壞死組織結構消失，呈無定形的顆Mic

29、roscope 粒狀紅染物質。,干酪樣壞死,,（2）液化性壞死（liquefactive necrosis）,定義 definition 壞死組織因酶分解而變?yōu)橐簯B(tài)，并形成壞死腔或軟化灶。,部位 site 腦、脊髓（軟化） 化膿灶、脂肪、細胞水腫,例如：脂肪壞死 Fat necrosis,,鈣皂,脂肪壞死,（3）纖維素樣壞死 fibrinoid necrosis 曾稱纖維素樣變

30、性,部位 site 纖維結締組織（風濕病、類風濕性關節(jié)炎）、小血管壁（惡性高血壓?。?鏡下 microscope 壞死組織呈細絲、顆粒狀的紅染纖維素樣的片塊。,,（4） 壞疽（gangrene）,定義 definition 較大塊組織壞死后伴有不同程度的腐敗菌感染，呈黑色或污綠色。,類型 type 干性壞疽 (gry gangrene) 濕性壞疽 (moist gangrene) 氣性壞疽 (g

31、as gangrene),干性壞疽,濕性壞疽,氣性壞疽,3. 壞死的結局 the end of necrosis,（1）細胞壞死后自溶，引起局部急 性炎癥反應(inflammation)。（2）溶解吸收(Absorb dissolved ) 壞死組織較小，由淋巴管、血管吸收或被巨噬細胞吞噬清除。,（3）分離排出 Separation and discharged 糜爛（erosion）：皮膚、粘膜的淺表性壞死性

32、缺損。 潰瘍（ulcer）：皮膚、粘膜較深的壞死性缺損。,空洞（cavity）：肺、腎內較大塊的壞死組織溶解，經自然管道排出后留下的空腔。 竇道（sinus）：為壞死形成的開口于皮膚黏膜表面的深在性盲管。 瘺管（fistula）：兩端開口的通道樣壞死性缺損。,潰瘍,竇道,空洞,（4）機化（organization） 由肉芽組織取代壞死組織、血栓、膿液、異物等的過程（5）包裹（encapisulation） 壞死灶

33、如較大或難于溶解吸收或不能機化，先由肉芽組織及纖維組織包裹。,（6）鈣化（calcification） 壞死組織不能溶解吸收或機化，中央有鈣鹽沉積。,4．壞死的后果 consequences,（1）壞死細胞的生理重要性,（2）壞死細胞的數(shù)量,（3）壞死細胞周圍同類細胞的再生能力,（4）壞死器官的儲備代償能力,,第三節(jié) 凋亡Section 3 apoptosis,定義 definition 活體內單個細胞或小團細胞

34、的死亡，死亡細胞的質膜不破裂，不引起死亡細胞的自溶，也不引起急性炎癥反應。,也稱為程序性細胞死亡(PCD)。,電鏡 Electron microscopy 細胞皺縮，質膜完整，胞漿致密，細胞器密集，核染色質致密，形成大小不等質塊邊集于核膜下，胞漿內形成許多凋亡小體。,光鏡 microscope 凋亡小體多呈圓形或卵圓形，大小不等，強嗜酸性，稱嗜酸性小體。,第四節(jié) 細胞老化（自學）Section 4 Cell Ag