呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)供醫(yī)學(xué)影像本科用

1、診 斷 學(xué)(Diagnostics),精品課系列 NO9 滄州醫(yī)專(zhuān) 于三新,肛門(mén)、直腸、生 殖器檢查 滄州醫(yī)專(zhuān) 于三新,,內(nèi)容提要 肛門(mén)和直腸檢查：有無(wú)痔瘡、肛裂、肛周膿腫、直腸息肉、直腸癌等病變。男性生殖器檢查陰莖、陰囊、睪丸、前列腺等有無(wú)異常改變；對(duì)女病人進(jìn)行檢查

2、時(shí)，必須要有女醫(yī)務(wù)人員或家屬陪同，女性一般只查外生殖器或請(qǐng)婦產(chǎn)科醫(yī)生做專(zhuān)科檢查。,一、肛門(mén)、直腸,,（一）體位,1．膝胸位 檢查前列腺及精囊病變，直腸前部 。2．左側(cè)臥位 適用于女患者和重癥體弱患者 3．仰臥位或截石位 適用于重癥體弱病人或膀胱直腸窩檢查，也可進(jìn)行直腸雙合診檢查。 4．蹲位 由于腹內(nèi)壓增高，使直腸肛管下移1-2cm，是檢查內(nèi)痔、脫肛及直腸息肉的最好體位。,,,,,（二）視診,正常肛門(mén)周?chē)つw顏色較深，皺折

3、呈放射狀。檢查時(shí)應(yīng)注意觀(guān)察有無(wú)以下改變：①肛門(mén)閉鎖或狹窄；②肛周膿腫；③肛裂；④痔：根據(jù)發(fā)生部位可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔三種。⑤肛門(mén)直腸瘺；⑥直腸脫垂。,（三）觸診,對(duì)肛門(mén)或直腸的觸診稱(chēng)為肛診或直腸指診。不僅對(duì)肛門(mén)直腸的局部病變（如直腸膿腫、直腸息肉、直腸癌腫等）具有重要診斷價(jià)值，而且對(duì)盆腔疾?。ㄈ珀@尾炎、髂窩膿腫、前列腺與精囊病變、子宮及輸卵管的病變等）也是一項(xiàng)不可缺少的診斷方法。,,病人體位采用膝胸位、左側(cè)臥位或仰臥位等。觸診時(shí)醫(yī)生

4、右手示指戴指套，并涂以適量潤(rùn)滑劑。先將探查的示指指腹置于肛門(mén)外口輕輕按摩，等病人肛門(mén)括約肌松弛后，再徐徐插入肛門(mén)，忌用手指指尖直接頂入。,,,,肛門(mén)與直腸指診的檢查包括：肛門(mén)及括約肌的緊張度、肛管及直腸的內(nèi)壁。注意有無(wú)壓痛及黏膜是否光滑，有無(wú)結(jié)節(jié)、腫塊及波動(dòng)感。男性還可觸診前列腺及精囊，女性則可檢查子宮頸、子宮、輸卵管等，必要時(shí)可用雙合診。,二、生殖器檢查 （一）男性生殖器,1．陰莖 注意有無(wú)包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖、下疳（梅毒）、尖

5、銳濕疣、生殖器皰疹。尿道口有無(wú)紅腫、分泌物或溢膿；陰莖頭部有硬結(jié)并伴有暗紅色潰瘍易出血者應(yīng)考慮陰莖癌。,,,,,,,2．陰囊 包括精索、睪丸和附睪檢查。精索呈串珠樣腫脹者見(jiàn)于輸精管結(jié)核；觸診有蚯蚓團(tuán)狀感覺(jué)者則為精索靜脈曲張；睪丸的急性腫痛見(jiàn)于外傷或炎癥；一側(cè)睪丸腫大、堅(jiān)硬并有結(jié)節(jié)，應(yīng)考慮睪丸腫瘤；睪丸過(guò)小多見(jiàn)于肥胖性生殖無(wú)能癥；睪丸摸不到可能為隱睪；,,若觸及附睪呈結(jié)節(jié)狀之硬塊，并伴有輸精管呈串珠狀，多為附睪結(jié)核；陰囊腫大，觸有水囊感

6、時(shí)，則應(yīng)做陰囊透光試驗(yàn)，被遮處陰囊呈橙紅色均質(zhì)半透明狀， 即為睪丸鞘膜積液，若不透明則應(yīng)考慮疝或睪丸腫瘤。,,3．前列腺 通過(guò)直腸指診，可以觸及前列腺左右兩葉及之間的正中溝。前列腺肥大時(shí)正中溝消失。前列腺腫大而表面光滑、質(zhì)韌、無(wú)壓痛，見(jiàn)于老年人的良性前列腺肥大；前列腺腫大且有明顯壓痛，多見(jiàn)于急性前列腺炎；前列腺腫大、質(zhì)硬，并可觸及堅(jiān)硬結(jié)節(jié)者，多為前列腺癌。,（二）女性生殖器,女性生殖器官分為兩部分：一部分為外生殖器，包括陰阜、大陰唇

7、、小陰唇、陰蒂和陰道前庭；另一部分為內(nèi)生殖器，包括陰道、子宮和子宮附件（子宮附件由輸卵管和卵巢組成）。女性生殖器檢查包括視診、觸診和陰道窺器檢查。一般女性病人不常規(guī)進(jìn)行生殖器檢查。,,1．外陰 首先通過(guò)視診，觀(guān)察陰毛的多少及分布，陰蒂的大小，大小陰唇有無(wú)畸形或水腫、炎癥、濕疹，觀(guān)察外陰部有無(wú)白癍、潰瘍、贅生物、尖銳濕疣、生殖器皰疹。,,,,2．陰道壁和子宮頸 通過(guò)陰道窺器進(jìn)行觀(guān)察，注意黏膜的色澤，同時(shí)注意陰道分泌物的量與性質(zhì)，正常

8、陰道有少許分泌液，為酸性，泡沫樣分泌物見(jiàn)于滴蟲(chóng)性陰道炎；色白并含小片豆腐樣分泌物，多是真菌感染所致。此外，還要觀(guān)察陰道壁上有無(wú)潰瘍、贅生物或瘺管，也可作涂片檢查或活組織檢查，明確診斷。,,3．雙合診 是盆腔檢查中最重要的項(xiàng)目。檢查者用一手的兩指或一指放入陰道內(nèi)，另一手在腹部配合檢查，稱(chēng)為雙合診。目的在于捫清陰道、宮頸、附件、宮旁、結(jié)締組織及盆腔內(nèi)其他各組織有無(wú)異常。,,,4．三合診 即腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查，目的在于彌補(bǔ)雙合診的不

9、足。檢查時(shí)，一手示指放入陰道，中指放入直腸，其余步驟同雙合診。此檢查方法，可捫清后傾后屈子宮的大小、以及子宮后壁、直腸子宮陷凹或?qū)m骶韌帶及盆腔后部的病變，尤其是癌腫浸潤(rùn)范圍的檢查。,,,2．陰道窺器檢查 根據(jù)患者陰道壁松弛情況，選用適當(dāng)大小的窺器。,,,,脊柱及四肢檢查,滄州醫(yī)專(zhuān) 于三新,,內(nèi)容提要 本節(jié)內(nèi)容主要檢查脊柱、四肢有無(wú)畸形和運(yùn)動(dòng)異常。正常人脊柱居中，有四個(gè)生理彎曲，活動(dòng)自如，無(wú)壓痛和叩擊痛。正常人四肢的形態(tài)與運(yùn)動(dòng)功能

10、無(wú)畸形及水腫。,一、脊 柱,脊柱是支持體重維持軀體各種姿勢(shì)的重要支柱。脊柱病變的主要表現(xiàn)為疼痛、姿勢(shì)的異常以及活動(dòng)障礙。,（一）脊柱彎曲度,正常人脊柱有四個(gè)生理彎曲，即頸、腰椎段向前凸，胸、骶椎段向后凸。1.脊柱側(cè)凸 脊柱離開(kāi)正中線(xiàn)向一側(cè)偏曲稱(chēng)為脊柱側(cè)凸。2.脊柱前凸 表現(xiàn)為脊柱過(guò)度向前凸出性彎曲，可見(jiàn)于大量腹腔積液、腹腔內(nèi)巨大腫瘤、髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位。,,3.脊柱后凸 即脊柱過(guò)度后彎俗稱(chēng)駝背，小兒脊柱后凸，多為

11、佝僂病引起；青少年脊柱后凸，多為胸椎結(jié)核；成年人胸段呈弧形后凸，見(jiàn)于強(qiáng)直性脊柱炎；老年人脊柱后凸，多由于骨質(zhì)退行性變，導(dǎo)致胸椎椎體壓縮而成。,（二）脊柱活動(dòng)度,正常脊柱活動(dòng)自如。檢查時(shí)囑病人做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，以觀(guān)察脊柱活動(dòng)情況。脊柱活動(dòng)受限見(jiàn)于：頸部肌纖維組織炎、頸肌韌帶勞損、腰肌韌帶勞損、頸椎病、腰部肌纖維組織炎、脊柱骨折、脫位及椎間盤(pán)脫出、脊柱結(jié)核或腫瘤等。,（三）脊柱壓痛與叩擊痛,1.壓痛檢查方法　病人取坐位，檢查者

12、用右手拇指自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突，觀(guān)察有無(wú)壓痛。2.叩擊痛檢查方法有兩種　直接叩擊法是用叩診錘或手指直接叩擊各脊柱棘突。間接叩擊法是囑病人取端坐位，醫(yī)生左手掌放置于病人頭頂，右手半握拳以小魚(yú)際肌部叩擊左手，觀(guān)察病人有無(wú)疼痛。,二、四 肢,檢查內(nèi)容主要包括四肢及其關(guān)節(jié)的形態(tài)、肢體位置、活動(dòng)度或運(yùn)動(dòng)情況等。正常人四肢與關(guān)節(jié)左右對(duì)稱(chēng)、形態(tài)正常、無(wú)腫脹及壓痛、活動(dòng)不受限。,（一）形態(tài)異常,檢查時(shí)應(yīng)注意有無(wú)四肢畸形、肌萎縮、水腫、靜脈曲張、肢

13、端肥大、關(guān)節(jié)脫位、骨折和雙側(cè)肢體粗細(xì)、長(zhǎng)短不一等；注意有無(wú)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛；有無(wú)肢端發(fā)紺、杵狀指（趾）和反甲（匙狀指）等。,,1.指關(guān)節(jié)變形 常見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，多為雙側(cè)性病變，關(guān)節(jié)呈梭狀畸形，活動(dòng)受限，活動(dòng)期關(guān)節(jié)可有腫痛。,,,尺神經(jīng)或正中神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮等，手背及手掌的骨間肌及大小魚(yú)際肌明顯萎縮，致使手指關(guān)節(jié)呈鳥(niǎo)爪形手。,,2.腕關(guān)節(jié)變形 （1）腱鞘囊腫：多發(fā)生于腕部的背側(cè)或橈側(cè)，為圓形無(wú)痛性囊狀隆起。（2）腱鞘滑

14、膜炎：關(guān)節(jié)部呈結(jié)節(jié)狀隆起，柔韌，可影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，多由于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或結(jié)節(jié)性病變引起。（3）腱鞘纖維脂肪瘤：發(fā)生于腕關(guān)節(jié)背面，觸之柔軟或柔韌，推動(dòng)時(shí)可隨肌腱來(lái)回移動(dòng)。,,3.杵狀指（趾） 表現(xiàn)遠(yuǎn)端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。正常人指甲根軟組織與甲床的角小于180ο，杵狀指（趾）時(shí)此夾角等于或大于180ο。杵狀指（趾）發(fā)病機(jī)理尚不明，一般認(rèn)為與肢端缺氧、代謝障礙和中毒損害有關(guān)。臨床見(jiàn)于：慢性阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫、膿胸、支氣管

15、肺癌、肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病、發(fā)紺性先天性心臟病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、肝硬化等。,,,,,,4.匙狀指 亦稱(chēng)反甲，表現(xiàn)為指甲中心部凹陷，邊緣翹起，呈匙狀。病變指甲變薄、表面粗糙、有條紋。認(rèn)為系組織缺鐵，某些氨基酸代謝障礙所致。見(jiàn)于缺鐵性貧血，偶見(jiàn)于風(fēng)濕熱。,,,5.膝關(guān)節(jié)變形 膝關(guān)節(jié)腫脹、運(yùn)動(dòng)障礙，多見(jiàn)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，也可見(jiàn)于外傷性關(guān)節(jié)炎、老年性骨關(guān)節(jié)痛、痛風(fēng)等。當(dāng)風(fēng)濕或痛風(fēng)發(fā)作時(shí)則可有明顯的紅腫。,,6.膝內(nèi)、外翻 正常人兩腳并

16、攏直立時(shí)雙膝和雙踝可以靠攏如雙膝靠攏時(shí)，兩內(nèi)踝卻分離，呈X形腿，稱(chēng)為膝外翻；若直立時(shí)雙踝可以并攏，而雙膝關(guān)節(jié)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)分離，呈O形腿，稱(chēng)膝內(nèi)翻。這兩種畸形多見(jiàn)于佝僂病和大骨節(jié)病。,,,7.關(guān)節(jié)腔有積液時(shí)可出現(xiàn)浮髕現(xiàn)象,檢查方法：醫(yī)生以左手的拇指和其余手指分別固定在腫脹的關(guān)節(jié)上方兩側(cè)，右手拇指和其余手指分別固定在腫脹關(guān)節(jié)的下方兩側(cè)，目的是使關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體不致來(lái)回流動(dòng)而影響浮力，然后用右手示指將髕骨連續(xù)按壓數(shù)次，壓下時(shí)髕骨與關(guān)節(jié)面有碰觸感，松開(kāi)時(shí)

17、髕骨則有隨手浮起感，此即為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。,,,8.肢端肥大 由于軟組織、骨骼及韌帶增生肥大，致使肢端粗大，手指短粗，此由于垂體前葉生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多所致，多見(jiàn)于肢端肥大癥與巨人癥。,,９．肌肉萎縮 病人肌肉體積縮小，肌肉軟弱無(wú)力、松弛，可為一側(cè)肢體或雙側(cè)肢體的一部分或全部出現(xiàn)肌肉萎縮。見(jiàn)于腦血管意外后遺癥及周?chē)窠?jīng)病變?nèi)纾憾喟l(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎、橫貫性脊髓炎等，也可見(jiàn)于外傷后截癱和進(jìn)行性肌萎縮。,（二）運(yùn)動(dòng)功能障礙,1.神經(jīng)肌肉組織

18、的損害 四肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是在神經(jīng)的協(xié)調(diào)下由肌肉、肌腱帶動(dòng)關(guān)節(jié)來(lái)完成的，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)損害，均會(huì)引起運(yùn)動(dòng)功能障礙或異常，肢體失去隨意運(yùn)動(dòng)功能稱(chēng)癱瘓。,,2.關(guān)節(jié)的損害 關(guān)節(jié)的病變可使四肢關(guān)節(jié)的伸、屈、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)受限，不能達(dá)到各自活動(dòng)的幅度或出現(xiàn)疼痛。,正常的上下肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)度如下,肩關(guān)節(jié) 屈曲（上臂前舉）可達(dá)90°，伸（上臂后伸）可達(dá) 45°，外展可達(dá)90°，內(nèi)收肘部可達(dá)前正

19、中線(xiàn)，外旋約30°，內(nèi)旋約80°。,,肘關(guān)節(jié) 只能作伸屈運(yùn)動(dòng)，握拳屈腕、屈肘時(shí)拇指可觸及肩部，伸直為180°。腕關(guān)節(jié) 背伸約70°，掌屈約80°，外旋約20°，內(nèi)收約 30°。指關(guān)節(jié) 各指關(guān)節(jié)可以伸直，屈曲可緊握成拳。,,髖關(guān)節(jié) 屈曲時(shí)，股前部可與腹壁相貼，后伸可達(dá)30°，外展約60°，內(nèi)收約25°，外旋與內(nèi)旋各45