內(nèi)科學(xué)消化系統(tǒng)重點(diǎn),習(xí)題及答案

1、1消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)上消化道出血：定義：上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。病因：最常見(jiàn)的是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌，食管賁門(mén)粘膜撕裂綜合癥引起的出血亦不少見(jiàn)。出血量估計(jì)：1.每日消化道出血＞5~10ml糞便隱血試驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性。2.每日出血量50~100ml可出現(xiàn)黑便。3.胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在250~300ml可引起嘔血。4

2、.一次出血量不超過(guò)400ml時(shí)，因輕度血容量減少可由組織液及脾臟貯血所補(bǔ)充，一般不引起全身癥狀。5.出血量超過(guò)400~500ml，可出現(xiàn)全身癥狀，如頭昏、心慌、乏力等。6.短時(shí)間內(nèi)出血量超過(guò)1000ml，可出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)。治療：（一）一般急救措施：臥位休息、保持呼吸道通暢、吸氧、禁食、重癥監(jiān)護(hù)。（二）積極補(bǔ)充血容量：下列情況為緊急輸血指征，a).改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快。b).失血性休克。c).血紅蛋白低于70gL或血

3、細(xì)胞比容低于25%。（三）止血措施：1.食管、胃底靜脈曲張破裂大出血：a).藥物止血，如血管加壓素、縮血管物質(zhì)（生長(zhǎng)抑素）、擴(kuò)血管物質(zhì)（硝酸甘油）。b).氣囊壓迫止血。c).內(nèi)鏡治療。d).外科手術(shù)或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)。2.非曲張靜脈上消化道大出血的止血：a).抑制胃酸分泌的藥物。b).內(nèi)鏡治療。c).手術(shù)治療。d).介入治療。繼續(xù)出血和再出血的觀察：病人嘔血、便血停止排便次數(shù)減少，大便由鮮紅變?yōu)榘导t或柏油樣便（或）幾日無(wú)排便，

4、血壓、脈搏穩(wěn)定在正常范圍。繼續(xù)出血征象：①反復(fù)嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色、黑糞變成暗紅色，伴有腸鳴音亢進(jìn)；②周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液輸血而血容量未見(jiàn)明顯改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化，經(jīng)快速補(bǔ)液輸血，中心靜脈壓仍有波動(dòng)，稍有穩(wěn)定又再下降；③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；④補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。肝硬化：定義：是一種常見(jiàn)的慢性肝病，是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階

5、段。病理上以肝臟彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特征。可由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變。發(fā)病機(jī)制：各種因素導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，發(fā)生變性壞死，進(jìn)而肝細(xì)胞再生和纖維結(jié)締組織增生，肝纖維化形成，最終發(fā)展為肝硬化。表現(xiàn)為肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種改變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行，結(jié)果肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而導(dǎo)致肝硬化。診斷：依據(jù)以下各點(diǎn)可作出臨床診斷：1.有病

6、毒性肝炎、長(zhǎng)期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史。2.有肝功能減退和門(mén)靜脈高壓的臨床表現(xiàn)。3.肝功能試驗(yàn)有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)等指標(biāo)提示肝功能失代償。4.B超或CT提示肝硬化以及內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張。臨床表現(xiàn)：（一）癥狀（一）癥狀：1.全身癥狀：乏力為早期癥狀，其程度可自輕度疲倦至嚴(yán)重乏力。2.消化道癥狀：食欲不振為最常見(jiàn)癥狀，可有惡心、偶伴嘔吐。3.出血傾向：可有牙齦、鼻腔出血、皮膚紫癜，女性月經(jīng)過(guò)多等，

7、主要與肝臟合成凝血因子減少及脾功能亢進(jìn)所致血小板減少有關(guān)。4.與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)的癥狀：男性可有性功能減退、男性乳房發(fā)育，女性可有閉經(jīng)、不孕。5.門(mén)靜脈高壓癥狀：如食管胃底靜脈曲張破裂而致上消化道出血時(shí)，表現(xiàn)為嘔血和黑便。（二）體征（二）體征：呈肝病面容，面色黝黑而無(wú)光澤。晚期患者消瘦、肌肉萎縮。視診：皮膚可見(jiàn)蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育。聽(tīng)診：嚴(yán)重者臍周靜脈突起呈水母狀并可聽(tīng)見(jiàn)靜脈雜音。叩診：部分患者可伴有肝性胸水，以右側(cè)為多見(jiàn)。觸診：肝

8、臟早期腫大可觸及，質(zhì)硬而邊緣鈍，后期縮小，肋下常觸不到。并發(fā)癥：1.食管胃底靜脈曲張破裂出血。2.感染。3.肝性腦病。4.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。5.原發(fā)性肝細(xì)胞癌。6.肝腎綜合征。7.肝肺綜合征。8.門(mén)靜脈血栓形成。（原發(fā)性）肝癌：定義：是指由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。診斷：有不明癥狀的肝區(qū)疼痛、消瘦、進(jìn)行性肝臟腫大者，應(yīng)考慮肝癌的可能性，做血清AFP測(cè)定和有關(guān)影像學(xué)檢查，必要時(shí)行肝穿刺活檢，可獲診斷。另外，（一）病理診斷

9、病理診斷：1.肝組織學(xué)檢查證實(shí)為原發(fā)性肝癌者。2.肝外組織的組織學(xué)檢查證實(shí)為肝細(xì)胞癌。(二)臨床診斷臨床診斷：1.如無(wú)其他肝癌證據(jù)AFP對(duì)流法陽(yáng)性或放免法AFP400mgml持續(xù)四周以上并能排除妊娠活動(dòng)性肝病生殖腺胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌者。2.B型超生顯像可顯示直徑2cm以上的腫瘤，對(duì)早期定位檢查有較大的價(jià)值；電子計(jì)算機(jī)X線(xiàn)體層攝影(CT)可顯示直徑1.0cm以上的腫瘤；放射性核素掃描能顯示直徑35cm以上的腫瘤；其它X線(xiàn)肝血管造影、

10、核磁共振像對(duì)肝癌診斷有一定價(jià)值。3.影像學(xué)檢查有明確肝3答：是由多種細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，氣道受限具有可逆性。二簡(jiǎn)答1COPD主要并發(fā)癥有哪些答：1慢性呼吸衰竭，2自發(fā)性氣胸，3慢性肺源性心臟病。2呼吸衰竭（按照動(dòng)脈血?dú)夥治觯┓诸?lèi)，及各自血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)答：一，1型呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)：PaO250mmHg.3胸腔積液病因答：1胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高，2

11、胸膜通透性增加，3胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低，4壁層胸膜淋巴引流障礙，5損傷，6醫(yī)源性。4結(jié)核分枝桿菌的分型答：1人型，2牛型，3非洲型，4鼠型5結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性答：1多形性，2抗酸性，3生長(zhǎng)緩慢，4抵抗力強(qiáng)，5菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜。6肺結(jié)核的化學(xué)治療原則答：1早期，2規(guī)律，3全程，4適量，5聯(lián)合，7肺結(jié)核的分類(lèi)答：1原發(fā)性肺結(jié)核，2血行播散型肺結(jié)核，3繼發(fā)型肺結(jié)核，4結(jié)核性胸膜炎，5其他肺外結(jié)核，6菌陰肺結(jié)核8慢性肺源性心臟病的并發(fā)

12、癥答：1肺性腦病，2酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，3心律失常，4休克，4消化道出血，6彌散性血管內(nèi)凝血。9慢性肺源性心臟病急性加重期治療原則答：積極控制感染；通暢呼吸道，改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留；控制呼吸和心力衰竭；積極處理并發(fā)癥。10肺炎鏈球菌肺炎發(fā)生發(fā)展的病理分期答：1充血期，2紅肝變期，3灰肝變期，4消散期三，論述1敘述支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)答1反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼

13、吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。2發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，一呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。3上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4出外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征）應(yīng)有下列3項(xiàng)中至少一項(xiàng)陽(yáng)性；1支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，2支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，3晝夜PEF變異率=20%。符合1—4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。2COPD引起的慢性呼吸衰竭應(yīng)給予何種氧療方法，敘述其依據(jù)及機(jī)理答：COP

14、D是導(dǎo)致慢性呼吸衰竭的常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，患者常伴有CO2儲(chǔ)留，氧療時(shí)需注意保持低濃度吸氧，防止血氧含量過(guò)高。CO2儲(chǔ)留是通氣功能不良的結(jié)果。慢性高碳酸血癥患者呼吸中樞的化學(xué)感受器對(duì)CO2反應(yīng)性差，呼吸主要靠低氧血癥對(duì)頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的刺激來(lái)維持。若吸入高濃度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激，便會(huì)抑制患者呼吸，造成通氣狀況進(jìn)一步惡化，CO2上升，嚴(yán)重時(shí)陷入CO2麻醉狀態(tài)。呼吸系統(tǒng)A1型題1、下述克雷白桿菌肺

15、炎的臨床表現(xiàn)中，哪一項(xiàng)診斷價(jià)值最大？D低A、呼吸困難、紫紺B、寒戰(zhàn)、高熱C、早期可出現(xiàn)休克D、紅磚色膠凍樣痰E、胸痛2、支氣管哮喘診斷的最主要依據(jù)是：E中A、動(dòng)脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓升高B、血液中嗜酸性粒細(xì)胞增加C、胸部透視，肺透光度增加，橫膈下降D、有反復(fù)發(fā)作，呼氣性呼吸困難和肺部有哮鳴音E、肺功能測(cè)驗(yàn)有阻塞通氣障礙3、慢性支氣管炎的臨床最重要的診斷依據(jù)是：B中A、長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的呼吸困難，肺部有普遍性的干羅音B、咳嗽、咯痰或伴喘