病理科

1、臨床與病理,,病理學,研究疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸。病理與臨床是什么關系？病理醫(yī)生真的是所謂“Doctors’ Doctor”?先有臨床，后有病理……,一個好的醫(yī)師不僅要有熟練的技術，更重要的是要有良好的判斷能力；沒有這種知識背景的醫(yī)師，既認不出疾病特殊的改變，又對其知識的局限性缺乏清楚的概念…… ——Dr. Ackerman,了解病理這門科學,病理科任務,以從患者體內獲取的器官、

2、組織、細胞或體液為對象， 主要以顯微鏡為輔助工具，結合其他相關技術，對疾病做出“正確”診斷。病理不等于檢驗。輔助科室？醫(yī)技科室？病理是用來證實臨床判斷的？是判斷癌與非癌的？,We say what we can see!,病理現(xiàn)狀,國內：責任大，面積?。粯颖径?，設備少；風險高，地位低；收入少，環(huán)境差 ——來自北京44家三級醫(yī)院的統(tǒng)計結論院內：責任大，風險高；戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，如履薄冰,病

3、理工作流程,標本采集臨床填寫相關申請單，送檢標本病理科收取標本并取材，制片顯微鏡下觀察切片如有必要，加做相應輔助檢查得出病理檢查結果,標本采集,活切的小標本：應取病變與正常交界處，深度達病變以下，范圍盡可能大。碎、淺標本會影響診斷。較大或臟器標本切忌剖開破壞原形，以免影響診斷。特殊情況（病變、要求、部位、關系等）要做標記或分裝固定并注明。,標本固定及送檢,標本處理：全部、及時送檢，保持原貌，不得擠壓。組織標本用10%甲醛淹

4、沒，超出標本的三分之二以上。冰凍不固定；細胞學標本半小時內送檢（婦科TCT例外）與申請單同時送檢并接受病理科核對,申請單的填寫,一般項目盡量填寫清楚、完整；病史盡量簡明扼要；相關體征及檢查結果；臨床診斷；有無特殊要求？,冰凍或快速石蠟切片申請單，一定要與病人溝通好，詳細說明利弊關系和有關問題，得到病人的理解和同意，并有手術醫(yī)生和病人或家屬簽全名，再提前送達病理科 。,病理申請單的意義,患者的基本情況，如：年齡、性別、病史、特

5、殊檢查、體征、癥狀、化驗、手術情況、是否做過病理及結果等資料具有指導意義，必須用醫(yī)學術語詳細填寫,,1.年齡： 成人與兒童常發(fā)疾病有異，老人與青年發(fā)病情況不同； 如：各種母細胞瘤：腎母細胞瘤、視網(wǎng)膜母細胞瘤、髓母細胞瘤等，多發(fā)生于15歲以下的兒童。皮膚的鱗狀細胞癌、惡性黑色素瘤及基底細胞癌，小兒幾乎沒有； 骨巨細胞瘤多見于20—30歲； 脂肪肉瘤多見于老年人。,,2.性別： （1）同種疾病發(fā)生于不同性別，會出現(xiàn)完全不同的病理

6、診斷結果與意義；如：腹膜播散性平滑肌瘤病，幾乎均發(fā)生于女性； (2).可出現(xiàn)命名不同，如：精原細胞瘤(男)，無性細胞瘤（女）。 (3).女性哺乳期的副乳腺與乳腺的組織像相似，此圖像出現(xiàn)在男性則需考慮是否惡變。,,3. 部位：部位的疾病譜不同（如：乳腺周圍象限纖維腺病、腺瘤多發(fā)，乳頭部導管性腫瘤多發(fā)）；部位不同，診斷標準不同。如：平滑肌瘤（惡性：皮膚核分裂相2個、深部1－2、腹膜后5－10、胃腸5－10、子宮10）。,,4. 其他

7、： 藥物性病變（如：避孕藥后的宮內膜）、放療等等，對病理診斷都具有重要意義。,病理科工作流程,第一天下午取材，機器處理過夜，第二天上午制片染色，第二天下午閱片，書寫報告，第三天上午復檢、打印報告，第三天下午發(fā)報告涂片者第一天送檢，第二天染色、閱片、發(fā)報告骨組織、較大組織適當順延疑難需會診或加做檢查者，及時與臨床聯(lián)系,病理報告內容,患者的基本信息：如姓名、性別、年齡、臨床診斷、取材部位等；送檢標本肉眼檢查所見；光鏡下組織學

8、或細胞學改變的描述；病理診斷；附注。,病理診斷,明確的或基本明確的疾病診斷 不能完全肯定或有所保留的診斷 ：“考慮為……”、“傾向于……”、“符合……”、“疑似……”或“……可能性大” 描述性診斷 ：如全為血塊、壞死或僅有正常組織等 。送檢部位有誤者陰性病理診斷 ：送檢組織過小、因牽拉和擠壓失去正常結構或標本處理不當，無法辨認病變、與臨床有差異等,部分常見疾病病理診斷說明,胃腸鏡腫瘤“根治”術宮頸疾?。汗纹琓CT，活檢，

9、錐切……細胞學：胸腹水、痰涂片,胃腸鏡,部位，加括號食管疣狀癌胃潰瘍胃炎完整診斷：急性慢性？何種性質？何種程度？有無“不典型性”及程度？有無腸上皮化生？有無ＨＰ感染？,胃腸鏡,關于“不典型性”及“上皮內瘤變”關于腸上皮化生關于“息肉”及腺瘤胃“息肉”：腺瘤，增生性息肉，幼年性息肉，Ｐ－Ｊ息肉，炎癥性息肉，粘膜肥大性贅生物腸腺瘤：管狀，絨毛狀，管狀絨毛狀,胃腸鏡,部分診斷：低分化癌。關于“………………癌變”浸潤＝癌,腫

10、瘤“根治”術,標本取材：腫物，交界，“正?！保芯?，淋巴結，其他附屬（腸系膜等）。臨床的標記十分重要！關于免疫組化：鑒別診斷，指導治療，預后預測,,關于病理報告“后綴”1）、提示該腫瘤的生物學行為是“良性”、“惡性”或“交界性”。良性腫瘤具有復發(fā)潛能者。2）、良性腫瘤未切除徹底，鏡下見腫瘤有殘留，需要隨訪觀察者。3）、腫瘤有輕度異形，不夠惡性標準，但有復發(fā)后惡變可能者。,,4）、送檢標本擠壓、自溶、干縮、取材不當、淺表等不能明確

11、診斷者。5）、少見、疑難病例需要會診、做免疫組化者。6）、冰凍快速病理不能明確診斷，需結合常規(guī)石蠟切片診斷者。,,要求臨床醫(yī)師要認真核查和推敲病理診斷報告。首先要檢查姓名、性別、床號；然后重點推敲病理診斷意見，要注意Ⅱ類診斷的讓步性語氣，謹慎制定下一步治療方案；最后要注意所附的建議。對確與臨床不符者，即使是Ⅰ類診斷，也請按報告單上所印的話“務請立即與病理科聯(lián)系”，必要時可建議科室間直接會診討論。臨床醫(yī)師對病理報告的質疑和病理醫(yī)師就質

12、疑進行復檢及認真回答（包括修正報告），是完整意義的病理診斷的組成部分。,冰凍、快速石蠟切片診斷有關事項,術中快速冰凍切片病理檢查是一項特殊的臨床病理急會診工作。其目的主要是：（1）檢查送檢標本是否有病變；（2）檢查病變的性質（良性或惡性或交界性）；（3）檢查淋巴結有無轉移或臨近器官有無浸潤，以便制定手術方案；（4）了解手術邊緣有無癌瘤殘留，以決定手術范圍。,,1、不適宜做快速的組織：骨組織，疑為淋巴瘤的淋巴結，鈣化組織，脂肪組織，變性

13、壞死組織，小于0.5cm的組織。2、送做冰凍的組織不要加固定液。做快速石蠟的組織可以加入固定液。3、送檢時必須將標本的部位、器官、病變、指定病檢部位，寫清楚或電話及時告訴病理科醫(yī)生。,,4、手術醫(yī)師決定術中冰凍快速病檢時，必須與病人或其家屬認真溝通，講清利弊關系，得到病人或其家屬的理解與同意后，并請手術醫(yī)師和病人或其家屬在快速申請單的有關欄內簽字。5、申請單必須提前一天送達病理科，以便做好快速的各項準備。,,6、病理科閱片后立即電

14、話告知手術醫(yī)生，手術室需有專人接聽，做好記錄，并如實轉告手術醫(yī)生。7、由手術室派人到病理科取回快速報告單歸入病歷檔案。,宮頸疾病,ＴＢＳ報告系統(tǒng)與CIN報告系統(tǒng)上皮內瘤變,,,1．結果陰性，則每年定期進行檢查。2．鱗狀上皮細胞病變結果為ASC-US（不能明確意義的非典型鱗狀細胞），建議3－6個月后重復。 結果為ASC-H（非典型鱗狀細胞不排除高度鱗狀上皮內病變）應在陰道鏡下行組織活檢以及HPV檢測。 結果為LSIL（低度鱗狀

15、上皮內病變），建議3－6個月后重復檢查。復查陽性者，尤其對HPV陽性者，應在陰道鏡下行組織活檢，以及HPV檢測。復查結果陰性者，則每年定期進行復查。 結果為HSIL（高度磷狀上皮內病變）應在陰道鏡下行組織活檢以及HPV檢測。 結果為鱗癌，應在陰道鏡下行組織活檢以及HPV檢測。3．腺上皮細胞異常結果為AGU-S（不能明確意義的非典型腺細胞），建議3－6個月后重復檢查。 結果為非典型腺細胞傾向原位腺癌，應在陰道鏡下行組織活檢以及H

16、PV檢測。 結果為AGC（非典型腺細胞）應在陰道鏡下行組織活檢以及HPV檢測。 結果為可疑腺癌、腺癌，應在陰道鏡下行組織活檢以及HPV檢測,細胞學：胸腹水、痰涂片,巴氏五級分類。也可用液基細胞制片術，并且效果更佳。,,,病理醫(yī)師也是人，與其他專業(yè)醫(yī)師一樣，也會受主觀臆斷的影響！臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師交流不充分，可能造成診斷困難或根本不可能做出診斷。由原本一點點組織，加上其來源不明，又缺乏臨床觀念，就做出病理診斷，就如同聽說患者腹痛