麻醉機(jī)分

1、麻醉機(jī),,,1,麻醉基礎(chǔ)知識(shí),麻醉學(xué)是研究消除病人手術(shù)疼痛，保證病人安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的一門科學(xué),1,,現(xiàn)在，麻醉學(xué)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出單純手術(shù)止痛的目的，工作范圍也不再局限于手術(shù)室，它不僅包括麻醉鎮(zhèn)痛，而且涉及麻醉前后整個(gè)手術(shù)期的準(zhǔn)備和治療,1,麻醉方法,麻醉分類：a)局部麻醉 b)全身麻醉 c)椎管內(nèi)麻醉,1,,理想的全身麻醉必須在不嚴(yán)重干擾機(jī)體的生理功能情況下，具備四

2、要素： a)鎮(zhèn)痛完善 b)意識(shí)消失 c)肌肉松弛 d)神經(jīng)反射抑制全身麻醉分類：a)吸入麻醉 b)靜脈麻醉 c)復(fù)合麻醉,1,吸入麻醉,是將揮

3、發(fā)性麻醉藥蒸氣或氣體麻醉藥吸入肺內(nèi)，經(jīng)肺泡進(jìn)入體循環(huán)，在到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮全身麻醉作用在體內(nèi)代謝，分解少，大部分以原型從肺排出，少量通過肝腎代謝排出，因此易于控制，較安全有效，是當(dāng)今臨床麻醉中常用的一種方法，但成本較高,1,靜脈麻醉,是使用液態(tài)麻醉藥物直接注入靜脈，經(jīng)血液進(jìn)入體循環(huán)系統(tǒng)，在到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮全身麻醉作用靜脈麻醉藥大部分通過肝、腎代謝排出體外，分解較多。由于直接從靜脈注入，所以控制難度稍大。但成本較低因此也是當(dāng)

4、今臨床麻醉中常用的一種方法,1,復(fù)合麻醉,將吸入麻醉與靜脈麻醉兩者結(jié)合起來(lái)，取它們兩者的優(yōu)點(diǎn)，相輔相成，是現(xiàn)在最為常用的一種麻醉方法。,1,麻醉的過程,病人由清醒進(jìn)入意識(shí)消失的麻醉狀態(tài)這一過程，稱為誘導(dǎo)階段通過藥物使病人，始終處于所需要的某種程度的麻醉狀態(tài)這一階段，稱維持階段病人由意識(shí)消失的麻醉狀態(tài)逐漸恢復(fù)意識(shí)清醒這一過程，稱為復(fù)蘇階段,1,麻醉意外與麻醉機(jī)關(guān)系,麻醉意外例數(shù),與麻醉機(jī)相關(guān)例數(shù),調(diào) 查,Cooper等

5、 1089 20 Caplan等 (2019) 3791 72 AIMS 2000

6、 107 2019,US 5803 88,1,麻醉意外(死亡或腦損傷)3791例,與麻醉機(jī)相關(guān)72例,1962年,1991年,,,,2.2%1985年前,1.2%1985年后,,,,誤操作：54例器械因素：18例,麻醉意外與麻醉機(jī)關(guān)系,Caplan 等回顧性統(tǒng)計(jì)（2019年）,麻醉意外與麻

7、醉機(jī)關(guān)系,1,,呼吸回路（39%）,與麻醉機(jī)相關(guān)麻醉意外,Caplan 等回顧性統(tǒng)計(jì)（2019年）,蒸發(fā)器（21%）,呼吸機(jī)（17%）,高壓供氣（11%）,其他（7%）,誤連接脫落,過深過淺,設(shè)置錯(cuò)誤高Vt, Pi,未減壓,,,,,,,,,,1,與麻醉機(jī)相關(guān)麻醉意外,人的誤操作,單純器械因素,3,1,:,,通過加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、安全檢查和人員培訓(xùn)，可以避免,1,,麻醉機(jī)的用途、特點(diǎn)、種類,1,麻醉機(jī)的用途、特點(diǎn)、種類,麻醉機(jī)

8、是一種可以對(duì)多種氣體和揮發(fā)性麻醉藥進(jìn)行輸送,控制和輔助病人呼吸，同時(shí)在手術(shù)過程中對(duì)病人意識(shí)、痛覺水平進(jìn)行調(diào)節(jié)的高級(jí)醫(yī)療設(shè)備,1,麻醉機(jī)的作用,為實(shí)施全身麻醉，將麻醉氣體(安氟醚、異氟醚、七氟醚或氧化亞氮等)與氧氣混合后輸入氣體循環(huán)系統(tǒng)，以完成麻醉為患者提供呼吸管理,1,按功能多少分類:全能型: 結(jié)構(gòu)復(fù)雜, 功能齊全, 電子或電腦控制, 監(jiān)測(cè)儀器, 報(bào)警系統(tǒng)，有的還有自動(dòng)記錄系統(tǒng)，也稱麻醉工作站普及型: 具備基本和重要

9、的結(jié)構(gòu)和部件, 基本功能和安全保障系統(tǒng)輕便型: 具備麻醉機(jī)基本功能, 結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單, 便于攜帶,麻醉機(jī)的分類,1,,按流量高低分類: 高流量麻醉機(jī): 氣流量在0.5L/min以上 低流量麻醉機(jī): 氣流量低達(dá) 0.02~0.03L/min按使用年齡分類: 成人型麻醉機(jī) 小兒型麻醉機(jī)

10、 兼用型麻醉機(jī) （附有小兒氣路及小兒呼吸機(jī)風(fēng)箱）,1,,按驅(qū)動(dòng)控制方式可分為：氣動(dòng)氣控：已淘汰氣動(dòng)電控：以高壓氣源為驅(qū)動(dòng)力電動(dòng)電控：以內(nèi)置電機(jī)為驅(qū)動(dòng)力,氣動(dòng)氣控型,電動(dòng)電控型,氣動(dòng)電控型,1,麻醉機(jī)特點(diǎn),主機(jī)內(nèi)具有必備的報(bào)警系統(tǒng)配有功能完善的全能呼吸器裝有高精度的麻醉藥蒸發(fā)罐各種電子和機(jī)械監(jiān)護(hù)儀使用方式：半開放式、半緊閉式、全緊閉式增加了排污,1,麻醉呼吸機(jī)和治療用呼吸機(jī)的區(qū)別,麻醉呼吸機(jī)的作用：

11、用于麻醉過程中輔助或控制病人呼吸及全面監(jiān)測(cè)了解病人的呼吸狀況治療用呼吸機(jī)對(duì)機(jī)器本身要求較高，除了具備麻醉呼吸機(jī)的作用，精確度要求更高，功能更全面,1,第二節(jié) 麻醉機(jī)結(jié)構(gòu)和工作原理,,1,麻醉機(jī)整機(jī)結(jié)構(gòu),麻醉信息管理系統(tǒng)（選配）,監(jiān)護(hù)插件模塊（選配）,監(jiān)護(hù)儀（選配）,集成回路,電子流量計(jì),原裝進(jìn)口PENLON 攀龍蒸發(fā)罐,,,,,,,,,,,,,,15寸彩色液晶觸摸屏,1,各部件作用,麻醉機(jī)主要由： 麻醉主機(jī)（供氣源）

12、 吸收回路（鈉石灰） 風(fēng)箱麻藥蒸發(fā)器 麻醉呼吸機(jī) 氣源流量計(jì) ……等組成,1,氣源及供氣系統(tǒng),氣源：麻醉用氣體應(yīng)為液化氣體或壓縮氣體。壓縮氣體裝在耐高壓的貯氣筒內(nèi)或由中心供氣系統(tǒng)供給氣瓶：是貯存壓縮氧氣、二氧化碳、壓縮空氣和麻醉氣體的密閉容器，該容器是由能抗物理因素

13、和化學(xué)因素影響、耐高溫的全鋼制成,1,氣源,高壓氣瓶：需用壓力調(diào)節(jié)器減壓，方可進(jìn)入麻醉機(jī)一般氣源輸出壓力為0.4MPa~ 0.6MPa.,中央供氣系統(tǒng),空氣壓縮機(jī),1,,麻醉藥物的色標(biāo)：,安氟醚 橙色異氟醚 紫色七氟醚 黃色地氟醚 藍(lán)色氟烷 紅色,笑氣 灰色氧氣 藍(lán)色空氣 白色,1,,1,,氣源壓力表 ：它指示麻醉機(jī)輸入氣源壓力,1,快速供氧開關(guān),供氧速度 35 L/min～75 L

14、/min 共同氣體出口 氧氣及麻醉藥物混合氣由此通過軟管與病人吸收回路連接,1,,單向閥 ：位于氣路箱內(nèi)，作用是防止氣體回流氣控報(bào)警裝置： 氧氣壓力不足時(shí)開始有大于7秒的聲音報(bào)警； 由儲(chǔ)氣罐、換向閥、汽笛組成氧化亞氮截?cái)嘌b置： 氧氣供應(yīng)不足時(shí)，笑氣截?cái)嚅y關(guān)閉，使笑氣不能進(jìn)入麻醉機(jī)氣路,1,流量計(jì),是測(cè)定流動(dòng)氣體流量的工具，可精確控制氣源減壓后的氣體流量，是麻醉機(jī)的重要部件之一,1,,串聯(lián)型流量計(jì)：

15、 雙管(0~1L/min, 1~10L/min一般流量范圍： 氧氣：0 L/min～10 L/min 笑氣：0 L/min～10 L/min 空氣：0 L/min～10 L/min,34,流量計(jì),流量計(jì)是測(cè)定流動(dòng)氣體流量的工具，可精確控制氣源減壓后的氣體流量，也是麻醉機(jī)的重要部件之一。流量計(jì)分為：進(jìn)氣口可變型 進(jìn)氣口固定型。,35,進(jìn)氣口可變型流量計(jì),轉(zhuǎn)子式流量計(jì)

16、浮桿式流量計(jì)滑球式流量計(jì)寬范圍流量計(jì) （并立型、串聯(lián)型、單管雙刻度）,36,,轉(zhuǎn)子式流量計(jì),,37,,浮桿式流量計(jì),下細(xì)上粗呈圓錐形的金屬管中，置一根輕質(zhì)材料的浮桿，上端伸入有計(jì)量刻度的玻璃管中，當(dāng)氣流通過針形閥時(shí)，將浮桿向上頂起，與桿頂端平齊的刻度數(shù)，即為氣流量值,38,,滑球式流量計(jì),2個(gè)空心金屬小球，置于一根斜置的下細(xì)上粗、帶計(jì)量刻度的玻璃管中制成。氣流自下而上輸入，推動(dòng)小球滑行上升，與兩小球之間平齊的刻度數(shù)，即為氣流量值

17、,39,,壓力代償型流量計(jì),作用原理：將針形閥由進(jìn)氣口位置移至出氣口位置，可防止呼吸道氣流反流至流量計(jì)，從而保持氣流量穩(wěn)定不變，每分通氣量亦不受影響,40,流量計(jì)的流量范圍,流量計(jì)的精度可低至10ml/min高至10L/min則不易精確測(cè)得寬范圍流量計(jì)有三種：并立型流量計(jì)，同時(shí)設(shè)置高低兩個(gè)流量計(jì)和針形閥，一個(gè)為10-1000ml/min，另一個(gè)為1-15L/min，根據(jù)需要選擇使用；串聯(lián)型流量計(jì)，由兩個(gè)浮標(biāo)重量不同的流量計(jì)串

18、聯(lián)，輕浮標(biāo)測(cè)低氣流量，重浮標(biāo)測(cè)高氣流量；單管雙刻度流量計(jì)。,41,,串聯(lián)型流量計(jì),兩個(gè)浮標(biāo)重量不同的流量計(jì)串聯(lián)輕浮標(biāo)測(cè)低氣流量重浮標(biāo)測(cè)高氣流量,42,,測(cè)低流量：下段玻璃管，直徑細(xì)、圓錐度小，測(cè)高流量：上段玻璃管，直徑粗、圓錐度大,單管雙刻度流量計(jì),43,進(jìn)氣口固定型流量計(jì),當(dāng)氣流通過此口時(shí)將遇到阻力，由此產(chǎn)生進(jìn)氣口前與后之間的壓力差，通過側(cè)管水柱的升降反映出來(lái)氣流量增大時(shí)，進(jìn)氣口前側(cè)的壓力增高，U形管中的水柱下降亦大，由此

19、獲知?dú)饬鞲淖兞孔x數(shù)。,44,安全裝置,單獨(dú)旋開O2流量計(jì)針形閥時(shí)，N2O流量計(jì)關(guān)閉當(dāng)旋開N2O流量計(jì)針形閥時(shí)，O2流量計(jì)開放，以確保所需氧濃度當(dāng)O2和N2O流量計(jì)已開放，而逐漸關(guān)小O2流量計(jì)時(shí)，N2O流量計(jì)也聯(lián)動(dòng)關(guān)小，保證吸入氧濃度,安全裝置：防止缺氧,45,麻醉通氣系統(tǒng),麻醉通氣系統(tǒng)是與病人相連接的聯(lián)合氣路裝置。病人呼吸通過此系統(tǒng)，由麻醉機(jī)向此系統(tǒng)提供麻醉混合氣體并傳送給病人，與此同時(shí)病人能進(jìn)行正常的O2、CO2交換,46,麻醉通

20、氣系統(tǒng)要求的性能標(biāo)準(zhǔn):,主要標(biāo)準(zhǔn):預(yù)知吸入的麻醉氣體(蒸氣)濃度預(yù)知吸入的氧濃度能有效地排盡CO2能控制和監(jiān)測(cè)肺通氣量,47,麻醉通氣系統(tǒng)要求的性能標(biāo)準(zhǔn):,次要標(biāo)準(zhǔn):無(wú)過多的麻醉氣體(或液體)的浪費(fèi)便于清潔、消毒使用簡(jiǎn)單、操作靈便不污染手術(shù)間環(huán)境(包括麻醉殘氣和影響污染),48,麻醉通氣系統(tǒng)的分類,開放式半開放式半緊閉式緊閉式,,根據(jù)重復(fù)吸入程度及有無(wú)CO2吸收裝置,49,,開放式,呼出氣體完全不被重復(fù)吸入,50,

21、,半開放式,無(wú)CO2吸收裝置，有部分呼出氣體被重復(fù)吸入,51,,半緊閉式,有CO2吸收裝置，呼出氣體較多的部分被重復(fù)吸入,52,,緊閉式,有CO2吸收裝置，呼出氣體全部(經(jīng)CO2吸收后)被重復(fù)吸入,53,半緊閉式CO2吸收回路,半緊閉式通氣系統(tǒng)具有CO2吸收器，故允許重復(fù)呼吸，由此可保持一定的呼吸濕度，無(wú)需大量新鮮氣體輸入為防止過多的重復(fù)呼吸，在環(huán)流系統(tǒng)中安置單向活瓣，使氣流單向輸送，并每次都經(jīng)CO2吸收器。輸送氣體的主管道為大口徑波

22、紋管及適當(dāng)裝有堿石灰的CO2吸收器，呼吸阻力很??；,54,半緊閉式通氣系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)：,①全麻藥的吸入濃度和含量較穩(wěn)定； ②能保持呼吸道的濕度和熱量； ③殘余氣體可用管道通至手術(shù)室外，減少手術(shù)室的污染等。,55,半緊閉式通氣系統(tǒng)的缺點(diǎn)：,①增加呼吸阻力，當(dāng)活瓣上聚集水蒸氣后使阻力更大； ②環(huán)流系統(tǒng)內(nèi)吸入全麻藥濃度變化緩慢，除非增加新鮮氣體中的全麻藥濃度； ③當(dāng)使用低流量新鮮氣體輸入(低于1.2L)，其吸入氧濃度不穩(wěn)定，

23、應(yīng)用測(cè)氧儀監(jiān)測(cè),56,CO2吸收回路,CO2吸收器為閉式麻醉機(jī)的必備裝置，利用吸收器中的堿石灰(或鋇石灰)與CO2起化學(xué)反應(yīng)，以清除呼出氣中的CO2在堿石灰中加有指示劑，可判斷其吸收CO2的效能,1,吸收器（CO2吸收回路）,利用吸收劑有效地吸收循環(huán)回路里的患者呼出的CO2作用：貯存麻醉氣體及氧氣，按需排出廢氣，吸收CO2，它直接與呼吸道相通，協(xié)助完成呼吸過程結(jié)構(gòu)組成：a）APL閥 b)吸氣活瓣c)呼氣活瓣 d)機(jī)控/手

24、動(dòng)轉(zhuǎn)換開關(guān) e)氣道壓力表 f) CO2吸收器,1,堿石灰/鈉石灰,鈉石灰:由5%NaOH或KOH和95%Ca2OH2組成，制劑中含水15%-19%,另有0.2%二氧化硅起融合作用。顆粒大小以?5-6mm的半圓形為最佳，這樣吸收面積大，氣流阻力小鈉石灰的指示劑:在堿石灰中加有指示劑，可判斷其吸收CO2的效能。堿石灰是強(qiáng)堿，吸收CO2后，pH下降至12以下，指示劑就會(huì)變色,,1,,1,CO2吸收裝置開啟/手動(dòng)開關(guān)開啟,,,,,

25、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,皮囊氣體,新鮮氣,呼出氣體,在呼吸氣體,1,風(fēng)箱,驅(qū)動(dòng)氣體作用于折疊囊，將麻醉氣體和氧氣的混合氣體壓入患者肺內(nèi)有呼氣上升式風(fēng)箱和呼氣下降式風(fēng)箱呼氣上升式風(fēng)箱易于觀察回路泄漏情況。呼氣下降式風(fēng)箱不易做低流量麻醉，易產(chǎn)生呼末負(fù)壓。,1,,風(fēng)箱內(nèi)部結(jié)構(gòu),組成：溢氣閥，折疊囊，底座，風(fēng)箱罩等,1,蒸發(fā)器,一種能將液態(tài)的揮發(fā)性吸入麻醉藥轉(zhuǎn)變成蒸氣并按一定量輸入麻醉回路的裝置

26、其功能為: a)有效地蒸發(fā)揮發(fā)性吸入麻醉藥; b)精確地控制揮發(fā)性吸大麻醉藥的輸出濃度麻醉蒸發(fā)器是麻醉機(jī)的重要組成部份，它的質(zhì)量不但標(biāo)志著麻醉機(jī)的水平，也關(guān)系到吸入麻醉的成敗，直接涉及病人的安危,1,,b)高精度蒸發(fā)器,a)簡(jiǎn)易式蒸發(fā)器,分類：a)簡(jiǎn)易式蒸發(fā)器 b)高精度蒸發(fā)器,1,簡(jiǎn)易式蒸發(fā)器,結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單輸出麻藥濃度與氣體流量流速、氣體與液面的距離及接觸面的大小、時(shí)間長(zhǎng)短、液面溫度等有關(guān)輸出濃

27、度不穩(wěn)定,1,高精度蒸發(fā)器具,濃度輸出恒定受環(huán)境溫度，氣流和壓力的影響小氣流阻力低麻醉藥用量少,1,,蒸發(fā)器及旁通閥,1,,,混合氣體,麻藥,1,麻醉機(jī)的工作原理,麻醉機(jī)氣路系統(tǒng) 空氧混合器 管道 吸收回路 患者回路 麻藥蒸發(fā)器等,1,,1,氣路系統(tǒng)是麻醉氣體吸入和呼出的控制通道,氣路系統(tǒng)組成部分：,1,麻醉機(jī)工作原理,1,麻醉機(jī)安全檢查,緊急通氣裝置:

28、 證實(shí)有良好的簡(jiǎn)易通氣裝置高壓系統(tǒng): 1) 打開鋼瓶閥門 2) 證實(shí)至少有半筒氧氣量 3) 關(guān)閉氧氣筒閥門檢查中心供氣系統(tǒng): 正確連接, 壓力在3~4kPa,1,,檢查低壓系統(tǒng)初始狀態(tài): 1) 關(guān)閉流量控制閥和蒸發(fā)器 2) 檢查蒸發(fā)器內(nèi)藥液水平, 旋緊加液帽低壓系統(tǒng)泄漏試驗(yàn):

29、 1) 關(guān)閉麻醉機(jī)總開關(guān)和流量控制閥 2) 氣體共同出口處接上吸引皮球 3) 擠壓皮球使之完全萎陷 4) 證實(shí)皮球維持萎陷狀態(tài)10s以上 5) 打開蒸發(fā)器濃度鈕, 重復(fù)3),4)步驟,1,,打開麻醉機(jī)總開關(guān)及其它電子儀器開關(guān)流量計(jì)測(cè)試 1) 將所有氣體流量開至滿程, 觀察浮標(biāo)活動(dòng)及有無(wú)破損 2) 故意調(diào)節(jié)N2O/O2低氧混合,

30、 觀察流量改變和報(bào)警系統(tǒng)是否正常,1,,氧濃度校正 1) 進(jìn)行21%氧的空氣校正 2) 氧傳感器接如回路, 快速充氧 3) 證實(shí)氧濃度監(jiān)測(cè)>90%檢查呼吸回路初始狀態(tài) 1) 設(shè)定手動(dòng)呼吸模式 2) 證實(shí)呼吸回路完好無(wú)損, 無(wú)阻塞 3) 確認(rèn)二氧化碳吸收罐無(wú)異常 4) 安裝呼吸回路輔助設(shè)備,1,,回路