臂叢神經(jīng)阻滯下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)治療肩周炎臨床體會

1、臂叢神經(jīng)阻滯下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)治療肩周炎臨床體會臂叢神經(jīng)阻滯下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)治療肩周炎臨床體會黎丹娜湖北省恩施市中心醫(yī)院疼痛科湖北省恩施市445000【摘要】目的通過對臂叢神經(jīng)阻滯下肩關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù)與采用關(guān)節(jié)松動術(shù)治療治療肩周炎的療效進行對比，尋求有效簡便的肩周炎的治療方法。方法隨機將周炎患者80例肩分平均為治療與對照組。治療組采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下肩關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù)的方法進行治療，對照組則采取關(guān)節(jié)松動術(shù)的辦法，兩組都用超短波治療及功能

2、鍛煉輔助治療。結(jié)果治療組的治愈率為70.5％，有效率為98.5％；對照組的治愈率為53.5％，有效率為79.0％，兩組相比差異顯著（P〈0.05）；肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)功能活動的評分，治療前后兩組比較有顯著性差異（P〈0.05）；同時，兩組治療平均療程和起效時間比較有顯著性差異（P〈0.01—0.05），治療組明顯優(yōu)于對照組；結(jié)論臨床治療肩周炎的方法中，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下肩關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù)是較有效的方法。關(guān)鍵詞肩周炎；肩關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù)

3、；關(guān)節(jié)松動術(shù)；功能訓(xùn)練肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡稱，該病好發(fā)于50歲左右的人群，故又稱“五十肩”，該病多具有肩關(guān)節(jié)僵硬和遇熱痛減、遇冷痛甚的特點故又稱“凍結(jié)肩”等，其大多是因為肩關(guān)節(jié)軟組織病變，從而引起肩關(guān)節(jié)的疼痛及肩關(guān)節(jié)的活動受限的慢性疾病。臨床上常用口服鎮(zhèn)痛藥及針灸、推拿等物理治療方法，但是對于疼痛夜間難忍、肩關(guān)節(jié)組織周圍僵硬、嚴(yán)重粘連的患者這些治療方法仍難有較好治療效果。為此我們于20082012年對臂叢神經(jīng)阻滯下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)與傳統(tǒng)

4、推拿手法治療肩周炎的療效進行了比較現(xiàn)總結(jié)報告如患者年齡、性別、病程、患肩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義有可比性。2.2治療方法進入手術(shù)室后，患者取仰臥位以0.375%布比卡因和2%利多卡因混合為20ml溶液，選擇臂叢阻滯麻醉肌間溝待麻醉成功并起效后一手將上臂握住另外一手肩部將按住先將轉(zhuǎn)肱骨頭內(nèi)外旋然后慢慢將上臂外展再盡可能聽到肩關(guān)節(jié)粘連帶的撕裂聲，在后伸和內(nèi)收松解過程中。手法松解時要注意后伸40上舉170外展80內(nèi)收30水平旋前60手法應(yīng)循序漸進

5、由輕到重多次反復(fù)直到肩關(guān)節(jié)達到正常范圍的活動度。在整個操作的過程中，其手法要輕柔要防止被動暴力活動而所導(dǎo)致的肩部脫位或骨折。松解結(jié)束后休息1小時，再注入封閉局部藥(曲安奈、2%利多卡因、維生素B121mg、注射用水混合液40ml)于肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)，休息臥床6小時后開始活動鍛煉。患者若雙肩患病，待一側(cè)治愈后再行另外一側(cè)的治療。3討論肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變引起的活動障礙和慢性疼痛的病癥其病程長患者痛苦比較大。其病理改變主要發(fā)生在關(guān)節(jié)囊與盂

6、肱關(guān)節(jié)周圍的聯(lián)合肌腱緊密相連的部位在肱骨上端附著，象袖套狀稱為肩袖或者旋轉(zhuǎn)肩袖。肩關(guān)節(jié)活動時受力最大的結(jié)構(gòu)之一是肩袖很容易于受傷。肱二頭肌腱是炎癥好發(fā)之處，其經(jīng)過肱骨結(jié)節(jié)間溝的骨纖維段肱二頭肌短腱在遭受到炎癥的影響后，肌肉痙攣而且肩外展、后伸受到嚴(yán)重影響。此外關(guān)節(jié)囊、滑囊與肌腱之間相互影響使其關(guān)節(jié)的周圍產(chǎn)生增生、粗糙以及使關(guān)節(jié)的內(nèi)、外的廣泛粘連因而引起功能受限和疼痛的產(chǎn)生。我們的研究的結(jié)果表明在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行肩周炎松解術(shù)在改善關(guān)節(jié)