超聲引導下鎖骨上徑路臂叢神經(jīng)阻滯的研究.pdf

1、目的：近年來，隨著超聲技術的發(fā)展，神經(jīng)阻滯的方法發(fā)生了根本的變革。與傳統(tǒng)方法相比，超聲引導下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯已具有獨特的臨床應用優(yōu)勢。本研究旨在應用高頻超聲對鎖骨上臂叢神經(jīng)及其周圍組織進行觀測，以確定它們之間的毗鄰關系，為超聲引導下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯的進一步優(yōu)化應用提供解剖學基礎。同時對超聲引導下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯(單靶點、不同劑量局麻藥的三靶點注射法)和解剖定位法的麻醉效果進行比較，為臨床應用提供參考依據(jù)。 方法：第一部分：

2、我院普通患者170例和擬在鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯下行上肢擇期手術的患者30例為研究對象。采用便攜式二維超聲儀定位，頻率為6～13 MHz的線陣探頭，獲得鎖骨下動脈及臂叢神經(jīng)豁最健橫斷面聲像圖，應用二維超聲影像工作站V1.3對聲像圖進行數(shù)據(jù)采集，測量的數(shù)據(jù)包括：鎖骨上臂叢神經(jīng)和鎖骨下動脈的中心連線與皮膚的夾角及兩者中心之間的水平距離，皮膚到鎖骨下動脈、第一肋骨和臂叢神經(jīng)的深度距離。其中30例上肢擇期手術患者在超聲引導下完成鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯。

3、第二部分：150例上肢擇期手術患者，隨機分為：21ml單靶點注射組(A組)、7ml三靶點注射組(B組)、6ml三靶點注射組(C組)、5ml三靶點注射組(D組)和21ml解剖定位組(E組)。局麻藥為1.0％利多卡因和0.375％羅哌卡因的混合液。每組采用相應的方法完成鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯。記錄操作時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間及并發(fā)癥，測定腋神經(jīng)、上臂內側皮神經(jīng)、前臂內側皮神經(jīng)、前臂外側皮神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)及橈神經(jīng)分布區(qū)痛覺消失的時間。同時完成對痛

4、覺阻滯效果(完全、部分、缺乏阻滯)、肌力阻滯情況及切皮時麻醉效果(優(yōu)秀、良好、無效)的評價。 結果：第一部分：鎖骨上臂叢神經(jīng)及其周圍組織結構的聲像圖顯示率為100％，臂叢神經(jīng)各分支的橫斷面聲像圖多數(shù)顯示為圓形或橢圓形的低回聲區(qū)，內有點狀回聲。而整個鎖骨上臂叢神經(jīng)的橫斷面聲像圖形態(tài)各異，大小和數(shù)目不一。(1)鎖骨上臂叢神經(jīng)和鎖骨下動脈的中心連線與皮膚的夾角：左側：45.3°±17.2°，右側：46.3±17.6°。(2)鎖骨上臂叢

5、神經(jīng)和鎖骨下動脈的中心水平距離：左側：0.53±0.17cm，右側：0.53±0.18 cm。(3)皮膚到鎖骨下動脈的深度距離：左側：1.51±0.39cm，右側：1.46±0.39cm。(4)皮膚到第一肋骨的深度距離：左側：2.23±0.40cm，右側：2.23±0.41 cm。(5)皮膚到鎖骨上臂叢神經(jīng)的深度距離：左側：0.97±0.29cm，右側：0.95±0.29 cm。左、右側皮膚到鎖骨上臂叢神經(jīng)的深度距離與身高、體重存在相關

6、性。第二部分：(1)B組的操作時間較A、E組長(P<0.05)。(2)A、E組的前臂內側皮神經(jīng)、尺神經(jīng)痛覺消失時間較B組長(P<0.05)，B、C、D組之間痛覺消失時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。(3)A～D組的前臂內側皮神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、上臂內側神經(jīng)的阻滯完全率較E組高(P<0.05)，而腋神經(jīng)、前臂外側皮神經(jīng)、橈神經(jīng)阻滯完全率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。(4)五組患者肌力阻滯情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。(

7、5)A、B組麻醉效果的優(yōu)秀率較E組高(P<0.05)。(6)D、E組鎮(zhèn)痛持續(xù)時間較B組短(P<0.05)。(7)A～D組沒有并發(fā)癥，E組刺破血管4例，輕度局麻藥中毒1例。 結論：第一部分：高頻超聲可清楚地顯示鎖骨上臂叢神經(jīng)、鎖骨下動脈和第一肋骨等解剖結構，鎖骨上臂叢神經(jīng)主要位于鎖骨下動脈的外上方，同時超聲也能清楚地顯示穿刺針的位置和實時監(jiān)測局麻藥的分布與擴散。第二部分：與傳統(tǒng)解剖定位法相比，超聲引導下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯的單靶點和