醫(yī)療廢物分類放置管理要點

1、醫(yī)療廢物分類放置管理培訓(xùn),西充縣人民醫(yī)院感染管理科楊逸敏,目 錄,醫(yī)療廢物管理相關(guān)的法律法規(guī)醫(yī)療廢物的概念及分類醫(yī)療廢物的收集醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運及防護醫(yī)療廢物管理要求醫(yī)療廢物管理常見的問題,一、醫(yī)療廢物管理相關(guān)法律法規(guī),《醫(yī)療廢物管理條例》 （2003） 《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》（2003） 《醫(yī)療廢物分類目錄》（2003） 《 HJ421-2008醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和警示標(biāo)志標(biāo)準(zhǔn)》（20

2、08） 《醫(yī)療廢物集中處理技術(shù)規(guī)范》（2003） 《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》（2004）,醫(yī)療廢物 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。,二、醫(yī)療廢物的概念及分類,醫(yī)院廢物 醫(yī)療廢物 非醫(yī)療廢物

3、▲ 感染性廢物 ▲ 生活垃圾 ▲ 損傷性廢物 ▲ 可回收物品 ▲ 病理性廢物 ▲ 藥物性廢物 ▲ 化學(xué)性廢物,感染性廢物： 指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品；2、醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。

4、4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。,損傷性廢物： 能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。 1、醫(yī)用針頭、縫合針。 2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。 3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。,病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。 1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。 2、醫(yī)學(xué)

5、實驗動物的組織、尸體。 3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。,藥物性廢物： 過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。 1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。 2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。 3、廢棄的疫苗、血液制品等。,化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。 1、醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑。 2、廢棄的過氧乙酸

6、、戊二醛等化學(xué)消劑。 3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。,可回收的非醫(yī)療廢物,指玻璃或塑料的未被感染性物質(zhì)污染的物品1、未被感染性物質(zhì)污染的輸液軟袋、塑料瓶玻璃瓶。 2、未被感染性物質(zhì)污染的 玻璃液體瓶或藥瓶。 3、藥品外包裝。 用白色垃圾袋盛裝。,三、醫(yī)療廢物分類收集,1、按照《醫(yī)療廢物分類目錄》分類原則， 結(jié)合所在地的處置方法分類收集。做到同 種處置方法的廢物放入同一種包裝容器內(nèi)

7、 ，以減少包裝容器的使用，尤其是一次性 包裝容器的使用。2、各種包裝容器均應(yīng)有醫(yī)療廢物警示標(biāo)識。－－《 HJ421-2008醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和警示標(biāo)志標(biāo)準(zhǔn)》（2008）,三、醫(yī)療廢物分類收集(包裝容器及警示標(biāo)志),,,3.盛裝醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的 3/4 時，必須進(jìn)行緊實嚴(yán)密的封口。放入容器內(nèi)的醫(yī)療廢物不得取出，并密閉運送。每個包裝容器均就有中文標(biāo)簽，說明該醫(yī)療廢物的產(chǎn)生地、種類、產(chǎn)生時間等信息。,14,醫(yī)療

8、廢物專用扎帶（卡）,使用方法：,第一步,第二步,第三步,正確填寫吊卡,扎帶穿過吊卡,將扎帶捆扎廢物袋口并收緊,4、在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。,1、不可回收的感染性廢物,黃色帶蓋垃圾桶套專用黃色垃圾袋專用標(biāo)簽扎口桶上貼醫(yī)用垃圾標(biāo)識,①診療過程中產(chǎn)生的 包括:注射器、輸液器、輸血器、輸血袋、透析器、透析管路、介入導(dǎo)管、陰道窺器、引流裝置、吸痰管、呼吸管路、氧氣面罩

9、、霧化器、鼻導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、集尿袋等;托盤、口鏡、換藥碗、手術(shù)衣、手術(shù)大中單、隔離衣、帽子、口罩、手套、實驗室使用的塑料試管、滴管、吸管、離心管、壓舌板、棉球、棉簽、引流棉條、紗布、繃帶及其他各種敷料；污染報廢的被服等。其他被患者血液、體液、排泄物污染的物品等。,原則：診療活動中產(chǎn)生的醫(yī)療用品,②實驗室產(chǎn)生的病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等在產(chǎn)生地點進(jìn)行壓力蒸汽滅菌后，再放入。③需要用雙層黃色廢物袋的：A、特殊感染（朊毒體、氣性

10、壞疽及不明原因感染）患者的醫(yī)療廢物；B、有溢出可能的感染性廢物（如未加蓋血液標(biāo)本、輸血袋、引流袋等）。C、隔離傳染病人的醫(yī)療廢物。D、包裝物或容器外表被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理和增加一層包裝。注：輸血袋應(yīng)單獨收集于雙層黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)，送血庫清點登記后作為醫(yī)療廢物處理。,原則：高危的、有溢出的,其他實驗室的血液、血清、分泌物等標(biāo)本；傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾 作為感染性廢物放入黃色垃圾袋

11、其他實驗室的體液標(biāo)本（如胸腹水、腦脊液、尿液）直接排入污水處理系統(tǒng),原則：醫(yī)院有污水處理系統(tǒng)隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物直接排入污水處理系統(tǒng),2、可回收非銳器廢物,非黃色帶蓋垃圾桶套非黃色垃圾袋桶上貼可回收垃圾標(biāo)識,包括：,未污染的輸液袋、輸液瓶、一般藥物小藥瓶、消毒劑瓶、各種外包裝。注：由保潔公司回收后再分類。,原則：便于回收，與醫(yī)療廢物有所區(qū)別,原則：加藥注射器、輸液器目前還不能回收?。?！,

12、使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理，但這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時應(yīng)符合不危害人體健康的原則。,要與回收廠家簽合同，了解其用途,3、不可回收的銳器廢物,包括：各種金屬利器：醫(yī)用針頭、縫合針、解剖刀、手術(shù)刀、手術(shù)鋸、備皮刀、口腔科鑷子、探針、骨科內(nèi)固定物、廢棄的手術(shù)器械、載玻片、蓋玻片、玻璃試管、細(xì)胞毒性藥

13、物和遺傳毒性藥物的玻璃安瓿。注：選擇合適規(guī)格的銳器盒，裝滿3/4封口轉(zhuǎn)運。,原則：玻璃試管沒有破碎的可以放入感染性廢物袋里,4、可回收銳器廢物（玻璃安瓿）,硬質(zhì)紙盒套非黃色垃圾袋桶上貼可回收垃圾標(biāo)識,原則：如果沒有出口仍作為損傷性廢物放入銳器盒！??！,黃色帶蓋垃圾桶套專用黃色垃圾袋專用標(biāo)簽扎口桶上貼醫(yī)用垃圾標(biāo)識,5、病理性廢物。（病理科、手術(shù)室）,包括：手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體病

14、理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊傳染病、疑似傳染病及突發(fā)原因不明的傳染病產(chǎn)婦的胎盤；正常產(chǎn)婦放棄的胎盤,死胎的處置,我國《殯葬管理條例》和《醫(yī)療廢物管理條例》均沒有關(guān)于死胎的界定和處置方法。我國現(xiàn)行法律規(guī)定，死胎不具有法律人格，不享有民事權(quán)利，故死胎不屬于尸體。但其具有物的屬性，死胎應(yīng)歸娩出死胎的產(chǎn)婦所有，產(chǎn)婦享有對死胎的合法處置權(quán)。,依據(jù),衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于山東省濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)療機構(gòu)丟棄嬰兒遺體事件的通報》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010

15、〕60號)指出：醫(yī)療機構(gòu)必須將胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理，依照《殯葬管理條例》的規(guī)定，進(jìn)行妥善處置。嚴(yán)禁將胎兒遺體、嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實施處置。,依據(jù),《醫(yī)療機構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）》（ 國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2014〕21號）十二、對于死胎和死嬰，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人溝通確認(rèn)，并加強管理；嚴(yán)禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。　　對于有傳染性疾病的死胎、死嬰，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)征得產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人等同意后，產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人等應(yīng)

16、當(dāng)在醫(yī)療文書上簽字并配合辦理相關(guān)手續(xù)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等妥善處理，不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護人等自行處理。,依據(jù),簽知情同意書,胎盤的處置,衛(wèi)生部《關(guān)于產(chǎn)婦分娩后胎盤處理問題的批復(fù)》(衛(wèi)政法發(fā)〔2005〕123號)指出產(chǎn)婦分娩后胎盤應(yīng)當(dāng)歸產(chǎn)婦所有。產(chǎn)婦放棄或者捐獻(xiàn)胎盤的，可以由醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行處置。任何單位和個人不得買賣胎盤。如果胎盤可能造成傳染病傳播的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時告知產(chǎn)婦，按照《傳染病防治法》、《

17、醫(yī)療廢物管理條例》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行消毒處理，并按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。,傳染病病人的胎盤；產(chǎn)婦放棄的胎盤,簽知情同意書,依據(jù),醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法（三） 感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明；（四） 廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；,6、藥物性廢物,醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦

18、法（五） 化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專門機構(gòu)處置；（六） 批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應(yīng)當(dāng)交由專門機構(gòu)處置；,7、化學(xué)性廢物,原則：交危險廢物處置中心,使用后的化學(xué)試劑，如聯(lián)苯胺類（DAB）、甲醛、二甲苯等。放入有警示標(biāo)志的用黃色專用帶蓋廢物桶分類存放，標(biāo)簽“某類化學(xué)性廢物”。,原則：交危險廢物處置中心,使用后的一般性化學(xué)試劑及消毒劑。直接排入污水處理系統(tǒng)。,8、生活垃圾（生活區(qū)、辦公區(qū)）,灰色

19、帶蓋垃圾桶或紙簍套黑色垃圾袋桶上貼可回收垃圾標(biāo)識,包括:,生活、辦公垃圾注：患者使用的尿不濕、紙尿褲、尿片、衛(wèi)生巾、衛(wèi)生紙等生活用品；B超耦合劑擦拭紙等按生活垃圾處理；一次性的枕巾、無紡布、外包裝化學(xué)冰袋、鞋套、袖套、皮膚清潔巾、擦手巾…….,,四、醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運及防護,1、院內(nèi)轉(zhuǎn)運：是指將廢物從分散收集點運送到中央儲存點醫(yī)療廢物暫存點的運輸過程。1）確定醫(yī)療廢物院內(nèi)轉(zhuǎn)運的路線和時間，使用專用的污物梯，或在規(guī)定的醫(yī)

20、療廢物轉(zhuǎn)運時間內(nèi)暫停搭乘其他人員和物品，轉(zhuǎn)運完畢須對電梯作消毒處理后方可乘載人員。,2）運送醫(yī)療廢物可指定經(jīng)培訓(xùn)的專人負(fù)責(zé)，運送工具應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運送工具。3）運送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)檢查包裝物或者容器的標(biāo)識、標(biāo)簽及封口是否符合要求；4）搬運醫(yī)療廢物時，應(yīng)避免廢物或容器直接接觸身體；5）運送途中，應(yīng)當(dāng)防止破損、流失、泄露和擴散；6）每天運送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對運送工具及時進(jìn)行清潔和消毒。7）

21、運送人員需穿戴防護用品。,防護：醫(yī)療廢物處置相關(guān)人員應(yīng)配備必要的防護用品，如工作衣、帽、鞋、手套和洗手設(shè)施，安排定期健康檢查，進(jìn)行免疫接種等。,,2、醫(yī)療廢物的院外轉(zhuǎn)運1）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)選擇取得資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位 轉(zhuǎn)運和處置醫(yī)療廢物。2）交接時，必須認(rèn)真清點由處置方送來的清潔的完好的周轉(zhuǎn)箱，并記錄。 3）確認(rèn)醫(yī)療廢物是否按（醫(yī)療廢物分類目錄）作好分類，并按規(guī)定包裝，包裝外是否污染，周轉(zhuǎn)箱是否密封，是否有液體或碎屑漏出。分類、

22、包裝不合格的醫(yī)療廢物不得交 接。,40,4）確認(rèn)包裝物與容器外是否有與醫(yī)療廢物相符的中文標(biāo)簽，內(nèi)容是否填好，否則不得交接。 5）交接時嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物倒出翻檢。 6）當(dāng)包裝物或容器外表被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。 7）填寫好統(tǒng)一的《危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》（醫(yī)療廢物專用），資料保存3年。,8）醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運出去后，應(yīng)對暫時貯存地點、設(shè)施及時進(jìn)行清潔和消毒處理。9）化學(xué)性醫(yī)療廢物，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)委托有經(jīng)

23、營資格的危險廢物處置單位處置。10）各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)系轉(zhuǎn)運具體工作由后勤部門負(fù)責(zé)，醫(yī)院感染科對分類、包裝轉(zhuǎn)運、消毒作技術(shù)指導(dǎo)、監(jiān)督工作。,醫(yī)院外的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單要求,1．醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單，一式兩份，每月一份。2．轉(zhuǎn)移聯(lián)單由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)廢物管理員與處置單位的廢物運送人員定按時共同如實逐項填寫。3．表格用鋼筆或簽字筆逐項填寫，數(shù)字真實清晰,不得任意涂改，雙方簽全名確認(rèn)，字跡易于辨認(rèn)。4．交接時間要具體幾點幾分，以24小時制為標(biāo)準(zhǔn)。

24、,1.臨床科室應(yīng)設(shè)醫(yī)療廢物暫存場所或暫存室暫存場所或暫存室有門并加鎖，由專人管理嚴(yán)防醫(yī)療廢物被盜或外流。,醫(yī)療廢物暫存間,2.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物暫時貯存處（以下稱暫存處），不得露天存放醫(yī)療廢物。3. 醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)與生活垃圾暫存處分開。4. 、食品加工區(qū)和辦公區(qū)應(yīng)設(shè)置明顯的醫(yī)療廢暫存處應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)物警示標(biāo)識和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識。5.暫存處房屋應(yīng)能防雨水沖刷和避免陽光直射地面和墻壁應(yīng)防滲漏并易于清潔和消毒室內(nèi)應(yīng)

25、通風(fēng)。,6.暫存處應(yīng)配備必要的設(shè)施、設(shè)備有流動水沖洗設(shè)施及排水設(shè)施保證污水能及時排入污水管道。7.每次將醫(yī)療廢物運完后應(yīng)對地面進(jìn)行沖洗有明顯污染時應(yīng)使用化學(xué)消毒劑進(jìn)行消毒。8.暫存處應(yīng)有嚴(yán)密的封閉措施有門并加鎖 ，由專人管理嚴(yán)防醫(yī)療廢物被盜或外流。9.暫存處應(yīng)方便運送工具，轉(zhuǎn)運車及運輸車輛進(jìn)出。,10.暫存處應(yīng)具備防鼠、防蚊蠅、防蟑螂以及預(yù)防非工作人員及兒童接觸等安全措施。11.暫存處若需存放病理性廢物 應(yīng)具備低溫貯

26、存或防腐設(shè)施。12.袋裝醫(yī)療廢物應(yīng)放置在暫存處的周轉(zhuǎn)箱內(nèi)不應(yīng)將醫(yī)療廢物袋隨地堆放,暫存處宜分為三個室：,更衣室醫(yī)療廢物暫存室轉(zhuǎn)運車清洗消毒存放室,醫(yī)療廢物暫存室的大小應(yīng)根據(jù)本機構(gòu)醫(yī)療廢物產(chǎn)生量設(shè)置至少應(yīng)能容納2天內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,門診部等不設(shè)床位的醫(yī)療機構(gòu) 應(yīng)當(dāng)設(shè)立相對固定的 醫(yī)療廢物專用暫時貯存設(shè)備（柜、箱）。 診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生站、 村衛(wèi)生室（所）等規(guī)模較小的醫(yī)療機構(gòu)， 可使用密閉周轉(zhuǎn)箱暫

27、時貯存醫(yī)療廢物。,五、醫(yī)療廢物管理要求,專人負(fù)責(zé)管理制度明確醫(yī)療廢物交接登記制度執(zhí)行廢物登記、填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單做好個人防護及時進(jìn)行環(huán)境清潔和消毒,醫(yī)療機構(gòu)的職責(zé),法人為醫(yī)療廢物管理第一責(zé)任人 ▲ 成立醫(yī)療廢物管理機構(gòu) ▲ 專門部門負(fù)責(zé)各項規(guī)章制度的制定、技術(shù)指導(dǎo)、全員培訓(xùn)、人員防護有關(guān)工作的監(jiān)督檢查、指導(dǎo)各科室做好分類收集。 ▲ 各科室有專人負(fù)責(zé) ▲ 總務(wù)后勤部門負(fù)責(zé)日常管理 ▲ 醫(yī)院感染管理部

28、門負(fù)責(zé)日常監(jiān)督、技術(shù)指導(dǎo),醫(yī)療廢物處理流程,其他需要關(guān)注的,醫(yī)療廢物管理條例第十七條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過２天。,放置非血液銳器的銳器盒 除外,醫(yī)療廢物管理條例第二十一條 不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門的要求，自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的，應(yīng)當(dāng)符合下列基本要求

29、： 　?。ㄒ唬┦褂煤蟮囊淮涡葬t(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)消毒并作毀形處理； 　　（二）能夠焚燒的，應(yīng)當(dāng)及時焚燒； 　?。ㄈ┎荒芊贌?，消毒后集中填埋。,注意:集中處置者不毀形不浸泡,醫(yī)療廢物管理條例第十二條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存３年。,根據(jù)與處置單位合同決定,常