醫(yī)療廢物管理分析

1、醫(yī)療廢物管理,,一、醫(yī)療廢物管理的法律依據(jù) 二、醫(yī)療廢物的概念和分類 三、醫(yī)療廢物管理 四、職業(yè)暴露后的處置 五、我院醫(yī)療廢物中經(jīng)常存在的問題,,一、醫(yī)療廢物管理的法律依據(jù),《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》（2003年6月4日國(guó)務(wù)院第十次會(huì)議通過,6月16日以380號(hào)國(guó)務(wù)院令頒布實(shí)施，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療廢物的管理步入法制化管理軌道。) ，根據(jù)(條例)衛(wèi)生部和國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局分別或者聯(lián)合制定以下配套文件：《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物

2、管理辦法》03.8.14《醫(yī)療廢物分類目錄》03.10.10《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》03.12.26《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》04.6.1《醫(yī)療廢物專用包裝帶、容器和警示標(biāo)志標(biāo)識(shí)》 08.4.1,,制定《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的過程和背景（一）、背景情況（二）、對(duì)我國(guó)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研,,（一）、背景情況 2001年3月，浙江省某村將大量用后的一次性注射器、輸液器簡(jiǎn)單加工清洗后售出，導(dǎo)致多名病人因使用注射

3、器發(fā)生感染、死亡。 2002年2月，多家媒體報(bào)道了河北省位于107國(guó)道附近的塑料交易市場(chǎng)上發(fā)現(xiàn)利用使用后的塑料醫(yī)療器械、器具制作塑料飯盒、飲水桶等生活用品。 2003年3月，SARS的爆發(fā)流行再次暴露了醫(yī)療廢物管理和處置的嚴(yán)重問題。,(二)、對(duì)我國(guó)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研 衛(wèi)生部對(duì)20省96家醫(yī)院的調(diào)查情況 1、缺乏專門的法律法規(guī)； 2、醫(yī)療廢物分類不明確； 3、醫(yī)療廢物混入生活垃圾；

4、 4、醫(yī)療廢物被丟棄或賣掉； 5、醫(yī)療廢物量大、塑料制品多，處置難度大； 6、感染性廢物處理不當(dāng)； 7、無集中處置設(shè)施，醫(yī)院自行焚燒醫(yī)療廢物造成環(huán)境污染，醫(yī)療廢物無處消納；等等。,,,二、 醫(yī)療廢物的概念和分類 醫(yī)療廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。,,醫(yī)療廢物,感染性,病理性,損傷性,藥物性,化學(xué)性,攜帶病原微生物具有引發(fā)

5、感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物,診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等,能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器,過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品,具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品,1、污染棉簽、紗布等各種敷料;-—其他被污染物品。2、隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性醫(yī)療物品。,1、廢

6、棄的人體組織、器官、尸體。2、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。,1、醫(yī)用針頭、縫合針、手術(shù)刀、鋸等。2、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。,1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。  2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物等 3、廢棄的疫苗、血液制品等。,1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。2、廢棄的化學(xué)消毒劑等,損傷性醫(yī)療廢物

7、 感染性醫(yī)療廢物,藥物性醫(yī)療廢物 病理性醫(yī)療廢物,化學(xué)性醫(yī)療廢物,三、 醫(yī)療廢物管理（一）醫(yī)療廢物管理制度（二）醫(yī)療廢物管理要求（三）醫(yī)療廢物運(yùn)送.暫存與防護(hù)（四）醫(yī)療廢物處理流程（五）對(duì)容器的特殊要求,醫(yī)療廢物管理制度,1.手術(shù)室應(yīng)按醫(yī)療廢物的分類要求先進(jìn)行分類，重點(diǎn)加強(qiáng)感染性、損傷性、藥物性、化學(xué)性、病理性醫(yī)

8、療廢物的管理，特別是使用后的一次性醫(yī)療器械，均作為感染性醫(yī)療廢物處置，針頭、刀片等銳器放入符合規(guī)定的銳器盒中，固定時(shí)間由專人按指定路線進(jìn)行收集交接處置。2.盛裝醫(yī)療廢物的包裝物或容器達(dá)到3/4滿時(shí)，應(yīng)采用有效的封口方式妥善封口。3.醫(yī)療廢物嚴(yán)禁與生活垃圾混放。感染性醫(yī)療廢物應(yīng)用雙層黃色垃圾袋包裝封口并標(biāo)明感染名稱。,醫(yī)療廢物管理制度,4.醫(yī)療廢物暫存在污物走廊的末端定時(shí)由手術(shù)室專人與醫(yī)院專職收集人員交接并雙方簽名。5.手術(shù)室工作人

9、員必須重視并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理，盡量減少?gòu)U物產(chǎn)生量，特別是需要焚燒的醫(yī)療廢物的數(shù)量和醫(yī)療廢物的含水量，降低醫(yī)療廢物的處置費(fèi)用。6.各類盛放容器必須保持外觀清潔，并加蓋密封。嚴(yán)禁買賣醫(yī)療廢物和隨意傾倒醫(yī)療廢物。,醫(yī)療廢物管理要求,專人負(fù)責(zé)； 制度管理； 明確廢物交接登記； 執(zhí)行廢物登記、填寫和保存 做好個(gè)人防護(hù)； 及時(shí)進(jìn)行環(huán)境清潔和消毒。,醫(yī)療廢物運(yùn)送、暫存與防護(hù) 運(yùn)送： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療

10、廢物運(yùn)送前包裝物和容器的標(biāo)識(shí) 、標(biāo)簽及封口；按照規(guī)定的時(shí)間和路線運(yùn)送；使用防漏 防遺漏的專用運(yùn)送工具；運(yùn)送結(jié)束后及時(shí)清潔 、消毒運(yùn)送工具。 暫存：不得露天堆放，暫存時(shí)間不得超過1天；暫存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)有封閉措施，遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū) 食品加工區(qū)、人員活動(dòng)區(qū)和生活垃圾存放場(chǎng)所，防止?jié)B漏和雨水沖刷，易于清潔和消毒，避免陽光直射，設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)。,防護(hù): 醫(yī)療廢物處置相關(guān)人員應(yīng)配備必要的防護(hù)用品，如工作衣 、帽 、鞋、 手套和手消毒設(shè)施

11、，安排定期健康檢查，必要時(shí)進(jìn)行免疫接種等。,,醫(yī)療廢物處理流程,,,,,,醫(yī)院內(nèi)流程,1產(chǎn)生,2分類收集,3運(yùn)送暫存處,4統(tǒng)一處置,,,,,,,,,,醫(yī)生、護(hù)士,醫(yī)廢收集員,對(duì)容器的特殊要求,銳器：防滲漏、耐刺的容器貯存 ——貯存地有明顯標(biāo)志 ——時(shí)間不能過久 ——容器絕對(duì)密封 ——特殊廢棄物需要特殊處理轉(zhuǎn)運(yùn) ——轉(zhuǎn)運(yùn)過程應(yīng)密閉處置 ——無害化、資源

12、化,,職業(yè)暴露后的處置 （一）現(xiàn)狀 （二）造成職業(yè)暴露的原因及風(fēng)險(xiǎn)因素 （三）發(fā)生職業(yè)暴露后的處理,,（一）現(xiàn)狀 醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)關(guān)系，接觸致病因子的頻率高于普通人群，發(fā)生的院內(nèi)感染是普通人群的2倍。 針刺傷或銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員的威脅時(shí)刻存在。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，健康的醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致。 因此，在日常工作中要加強(qiáng)安全操作技能訓(xùn)練，規(guī)范操作規(guī)程，提高安全注射的

13、意識(shí)，以降低銳器傷的發(fā)生。,,（二）造成職業(yè)暴露的原因及風(fēng)險(xiǎn)因素 1.防護(hù)意識(shí)淡漠 2.手衛(wèi)生不規(guī)范 3.安全注射操作不規(guī)范 4.醫(yī)療廢物處置不當(dāng),這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？,×,（三）發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露后的處理原則 局部處理

14、 門診就診 上報(bào)感染管理科,非常重要,,局部處理 1.沖洗 2.擠血、禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 3.消毒液：75%酒精或0.5%碘伏 4.包扎傷口,,非常重要,,門診就診 如果暴露源為傳染病陽性，應(yīng)盡快到傳染科或皮膚科就診，聽取醫(yī)生的建議： HBV暴露后應(yīng)盡早監(jiān)測(cè)抗體，并依據(jù)免疫狀態(tài)及抗體水平

15、采取相應(yīng)的處理措施。 HCV暴露后3-4周內(nèi)進(jìn)行抗體檢測(cè)，6-9個(gè)月復(fù)查以確定是否感染HCV。 HIV感染后2周—3個(gè)月為窗口期，因此暴露后當(dāng)時(shí)、暴露后1個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)以確定是否受感染。 梅毒暴露后2個(gè)月后進(jìn)行梅毒篩查。,,上報(bào)感染管理科 （1）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)及時(shí)報(bào)告感染管理科，由感染管理科進(jìn)行登記。登記的內(nèi)容包括暴露時(shí)間、科室、姓名暴露方式及部位、暴露源類型、處理方法等。（2）根據(jù)暴露情

16、況采取有效預(yù)防措施，定期追蹤觀察并記錄。,五、我院醫(yī)療廢物管理中存在的問題（一）垃圾混放1、生活垃圾中混有棉簽等醫(yī)療廢物2、感染性廢物與損傷性廢物混放3、醫(yī)療用具的外包裝不屬于醫(yī)療廢物,,棉簽,（二）利器盒穿刺針頭外露，頭皮針留的硅膠管部分過長(zhǎng)（三）醫(yī)療廢物未做到密閉存放，包裝袋上無分類標(biāo)記,,針頭,,過長(zhǎng)的硅膠管,,,五、我院醫(yī)療廢物管理中存在的問題 （四）檢查過程中發(fā)現(xiàn)部分科室棉簽隨地亂扔（五）使用過的醫(yī)療器械