認(rèn)識經(jīng)筋

1、認(rèn)識 經(jīng)筋,蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 郭健,一、概述,經(jīng)筋是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)在機體外周的連屬部分，即筋肉系統(tǒng)。是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要組成部分，它依賴經(jīng)絡(luò)氣血的濡養(yǎng)來維持正常的生理功能?！鹅`樞·經(jīng)筋》篇對經(jīng)筋的組成、分布和病變有了較為詳盡的記述，并提出了一些經(jīng)筋病的治療方法。,什么是十二經(jīng)筋？ 十二經(jīng)筋是根據(jù)十二經(jīng)脈劃分的筋肉系統(tǒng)。 中醫(yī)將全身的筋肉，按照十二經(jīng)脈分別濡養(yǎng)的不同范圍，劃分為十二個部分，并分屬于十二

2、經(jīng)脈，故稱為十二經(jīng)筋。 肉：肌肉 筋：肉之力也 腱：筋之本也,明·張介賓:“十二經(jīng)脈之外而復(fù)有經(jīng)筋者,何也?蓋經(jīng)脈營行表里,故出入臟腑,以次相傳,經(jīng)筋聯(lián)綴百骸,故維絡(luò)周身,各有定位。雖經(jīng)筋所盈之處,則唯四肢溪谷之間為最,以筋會于節(jié)也。筋屬木,其華在爪,故十二經(jīng)筋皆起于四肢指爪之間,而后盛于輔骨,結(jié)于肘腕,系于關(guān)節(jié),聯(lián)于肌肉,上于頸項,終于頭面,此人身經(jīng)筋之大略也。筋有剛?cè)?亦猶經(jīng)之有絡(luò)

3、,綱之有紀(jì),故手足項背,直行附骨之筋皆堅大,而胸支別橫絡(luò)之筋皆柔細(xì)也?！?經(jīng)筋連屬骨骼，結(jié)聚于關(guān)節(jié)，具有“主束骨，而利機關(guān)”的生理功能。 《說文解字》 : “筋”,“肉之力也”，是指能產(chǎn)生力量的部分； “筋之本”則名為“腱”，是筋附著于骨骼的部分。 經(jīng)筋是古人運用當(dāng)時解剖知識,以十二經(jīng)脈為綱,對人體韌帶學(xué)、肌學(xué)及其附屬組織生理和病理規(guī)律的概括和總結(jié)。是完全不同于經(jīng)脈、絡(luò)脈和經(jīng)別的另一種組織結(jié)構(gòu)。,二

4、、經(jīng)筋總的分布特點,1.經(jīng)筋分別聯(lián)屬于十二經(jīng)脈。2.起于四肢末端，行于體腔外。3.不絡(luò)屬于任何臟腑。4.結(jié)聚于關(guān)節(jié)骨骼，陽經(jīng)筋行于肢體外側(cè)，陰經(jīng)筋行于肢體內(nèi)側(cè)。5.陰器為宗筋之所聚。,十二經(jīng)筋分布簡表足三陽 ━━━━━━━━━━━━━━━

5、━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 經(jīng) 筋 四 肢 軀 干 頭 面━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 足陽明 中三趾、跗上、脛 髀樞、陰器、腹、脊 頸、口、鼻、顴

6、 膝外側(cè)、膝、外輔骨 脅、缺盆 耳前、下瞼 伏兔、髀 足少陽 四趾、外踝、膝外側(cè)、 尻、季脅、腋、膺乳、 耳后額角、顛上、 外輔骨、伏兔、髀 缺盆 頷、顴、

7、目外眥 足太陽 小趾、外踝、踵、膝 夾脊、肩髃、缺盆 項、舌本、枕骨、 臀、 頭、鼻、上瞼、顴

8、 完骨,手三陽,━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━經(jīng) 筋 四 肢 軀 干 頭 面━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━手陽明 食指、腕、肘外、肩髃 肩胛、夾脊、頸

9、頰、顴、額 角、頷 手少陽 四指、腕、肘 肩、頸 額角、曲頰、

10、 舌本、耳前、 外眥 手太陽 小指上、腕、肘內(nèi)銳骨 腋下 肩胛 頸、完骨、耳中、 耳上、頷、外眥,足三陰

11、,━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━經(jīng) 筋 四 肢 軀 干 頭 面━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━足太陰 大趾內(nèi)側(cè)、內(nèi)踝、 陰器、腹、臍、腹里 膝內(nèi)輔骨、陰股、髀 肋、脊、胸中 足厥陰 大趾、內(nèi)踝前、脛、 陰器

12、內(nèi)輔骨下、陰股 足少陰 小趾下、內(nèi)踝下、內(nèi) 陰器、脊內(nèi)、夾膂 項、枕骨 輔骨下、陰股,手三陰,━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━經(jīng) 筋 四 肢 軀 干 頭 面━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 手太陰 大指上、魚后（腕） 缺盆、肩髃、胸里、

13、 寸口外、肘中、腋下 季脅、膈 手厥陰 中指、肘內(nèi)側(cè)、 前后挾脅、胸中、膈 臂陰、腋 手少陰 小指內(nèi)側(cè)、銳骨、 乳里、胸中、膈、臍 肘內(nèi)側(cè)、,十二經(jīng)筋均起于四肢末端，與所屬經(jīng)脈部位基本一致，并從四肢末端向上走行。陰經(jīng)筋達(dá)到胸腹，陽經(jīng)筋到達(dá)頭面。多布于缺盆、肩、頸項與頭面部。,1、軀干頭面部： 陰經(jīng)筋布于胸腹腔內(nèi)壁，或連接于膈，而不與臟腑

14、相聯(lián)；胸脅腹壁的經(jīng)筋病變與陰經(jīng)筋關(guān)系密切，表現(xiàn)于體腔內(nèi)部疼痛或膈肌的病變，治療多從陰經(jīng)著手，如深層胸痛、脅痛、腹壁痛、呃逆等，應(yīng)從陰經(jīng)取穴治療。如膈肌痙攣所至之呃逆，臨床可用內(nèi)關(guān)、氣海、腎俞等穴治療。,陽經(jīng)筋布于體腔外壁，不入于內(nèi)。如屬外傷引起的體腔外部經(jīng)筋疼痛等癥，多從陽經(jīng)取穴治療；肩頸頭面的經(jīng)筋病變與陽經(jīng)筋的關(guān)系密切，故肩、頸、頭面的經(jīng)筋病變多從陽經(jīng)筋著手，如面癱、面肌痙攣、肩臂疼痛屈伸不利、頭項強痛等。,３、肝主宗筋，陰器

15、為宗筋之所聚。 陰器為宗筋之所聚，足三陰之經(jīng)筋與足陽明之經(jīng)筋均結(jié)聚于陰器?！鹅`樞.經(jīng)筋》：足厥陰之筋：“上循陰股，結(jié)于陰器，絡(luò)諸筋”。陰器有病，多從足三陰經(jīng)取穴治療；宗筋有病，多從肝經(jīng)取穴治療。,４、經(jīng)筋結(jié)聚于關(guān)節(jié)骨骼經(jīng)筋在分布上具有結(jié)聚于關(guān)節(jié)骨骼的特點。各經(jīng)筋所結(jié)聚之處多為四肢的大關(guān)節(jié)，與肢體的正常運動有密切的關(guān)系。,三、經(jīng)筋的所“結(jié)”部位和腧穴,經(jīng)筋所“結(jié)”之處多是人體大關(guān)節(jié) 足經(jīng)筋多結(jié)聚于踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)；

16、手經(jīng)筋多結(jié)聚于腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)；陽經(jīng)筋還結(jié)聚于頭面的某些部位。經(jīng)筋所結(jié)部位均有一些腧穴，這些腧穴能夠治療所結(jié)經(jīng)筋的病變。,經(jīng)筋所“結(jié)”部位參考表,手三陰━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━經(jīng) 筋 腕關(guān)節(jié) 肘關(guān)節(jié) 肩關(guān)節(jié) 軀干、頭━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━手太陰 結(jié)于魚后 結(jié)肘中

17、 結(jié)肩前髃 結(jié)缺盆、結(jié)胸里 （太淵） （尺澤） （肩髃） （缺盆）手厥陰 同太陰 結(jié)于肘內(nèi)廉 結(jié)腋下 散胸中、結(jié)于賁 （大陵） （曲澤） （天泉） （膻中） 手少陰 結(jié)于銳骨 結(jié)于肘后廉 結(jié)于胸里、循賁、 （神門）

18、 （少海） 伏乳里、系于臍 （神闕）,手三陽━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━經(jīng) 筋 腕關(guān)節(jié) 肘關(guān)節(jié) 肩關(guān)節(jié) 軀干、頭面━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━手陽明 結(jié)

19、于腕 結(jié)于肘外 結(jié)于肩髃 結(jié)于頄 （陽溪） （曲池） （肩髃） （顴髎） 手少陽 結(jié)于腕 結(jié)于肘 結(jié)于角 （陽池） （天井） （頷厭） 手太陽 結(jié)于腕 結(jié)于肘內(nèi)銳骨之后 入結(jié)于腋下 結(jié)于

20、耳后完骨 （陽谷） （小海） （肩貞） （完骨） 下結(jié)于頷（天容） 上屬目外眥（瞳子髎 ）,足三陰━━━━

21、━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━足經(jīng)筋 踝關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié) 股 會陰 軀干、頭━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━足太陰 上結(jié)于內(nèi)踝 結(jié)于膝內(nèi)輔骨 結(jié)于髀 聚于陰器 結(jié)于臍（神闕） （商丘） （陰陵泉） （箕門） 結(jié)于肋（章門） 足厥陰 上

22、結(jié)于內(nèi)踝 結(jié)內(nèi)輔骨下 結(jié)于陰器 之前（中封） （曲泉） （急脈） 足少陰 結(jié)于踵 上結(jié)于內(nèi)輔骨 結(jié)于陰器 結(jié)于枕骨 （水泉） （陰谷） （橫骨） （玉枕）,足三陽━━━━━━━━━━━

23、━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━足經(jīng)筋 踝關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié) 軀干、頭面━───────────────────────────────────足陽明 結(jié)于跗上 結(jié)于膝外廉 上結(jié)于髀樞 聚陰器 （解溪） （膝陽關(guān) ） （環(huán)跳） 結(jié)缺盆（缺盆、氣戶） 結(jié)于膝（犢鼻）

24、 結(jié)于耳前（下關(guān)） 結(jié)于外輔骨（陽陵泉） 足少陽 上結(jié)外踝 結(jié)于膝外廉 結(jié)于伏兔之上 結(jié)于尻 結(jié)于缺盆 （丘墟） （陽陵泉） （伏兔） （尾骶） （缺盆） 結(jié)于頄（顴髎）

25、 結(jié)于目外眥（瞳子髎）,足太陽━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━足經(jīng)筋 踝關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié) 軀干、頭面━──────────────────────────────足太陽 上結(jié)于踝 斜上結(jié)于膝 結(jié)于臀 結(jié)于肩髃（肩髃） （昆侖） （陽陵泉）

26、 （承扶） 結(jié)于舌本 結(jié)于踵 結(jié)于腘 （委中） 結(jié)于鼻（素髎） （仆參） 結(jié)于顓外（承山） 結(jié)于頄（顴髎） 結(jié)于完骨（完骨）,各部位所結(jié)經(jīng)筋歸納額角：足陽明、手少陽、足少陽。鼻：手陽明、足陽明、足太陽、足少陽。顴：手陽明、足陽明、足太陽、

27、足少陽。完骨：手太陽、足太陽、足少陽。舌：手少陽、足太陽。耳：足陽明、手太陽、手少陽、足少陽。頷：手太陽、足少陽。頜：手陽明。,缺盆：足太陽、足少陽、足陽明、 手太陰。賁（膈肌）：手太陰、手厥陰、手少陰。乳：手少陰、足少陽。臍：足太陰、手少陰。肩髃：手太陰、手陽明、足太陽。陰器：足太陰、足厥陰、足少陰、 足陽明,三、經(jīng)筋理論的臨床意義,（一）十二經(jīng)筋的病變 經(jīng)筋布于全身，十二經(jīng)

28、筋各有所主，如發(fā)生疾病，就會在相應(yīng)經(jīng)筋部出現(xiàn)功能障礙，出現(xiàn)活動受限的病癥。,經(jīng)筋病的特點,《 靈樞 ·經(jīng)筋》 ：“ 經(jīng)筋之病 ， 寒則反折筋急， 熱則筋弛縱不收 ，陰痿不用 。 陽急則反折 ， 陰急則俯不伸。 ” 《 素問 ·生氣通天論》：“ 濕熱不攘 ， 大筋 軟短 ，小筋弛長， 軟短為拘 ，弛長為痿 。 ”,經(jīng)筋寒證：經(jīng)筋拘急、痙攣經(jīng)筋熱證：經(jīng)筋馳長、萎軟無力經(jīng)筋濕熱：大筋拘急

29、 小筋馳長萎縮經(jīng)筋疼痛或不用關(guān)節(jié)屈伸不利,（二）經(jīng)筋所 “結(jié)”處部分腧穴的治療作用,經(jīng)筋所結(jié)的大關(guān)節(jié)處多有相應(yīng)的穴位，這些穴位多是臨床常用穴。結(jié)于肘膝關(guān)節(jié)處的相應(yīng)腧穴均是特定穴，除了常用于治療常見臟腑經(jīng)絡(luò)病變外，也是治療相應(yīng)經(jīng)筋病的腧穴，且臨床效果明顯。,經(jīng)筋所結(jié)部位腧穴及類別表 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━手六經(jīng) 腕關(guān)節(jié) 肘關(guān)節(jié) 肩關(guān)節(jié) 軀干、頭面

30、━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━手太陰 太淵（輸、原） 尺澤（合） 肩髃 中府（募）缺盆 手厥陰 大陵（輸、原） 曲澤（合） 天泉 手少陰 神門（輸、原） 少海（合） 神闕手陽明 陽溪（經(jīng)） 曲池（合） 肩髃 顴髎 手少陽 陽池（原） 天井（合） 頭維&

31、#160;手太陽 陽谷（經(jīng)） 小海（合） 肩貞 頰車、 瞳子髎、完骨,足六經(jīng) 踝關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié) 股 會陰 軀干頭面━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━足太陰 商丘（經(jīng)） 陰陵泉（合） 髀關(guān) 足厥陰 中封（經(jīng)

32、） 曲泉（合） 急脈 足少陰 太溪（輸、原） 陰谷（合） 橫骨 玉枕━───────────────────────────────足陽明 解溪（經(jīng)） 犢鼻 膝陽關(guān) 環(huán)跳 下關(guān) 陽陵泉（合） 足少陽 丘墟（原） 陽

33、陵泉（合） 伏兔 骶部 缺盆、顴髎、 瞳子髎、頭維 足太陽 昆侖（經(jīng)） 陽陵泉（合） 承扶 肩髃、完骨 仆參 委中（合） 顴髎 承山

34、,經(jīng)筋結(jié)于肘膝關(guān)節(jié)處的相應(yīng)腧穴多為合穴，是臨床中的常用腧穴； 經(jīng)筋結(jié)于腕踝關(guān)節(jié)處的相應(yīng)腧穴均是輸穴、原穴或經(jīng)穴，也是臨床常用腧穴。 位于肘膝關(guān)節(jié)以上的穴位雖然不屬特定穴，但在臨床治療經(jīng)筋病變時具有重要意義。,中府：肩痛不舉、上肢不遂肩髃：肩痛不舉、項背強痛尺澤、少海、曲池：肩臂疼痛、上肢不遂陽陵泉：膝關(guān)節(jié)屈伸不利、面癱、各種經(jīng)筋病變陰陵泉：中風(fēng)足內(nèi)翻、膝內(nèi)側(cè)經(jīng)筋病變髀關(guān)：腰腿疼痛活動不利、足太陰經(jīng)筋、足陽明經(jīng)筋痙攣疼

35、痛顴髎、巨髎：面癱、面肌痙攣、面肌下垂完骨：面癱、頸項強痛,（三）足太陽為“目上綱”，足陽明為“目下綱”的臨床意義,１、足太陽為“目上綱”：上瞼由足太陽經(jīng)筋所組成。當(dāng)上瞼發(fā)生活動障礙之病變時，應(yīng)從膀胱經(jīng)著手治療。 可在局部選取睛明、攢竹穴，在遠(yuǎn)端選取申脈、京骨等穴?？捎糜诿姘c上瞼下垂、上瞼痙攣或瞤動、重癥肌無力等癥。,２、足陽明為“目下綱”：下瞼由足陽明經(jīng)筋所組成，保證下瞼的正常開合。當(dāng)下瞼有病變時，應(yīng)選取足陽明經(jīng)之穴進(jìn)行治

36、療，如局部的承泣、四白，在遠(yuǎn)端可選取足陽明經(jīng)之足三里、內(nèi)庭等穴?？捎糜谙虏€下垂、下瞼痙攣、眼袋、下瞼松弛等癥。,（四）經(jīng)筋病的施術(shù)方法,經(jīng)筋病“以痛為輸”是治療經(jīng)筋病的基本取穴方法。 治療經(jīng)筋病的施術(shù)方法目前常用毫針刺、灸法、罐法、推拿等。 古代刺法較多, 為多針刺法?！鹅`樞·官針》篇有傍針刺、恢刺、齊刺、揚刺、分刺、關(guān)刺、合谷刺、報刺、浮刺、直針刺等刺法,為多針刺法,也是治療經(jīng)筋病的常用手法。,(五)經(jīng)筋與現(xiàn)代醫(yī)學(xué),

37、1 經(jīng)筋與肌學(xué)骨骼肌都附著于骨骼上，其越過一個或多個關(guān)節(jié)，當(dāng)肌肉收縮時，則牽引遠(yuǎn)端的肢體沿關(guān)節(jié)的某個運動軸活動而產(chǎn)生運動。,,2. 經(jīng)筋與韌帶學(xué),,3. 經(jīng)筋與生物力學(xué),(六)臨床應(yīng)用舉例,1.管遵惠在運用經(jīng)筋理論時指出，根據(jù)經(jīng)筋理論，在刺法方面有分刺（刺肌肉），恢刺（刺肌腱），關(guān)刺（刺關(guān)節(jié)、肌腱）等內(nèi)容。在針灸治療上，亦強調(diào)重視辨證施治。,2.薛立功等“經(jīng)筋辨治膝退行性變合并膝痛364例分析” 方法:在經(jīng)筋理論的指導(dǎo)下,

38、應(yīng)用《內(nèi)經(jīng)》長圓針,采用《內(nèi)經(jīng)》解結(jié)針法:（1）分離結(jié)筋病灶點表層粘連；（2）或分離結(jié)筋病灶點周圍橫絡(luò)；（3）或?qū)悄は路e血、積液進(jìn)行近骨膜處橫絡(luò)，切開減壓處理，由此分離由經(jīng)筋辨證所檢出的結(jié)筋病灶點(橫絡(luò)),解除其對經(jīng)脈的卡壓,減少或消除因卡壓后而引出的津液澀滲反應(yīng),從而解除膝關(guān)節(jié)痹痛。,3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)的李萬瑤老師認(rèn)為：經(jīng)筋病, 主要是在經(jīng)筋分布之處的筋肉攣急、掣引、痹痛、轉(zhuǎn)筋、強直、弛緩、肢體不用等癥，一般運動系統(tǒng)的損傷,皆