膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)筋辨證及步態(tài)分析研究.pdf

1、骨性關(guān)節(jié)炎是老年人的常見病、難治病，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至致殘。它多發(fā)生于全身負(fù)重大關(guān)節(jié)，其中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最常見，在諸多病因中，生物力學(xué)因素是該病最確切的病因。由于外傷、勞損、感受外邪等因素，使膝關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生病變，弓}起膝關(guān)節(jié)內(nèi)部應(yīng)力失衡，最終造成關(guān)節(jié)軟骨的損害和膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 由于膝骨性關(guān)節(jié)炎患者多存在膝關(guān)節(jié)邊緣的骨質(zhì)增生，因此，對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，以往人們過多地關(guān)注其骨性改變，治療上也以針對(duì)骨贅為主

2、。但往往難以取得較好療效，而且骨性改變與其臨床癥狀也多不相符。因此，近年來，一些醫(yī)家以經(jīng)筋理論為指導(dǎo)，運(yùn)用各種經(jīng)筋療法，本著“骨正筋柔”、“治筋以正骨”的原則，對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療，取得了良好的療效，從臨床上驗(yàn)證了經(jīng)筋病變?cè)谙ス切躁P(guān)節(jié)炎發(fā)病和疾病進(jìn)程中的重要作用。 經(jīng)筋理論源于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞》專立“經(jīng)筋”篇，詳細(xì)描述十二經(jīng)筋的循行和病候特征，在診療上，提出了“以痛為輸”和“以知為數(shù)”的原則。后世醫(yī)家對(duì)此進(jìn)行了詳細(xì)注釋和發(fā)揮，

3、逐步形成了經(jīng)筋理論體系。生理上，經(jīng)筋“主束骨”、“利關(guān)節(jié)”、“為剛為墻”，即具有連綴、約束、維護(hù)等功能；病理上，經(jīng)筋的病理變化為筋急、筋縱、轉(zhuǎn)筋、筋痿等，多表現(xiàn)在經(jīng)筋循行所過部位的筋肉、關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)障礙和疼痛；診斷上，多采用“候痛所在”、“按其處，應(yīng)在中而解”、“必先按而在久應(yīng)于手”的手觸查診法，并總結(jié)出一系列“筋結(jié)”點(diǎn)；治療上，運(yùn)用多種針具針法，“解結(jié)”、“除灶”，并十分重視“按蹺”等主動(dòng)功能鍛煉。當(dāng)代醫(yī)家結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)和生物力學(xué)知識(shí)，

4、對(duì)經(jīng)筋理論進(jìn)行了繼承發(fā)展。一般認(rèn)為，經(jīng)筋的解剖實(shí)體，可對(duì)應(yīng)于肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、滑膜和部分神經(jīng)，近似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的軟組織；經(jīng)筋與生物力學(xué)關(guān)系密切，經(jīng)筋的病變?cè)斐扇梭w局部及整體力學(xué)平衡的失調(diào)。 然而，關(guān)于膝關(guān)節(jié)周圍經(jīng)筋病變與膝骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)系，目前尚無系統(tǒng)的探討；對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)筋證型和經(jīng)筋病灶調(diào)查的研究，開展很少；更為重要的是，對(duì)于經(jīng)筋病變導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)力學(xué)改變進(jìn)而引起和促進(jìn)膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生發(fā)展的客觀化測(cè)量研究，還未見報(bào)道。這很大

5、程度上限制了經(jīng)筋理論和經(jīng)筋療法在膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷治療中的應(yīng)用，影響了人們接受并推廣這一有效療法。 本研究立足于中醫(yī)診斷學(xué)經(jīng)絡(luò)辨證部分的經(jīng)筋辨證，對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)筋證型和經(jīng)筋病灶分布進(jìn)行了臨床研究，并結(jié)合人體運(yùn)動(dòng)學(xué)、動(dòng)力學(xué)和先進(jìn)步態(tài)分析技術(shù)設(shè)備，對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)筋病變和經(jīng)筋證型進(jìn)行了客觀化研究，將有助于膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷治療和中醫(yī)經(jīng)筋理論的繼承發(fā)揚(yáng)。 本研究分兩部分，第一部分，膝骨關(guān)節(jié)炎與經(jīng)筋病變的關(guān)系探討及其經(jīng)筋辨證

6、；第二部分，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的步態(tài)分析研究，采用現(xiàn)代生物力學(xué)手段，對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)筋辨證進(jìn)行客觀化研究。 第一部分，膝骨關(guān)節(jié)炎與經(jīng)筋病變的關(guān)系探討及其經(jīng)筋辨證。 理論研究部分首先對(duì)古代文獻(xiàn)進(jìn)行了綜述，從十二經(jīng)筋的生理、病理和治療三方面加以總結(jié)。之后探討了膝骨關(guān)節(jié)炎與經(jīng)筋病變的關(guān)系，重點(diǎn)針對(duì)現(xiàn)代膝關(guān)節(jié)經(jīng)筋研究中的難點(diǎn)和盲區(qū)一膝關(guān)節(jié)經(jīng)筋病變?nèi)绾螌?dǎo)致下肢力線異常和膝關(guān)節(jié)內(nèi)部應(yīng)力分布失衡的問題，運(yùn)用生物力學(xué)知識(shí)進(jìn)行了研究，從膝

7、骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與經(jīng)筋病變的關(guān)系、膝骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀與經(jīng)筋病變的關(guān)系及膝關(guān)節(jié)的經(jīng)筋病變?cè)谙ス切躁P(guān)節(jié)炎疾病進(jìn)程中所起的作用等角度，論證了膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種經(jīng)筋疾病，從而為從經(jīng)筋辨治膝骨性關(guān)節(jié)炎提供了理論上的依據(jù)。 臨床研究部分，調(diào)查了70例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的經(jīng)筋證型分布和各經(jīng)筋線上經(jīng)筋病灶出現(xiàn)頻次。研究發(fā)現(xiàn)，雖然急性損傷和外受風(fēng)寒等可以引起足太陽經(jīng)筋病變，但在所調(diào)查病例中，未發(fā)現(xiàn)單一的足太陽經(jīng)筋證型。膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，主要在于膝

8、關(guān)節(jié)長(zhǎng)期的屈伸、內(nèi)外旋等運(yùn)動(dòng)中，由于過用、勞損所致。由于解剖學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)上的原因，足陽明經(jīng)筋的病變最廣，提示應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注該經(jīng)筋病變的治療。雖然未發(fā)現(xiàn)單一的足太陽經(jīng)筋病變，但它常于其它經(jīng)筋病變相復(fù)合，足陽明經(jīng)筋、足少陽經(jīng)筋、足三陰經(jīng)筋的病變均可能連帶出現(xiàn)足太陽經(jīng)筋的病變，因而治療時(shí)同樣不可忽視。本研究還總結(jié)出常見經(jīng)筋病灶點(diǎn)的出現(xiàn)頻次。上述這些研究，可以為運(yùn)用經(jīng)筋理論和經(jīng)筋療法對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療提供重要參考。第二部分，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的步態(tài)

9、分析研究。經(jīng)筋病變導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)的不協(xié)調(diào)和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，外在表現(xiàn)是步態(tài)的異常；觀察患者的步態(tài)指征，可以反映其經(jīng)筋病變情況。因此，本研究以生物力學(xué)先進(jìn)的步態(tài)分析技術(shù)為手段，對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)筋證型進(jìn)行了客觀化研究。該部分也分為理論研究和臨床研究。理論研究部分概述了步態(tài)分析技術(shù)和設(shè)備，對(duì)步態(tài)分析技術(shù)在臨床中的應(yīng)用進(jìn)行了綜述，并分析了近年來國(guó)內(nèi)外運(yùn)用步態(tài)分析技術(shù)在膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷治療中的應(yīng)用情況，指出存在的問題，提出本研究的思路。 第二部分，

10、采用病例一對(duì)照研究的臨床流行病學(xué)方法，進(jìn)行了三項(xiàng)臨床研究。 臨床研究1，膝骨關(guān)節(jié)炎患者足底壓力各階段時(shí)間分布及地面垂直反力研究，該研究發(fā)現(xiàn)，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者單足承重期時(shí)間減少，緩沖時(shí)間縮短，緩沖力系數(shù)降低，患者確實(shí)存在力學(xué)上的異常，為經(jīng)筋病變導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)變化在膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生發(fā)展中所起到的作用提供了客觀依據(jù)。在本研究中，借鑒了工程學(xué)中半功率點(diǎn)的思路，提出了緩沖力系數(shù)的指標(biāo)，是一項(xiàng)有意義的創(chuàng)新。本研究的結(jié)果，可以為膝骨性關(guān)

11、節(jié)炎的診斷治療提供參考。 臨床研究2，膝骨關(guān)節(jié)炎患者不同經(jīng)筋病變的步態(tài)特征研究。該研究接著上一項(xiàng)研究，并緊扣整個(gè)研究的主題一經(jīng)筋病變，調(diào)查了足陽明經(jīng)筋、足少陽經(jīng)筋和足三陰經(jīng)筋各自不同的步態(tài)特征，研究發(fā)現(xiàn)，同樣的膝內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者，由于經(jīng)筋病變不同，其步態(tài)指征有異，為經(jīng)筋病變?cè)谙ス切躁P(guān)節(jié)炎發(fā)生中的作用提供了客觀依據(jù)，該研究最后總結(jié)出膝關(guān)節(jié)不同經(jīng)筋病變的步態(tài)指標(biāo)，該研究結(jié)果可能可以作為膝骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)筋證型的診斷依據(jù)，同時(shí)，對(duì)于膝

12、骨性關(guān)節(jié)炎的治療也具有參考價(jià)值。上述研究1和研究2，均填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)該研究領(lǐng)域的空白，其中研究2的思路和方法，在國(guó)際上也未見報(bào)道。 臨床研究3，理筋手法合功能鍛煉治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察，結(jié)合第一部分經(jīng)筋病灶研究結(jié)果和第二部分的結(jié)論，運(yùn)用理筋手法合功能鍛煉，治療膝骨關(guān)節(jié)炎，無論在公認(rèn)的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(JOA標(biāo)準(zhǔn))，還是在步態(tài)指標(biāo)上，均優(yōu)于常規(guī)針灸對(duì)照組，驗(yàn)證了膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種經(jīng)筋疾病的觀點(diǎn)，步態(tài)分析可以應(yīng)用于膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷和療效評(píng)

13、價(jià)及中膝關(guān)節(jié)經(jīng)筋證型的客觀化研究。 該研究取得如下成果： 1、膝骨關(guān)節(jié)炎患者存在廣泛的經(jīng)筋病灶，經(jīng)筋病變導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)的改變。因此，持續(xù)的疼痛、存在諸多經(jīng)筋病灶、具有生物力學(xué)步態(tài)指標(biāo)改變，不論是否有骨性改變，都可以認(rèn)為是處于膝骨關(guān)節(jié)炎前期或超前期，這對(duì)于該病的早期診斷具有有益的參考價(jià)值； 2、膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，由于具有不同的膝關(guān)節(jié)經(jīng)筋病變，其步態(tài)特征不同，這對(duì)于膝關(guān)節(jié)經(jīng)筋疾病的診斷和經(jīng)筋病證的分型具有參考價(jià)值

14、； 3、經(jīng)筋療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎具有良好效果，步態(tài)分析可用于該病療效的評(píng)價(jià)。 該研究具有如下創(chuàng)新： 1、提出膝骨關(guān)節(jié)炎是經(jīng)筋疾病，分出經(jīng)筋證型，并提出經(jīng)筋證型的客觀化研究，是學(xué)術(shù)思想的創(chuàng)新； 2、經(jīng)筋疾病的診斷，傳統(tǒng)采用手觸診方法。本研究提出并采用現(xiàn)代步態(tài)分析方法，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)經(jīng)筋疾病的客觀化診斷研究，是技術(shù)方法的創(chuàng)新； 3、運(yùn)用生物力學(xué)知識(shí)和足底壓力測(cè)量系統(tǒng)，研究膝骨關(guān)節(jié)炎的力學(xué)特征，不同經(jīng)筋證型的