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文檔簡介
1、背景:
膝骨關節(jié)炎是一種多發(fā)、常見的退行性關節(jié)疾患,在中老年人群中發(fā)病率極高,危害性很大。其主要的病理特征為關節(jié)軟骨的破壞、軟骨下骨的象牙骨樣變或囊性變及骨贅的形成。膝骨關節(jié)炎作為退行性骨關節(jié)病,我們不應僅著眼于骨與軟骨的退化衰老,膝關節(jié)腔內(nèi)各組織結構,如滑膜、半月板、骨贅、游離體等退行性改變亦是膝骨關節(jié)炎發(fā)病的關鍵因素。研究顯示膝關節(jié)穩(wěn)固結構如關節(jié)軟骨、穩(wěn)固韌帶和半月板的退化或損傷與膝骨關節(jié)炎病變的產(chǎn)生與發(fā)展有著密切的聯(lián)系。
2、
目的:
本課題立意在于通過臨床試驗,研究膝骨關節(jié)炎關節(jié)鏡下改變(軟骨損傷、滑膜增生、半月板損傷、游離體形成、骨贅形成)與經(jīng)筋辨證分型、血清CTX-Ⅱ和COMP水平的相關性,一是探究膝骨關節(jié)炎關節(jié)鏡下改變與經(jīng)筋辨證分型的內(nèi)在聯(lián)系,論述各經(jīng)筋分型膝骨關節(jié)炎在關節(jié)鏡下組織結構的改變,從而用于經(jīng)筋分型的臨床研究;第二,探究在關節(jié)鏡下,膝骨關節(jié)炎關節(jié)腔內(nèi)各組織結構如何變化及其與血清CTX-Ⅱ及COMP水平的相關性,論述這兩種
3、細胞因子在膝骨關節(jié)炎發(fā)展中的作用,同時探討兩種細胞因子對膝骨關節(jié)炎組織結構病理變化評估的可靠性。同時,應用關節(jié)鏡手術聯(lián)合術后運用經(jīng)筋療法(經(jīng)筋手法、針刺消灶法)進行康復治療,探究膝關節(jié)鏡結合經(jīng)筋療法的協(xié)同治療作用。
方法:
收集符合納入標準的膝骨關節(jié)炎患者120例,依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》中有關膝痹?。ㄏス顷P節(jié)炎)的診療方案,并按中科院頒布的《經(jīng)筋病診斷標準》收集相關病例的臨床資
4、料之后進行經(jīng)筋辨證分析,來探討獲得膝骨關節(jié)炎的臨床經(jīng)筋分布規(guī)律。首先,術前應用EMSA法檢測患者血清中的CTX-Ⅱ和COMP水平;其次,行關節(jié)鏡手術,通過觀察并記錄膝骨關節(jié)炎患者關節(jié)鏡下組織結構改變,計數(shù)關節(jié)鏡下改變在不同經(jīng)筋分型中的分布,研究關節(jié)內(nèi)各組織改變與經(jīng)筋辨證分型間的相關性,進而論述關節(jié)鏡下改變在膝骨關節(jié)炎經(jīng)筋辨證中的作用;最后,選擇其中103例膝骨關節(jié)炎患者,經(jīng)筋辨證分型后,術后運用經(jīng)筋療法(經(jīng)筋手法、針刺消灶法)進行康復治
5、療,并通過治療前后WOMAC評分標準、血清細胞因子CTX-Ⅱ和COMP水平對比,探求膝關節(jié)鏡結合經(jīng)筋療法的協(xié)同治療作用。
結果
第二部分臨床研究中,膝骨關節(jié)炎關節(jié)鏡下改變與經(jīng)筋辨證分型統(tǒng)計學分析,提示經(jīng)筋辨證分型與關節(jié)鏡下改變(軟骨損傷、滑膜增生、半月板損傷、骨贅形成、關節(jié)游離體等病變)有關(P值均<0.05),另外,經(jīng)筋分型與關節(jié)鏡下改變進一步用LSD多重比檢驗研究結果顯示:各經(jīng)筋分型之間,在關節(jié)鏡下可有軟骨損傷、
6、滑膜增厚、半月板受損、骨贅產(chǎn)生以及關節(jié)游離體等組織改變,這些改變在分級上差異明顯,也顯示關節(jié)鏡下改變與經(jīng)筋分型有關。
本研究結果證實膝骨關節(jié)炎關節(jié)鏡下軟骨損傷、滑膜病變與血清中CTX-Ⅱ和COMP的水平有著密切相關性,而其他鏡下改變(半月板、關節(jié)游離體、及骨贅形成)與CTX-Ⅱ和COMP水平相關性無統(tǒng)計學意義。
通過關節(jié)鏡手術聯(lián)合經(jīng)筋療法治療103例膝骨關節(jié)炎患者,包括A組:治療組(經(jīng)筋療法+術后健康教育指南功能鍛煉
7、)、B組:對照組1(單純進行術后健康教育指南功能鍛煉)及對照組2(口服塞來昔布膠囊+術后健康教育指南功能鍛煉)。通過治療前后WOMAC評分(疼痛、關節(jié)僵直程度、活動程度)及血清CTX-Ⅱ和COMP的水平檢驗經(jīng)筋療法的有效性及膝關節(jié)鏡結合經(jīng)筋療法的協(xié)同治療作用。結果顯示:對三個組的總體療效進行秩和檢驗,發(fā)現(xiàn)治療組與對照組差異顯著,有統(tǒng)計學意義(P<0.05),這就說明相比于對照組1、2,治療組患者經(jīng)過治療后療效顯著;三組患者在經(jīng)過治療后,
8、其WOMAC評分各項都明顯下降,相比與治療之前,差異明顯,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),在評分上治療組的療效均優(yōu)于對照組1、2,組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明治療組療效較好;治療后三組患者的血清CTX-Ⅱ、COMP含量均較前明顯下降,與治療前相比有顯著差異(P<0.05),進行組間比較發(fā)現(xiàn)仍有顯著差異(P<0.05),說明治療組療效較好。
結論:
1.本研究發(fā)現(xiàn),通過關節(jié)鏡可以直觀地對膝骨關節(jié)炎患
9、者關節(jié)腔內(nèi)組織結構病變進行觀察。通過觀察關節(jié)軟骨損傷、滑膜增生、半月板損傷、骨贅、游離體等改變,從而了解膝骨關節(jié)炎的損傷程度。
2.研究膝骨關節(jié)炎關節(jié)鏡下改變與經(jīng)筋辨證分型二者之間的相關性。本研究表明,不同的經(jīng)筋分型,關節(jié)腔內(nèi)組織改變(軟骨損傷、滑膜增厚、半月板受損、骨贅產(chǎn)生以及關節(jié)游離體等組織改變)差異明顯,有統(tǒng)計學意義。隨著膝骨關節(jié)炎經(jīng)筋病變程度加重,關節(jié)鏡下組織改變也隨之加重。關節(jié)鏡下,經(jīng)筋分型中,單一型與復合型的組織改
10、變具有明顯差異。
3.膝骨關節(jié)炎是一種慢性退行性骨關節(jié)病,我們既要關注骨與軟骨的退化與損傷,更要關注與膝骨關節(jié)炎發(fā)病密切相關的關節(jié)周圍組織病變。X光片上關節(jié)間隙變窄與骨贅形成顯示了膝骨關節(jié)炎的疾病特征,然而,對于關節(jié)內(nèi)的非骨性結構改變的反映,其并無優(yōu)勢,所以,就膝骨關節(jié)炎的中醫(yī)辨證方面,經(jīng)筋辨證顯示出了其獨特且重要的作用。
4.本研究結果顯示,膝骨關節(jié)炎患者關節(jié)腔組織改變與血清CTX-Ⅱ、COMP水平有相關性。血清C
11、TX-Ⅱ和COMP水平與膝骨關節(jié)炎中軟骨及滑膜改變的嚴重程度呈正相關,然而其并不能反映半月板損傷、骨贅及關節(jié)游離體形成等改變的嚴重性。
5.關節(jié)鏡術后運用經(jīng)筋療法(經(jīng)筋手法、針刺消灶法)進行康復治療,分別對比治療前后WOMAC評分及細胞因子CTX-Ⅱ和COMP水平等觀察指標。結果顯示,術后運用經(jīng)筋療法治療經(jīng)筋分型膝骨關節(jié)炎有良好療效,經(jīng)筋療法治療組療效優(yōu)于口服塞來昔布組。膝關節(jié)鏡結合經(jīng)筋療法治療膝骨關節(jié)炎可以起到協(xié)同治療作用。
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