老年要點

1、3、臨床特點、臨床特點請述老年人疾病的臨床特點？【簡答請述老年人疾病的臨床特點？【簡答10】1）多病共存2）癥狀及體征不典型表現(xiàn)形式：①無癥狀多②癥狀迥異：3）起病隱匿，發(fā)病方式獨特4）易發(fā)生并發(fā)癥①神經(jīng)、精神癥狀；②感染；③水電解質(zhì)紊亂；④多器官衰竭；⑤運動減少性疾病5）病情重、病程進(jìn)展快6）病理心理學(xué)特點7）治療學(xué)特點8）易有意識障礙9）預(yù)后的特點譫妄譫妄譫妄（delirium）是一種臨床狀態(tài)，是表現(xiàn)為意識、注意力、感知覺、思維、記

2、憶、行為、情緒障礙和睡眠覺醒周期功能紊亂的一組病因非特異性的綜合征。老年人多見。起病急、病程短、病情發(fā)展迅速急性腦病綜合征。（急性精神錯亂狀態(tài)）住院老年人發(fā)生率10%30%；大手術(shù)后發(fā)生率＞50%；死亡前發(fā)生率80%。老年期譫妄是指發(fā)生在老年期的譫妄狀態(tài)或意識模糊狀態(tài)。老年人常伴有腦或軀體的各種疾病，遇有突發(fā)因素，甚至是很輕微的感冒，或不引起注意的低熱、便秘、脫水等即可導(dǎo)致譫妄，對生命構(gòu)成威脅，如不及時治療，死亡率很高。病因和發(fā)病機(jī)制病

3、因和發(fā)病機(jī)制一、病因1、原發(fā)顱內(nèi)疾病:可源于各種腦部病變。如感染、腫瘤、腦外傷、癲癇、和卒中等。2、軀體疾病腦灌注減低：休克、心衰；腦能量代謝障礙、內(nèi)分泌和代謝性疾??；感染：1）直接損害神經(jīng)系統(tǒng)功能；2）細(xì)菌產(chǎn)生的毒性反應(yīng)。3、藥物—藥物濫用、不良反應(yīng)。多巴胺（拮抗劑氟哌啶醇）、5羥色胺（5HT）↑、N甲基D天冬氨酸（NMDA）受體、γ氨基丁酸（GABA）受體激活、抗膽堿能藥物：三環(huán)類抗抑郁藥、低效價抗精神病藥、地高辛、利多卡因、慢心律

4、、哌替啶、苯二氮卓類、麻醉藥、抗組胺藥、酒精依賴戒斷后……二、發(fā)病機(jī)制任何疾病狀態(tài)，只要破壞正常的腦部結(jié)構(gòu)或降低與腦代謝有關(guān)物資的供給、攝取和利用，均可能引起譫妄。譫妄臨床表現(xiàn)老年人譫妄起病急，病程短速。臨床特征以意識障礙為主?？赡艹霈F(xiàn)復(fù)雜多變的精神癥狀和各種異常行為，如定向力障礙，記憶障礙，對周圍事物理解判斷障礙，思維混亂、不連貫，有視聽幻覺及被害妄想癥等，時有興奮、不安、激惹等，或嗜睡、緘默。對時間、地點障礙最突出，持續(xù)時間長短不等

5、，大多數(shù)可很快緩解。譫妄狀態(tài)一般是夜間加重，待意識恢復(fù)后，對出現(xiàn)的這些癥狀大部分遺忘。其臨床表現(xiàn)與腦功能受損程度有關(guān)。注意力障礙(100%)、行為障礙(90%)、精神運動性興奮(86.7%)、定向力障礙(86.2%)、認(rèn)知障礙(76.6%)。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.感覺閾值增高，對外界刺激反應(yīng)減弱，知覺清晰度降低，對周圍環(huán)境感知模糊。2.注意轉(zhuǎn)移(尤其是主動注意)，集中和維持注意的能力減退。常分為三類：心源性腦源性反射血管性—不同類型暈厥中

6、意識喪失的深度、時間各不相同。意識喪失可維持?jǐn)?shù)秒至數(shù)分鐘，甚至半小時。發(fā)生機(jī)制與發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1血管舒縮障礙（反射血管性）(1)單純性暈厥(血管抑制性暈厥)：多見于年輕體弱女性，常有誘因。發(fā)生機(jī)制：各種刺激通過迷走神經(jīng)反射，引起短暫的血管床擴(kuò)張，回心血量減少、心輸出血量減少、血壓下降導(dǎo)致腦供血不足。(2)直立性低血壓(體位性低血壓)：主要由臥位或蹲位突然站起時發(fā)生暈厥。體位性低血壓？【名解名解5】(3)頸動脈竇綜合征：為發(fā)作

7、性暈厥或伴有抽搐。常見的誘因有用手壓迫頸動脈竇、突然轉(zhuǎn)頭、衣領(lǐng)過緊等。(4)排尿性暈厥：多見于青年男性，在排尿中或排尿結(jié)束時發(fā)作，持續(xù)約l～2min，自行蘇醒，無后遺癥。機(jī)制為綜合性的，包括自身自主神經(jīng)不穩(wěn)定，排尿時屏氣動作或通過迷走神經(jīng)反射致心輸出量減少、血壓下降、腦缺血。(5)咳嗽性暈厥：機(jī)制可能是劇咳時胸腔內(nèi)壓力增加，靜脈血回流受阻，心輸出量降低、血壓下降、腦缺血所致，亦有認(rèn)為劇烈咳嗽時腦脊液壓力迅速升高，對大腦產(chǎn)生震蕩作用所致。

8、(6)其他因素：如劇烈疼痛、下腔靜脈綜合征(晚期妊娠和腹腔巨大腫物壓迫)、食管、縱隔疾病、胸腔疾病、膽絞痛、支氣管鏡檢時由于血管舒縮功能障礙或迷走神經(jīng)興奮，引致發(fā)作暈厥。2心源性暈厥：心跳停止5～10s出現(xiàn)暈厥，停搏15s以上可出現(xiàn)抽搐。一個健康成年人可在收縮壓下降到70mmHg的情況下維持腦供血。但老年人和慢性高血壓患者對即使較小的血壓變化也很敏感，發(fā)生暈厥。一般認(rèn)為，全腦血流減少到約正常時40%即可出現(xiàn)意識喪失，這通常反映心搏出量減

9、少一半或一半以上，直立動脈壓下降到40－50mmHg以下。心源性暈厥心源性暈厥1.心律失常①緩慢性心律失常：心動過緩與停搏，病竇綜合征，心臟傳導(dǎo)阻滯等②快速性心律失常：陣發(fā)性室上性心動過速、室性心動過速等③長QT綜合征2.器質(zhì)性心臟?、偌毙孕呐懦隽渴茏枳笫伊鞒龅朗茏瑁褐鲃用}狹窄，左房粘液瘤，活瓣樣血栓形成等右室流出道受阻：肺動脈瓣狹窄，原發(fā)肺動脈高壓，肺栓塞等②心肌病變和先天性心臟?。杭毙孕募」Ｋ溃現(xiàn)allot四聯(lián)癥等3腦源性暈厥：腦血