老年綜合評估和老年綜合征

1、老年綜合評估與老年綜合征,貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院綜合病房向 凝,老年醫(yī)學,老年醫(yī)學,,,老年綜合評估,老年綜合征,,CGA 的實施,老年綜合評估（comprehensive geriatric assessment,CGA）,(comprehensive geriatric assessment,CGA,定義：,以一系列評估量表為工具，從醫(yī)學問題、軀體功能、認知功能、情感、生活環(huán)境、社會支持系統(tǒng)和信仰心靈狀態(tài)等多層次對老年患者進行全面

2、而詳細的評估——以明確可以干預和治療的目標。,,老年綜合評估（comprehensive geriatric assessment,CGA）,由老年疾病的特點決定的,,為什么要評估？,,老年綜合評估與一般醫(yī)學評估,老年綜合評估是老年醫(yī)學的核心內(nèi)容和工作方法之一,,診斷評估發(fā)現(xiàn)問題,治療干預解決問題,恢復其功能狀態(tài)，保持自理能力，提高生命質(zhì)量,老而不病老而少病病而不殘殘而不廢,老有所醫(yī)老有所料老有所歸,老年綜合評估目的,C

3、GA目標人群,共病老年患者,多種老年問題或老年綜合征者,因急性疾病功能下降者,經(jīng)常就診人群,,,,,,超過80歲老年人,不獲益人群：完全健康和慢病終末期,老年常見問題,不同場所評估側(cè)重點不同：,老年常見問題,不同健康狀態(tài)評估的側(cè)重點不同：,老年綜合評估的意義——患者而言,,,CGA 的實施,老年綜合評估,老年綜合評估內(nèi)容,醫(yī)療評估,一、醫(yī) 療 評 估,老年常見問題,常 見 老 年 綜 合 征,老年常見問題,二、老年人功能評估,軀體功能評

4、估,Katz Index 6 分,Lawton 8分,功 能 評 估,KatzADL量表,老年人日常生活能力評估,疾病管理,視力：問題、Snellen視力表聽力：問題、測聽力,感官功能評估,認知和心理評估,認 知 和 心 理 評 估,,家訪,環(huán)境和社會支持評估,居住情況支持和經(jīng)濟情況,安全情況功能狀態(tài),三、環(huán)境和社會支持評估,Home Safety Checklist,浴室臥室客廳廚房樓梯,Home Safet

5、y Checklist,生前預囑,內(nèi)容A. ResucitationB. HospitalizationC. Feeding Tubes D. Respirators E. Pain ReliefF.Dialysis G.Intravenous(IV) Therapy,四、生 前 預 囑,生前預囑的評估,生 前 預 囑 的 評 估,老年常見問題,五、老年

6、人生活質(zhì)量評估,提 綱,CGA 的實施,老年綜合評估,收集Home Safety Checklist資料,Step1 老年健康篩查：問卷或簡單問題。 Step2 進一步評估：病史、查體、量表。,收 集 資 料,問卷------患者自評,疼痛尿失禁跌倒營養(yǎng)睡眠抑郁記憶力牙齒視力、聽力居家安全支持系統(tǒng)ADL及IADL,問卷——患者自評,療效判斷標準：治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗評定1級。有效：吞咽障礙明顯改

7、善，飲水試驗評定2級。無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗評定3級以上。,吞咽障礙評估量表,CGA的實施形式,CAG的實施形式,CGA: GerCGA: Geriatric Methodsiatric Methods,“ 病”,“人”,CAG 理 念,,請在此添加段落內(nèi)容……,請在此添加段落內(nèi)容……,老年綜合征,,定義：老年人由多種疾病或多種原因造成的同一種臨床表現(xiàn)或問題的癥候群 。,CGA 的實施,常見的老年綜合征,,尿失禁,營

8、養(yǎng)不良,,一、老年跌倒,非暈厥性跌倒，不是因為意識喪失、卒中、抽搐或外力。,,老年跌倒,,2,3,1,,跌倒：是指患者突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。,,老年跌倒,跌倒是我國傷害死亡（骨折、腦干、脊椎損傷等）的第四位原因，而在65歲以上的老年人中則為首位。,《老年人跌倒干預技術(shù)指南》2011年9月衛(wèi)生部,,跌倒是機體功能下降和機體老化過程的反映；是一些急慢性病的非特異性表現(xiàn)。,老年人跌倒的發(fā)生并不是一種意外，

9、而是存在潛在的危險因素，老年人跌倒是可以預防和控制的。,CGA 的實施,,跌倒的危險因素,步態(tài)平衡、感覺、中樞神經(jīng)、骨骼肌肉,卒中、帕金森、體位性低血壓、眼病、尿急等,抗抑郁、抗焦慮、利尿劑、擴血管藥、降糖藥等,沮喪、抑郁、焦慮情緒不佳等,燈光、濕滑、障礙物等,重視程度、衛(wèi)生保健水平、設(shè)施設(shè)計合理度等,CGA: GCGA: Geriatric Methodseriatric Methods,部分跌倒可預防,,部分跌倒可預防,,,

10、,跌倒的評估,,,,,跌倒的分級干預,,,定義：是由于慢性或進行性大腦結(jié)構(gòu)的器質(zhì)性損害引起的高級大腦功能障礙的一組癥候群，是患者在意識清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)的持久的全面的智能減退。,,二、老年期癡呆,,,,,老年期癡呆,,表現(xiàn)為記憶障礙、視覺空間障礙、抽象思維能力、語言功能減退，失認、失用癥，人格改變，生活能力下降，精神行為異常。,,2,3,1,,,精神行為異常 幻覺、妄想、錯認、抑郁、類躁狂、激越、無目的漫游、徘徊、軀

11、體或言語攻擊、喊叫、隨地大小便及睡眠障礙等。,老年期癡呆,患病后果認知功能損害：記憶力障礙、視空間功能障礙、抽象思維障礙、語言障礙、失認癥、人格改變,,流行病學：癡呆患病率在60歲以上的人群中為1%, 85歲以上的達40％以上。65歲以上每增加5歲，患病率增加1倍。,生活能力下降 需要他人照顧，對他人的依賴性不斷增強，嚴重的生活完全不能自理。,,病因：阿爾茨海默病是最常見病因，血管性癡呆占第二位，其他類型（路易體癡

12、呆、帕金森病合并癡呆等）癡呆病因較少見。,,老年期癡呆,,,,,癡呆的評估,,,定義：隨著年齡增長、老化、合并疾病、活動減少、營養(yǎng)不良等因素，導致機體各器官功能儲備下降，外界環(huán)境輕微變化或刺激常引起急性事件（如殘疾和死亡）的發(fā)生。,,三、老年人虛弱,,,臨床表現(xiàn)：1.非特異癥狀，如嚴重疲勞感、體重下降、頻繁感染等；2.易摔倒、動作不靈活、平衡能力下降；3.譫妄；4.波動性失能；5.大小便失禁,,老年人虛弱,,牛津大學提出：FP（frai

13、lty phenotpe）虛弱表型,Rockwood等提出：FI（frailty index）虛弱指數(shù),國際營養(yǎng)和衰老研究院：衰老問卷（Frailty questionaire）,其他：體重下降、疲勞、體力下降、步行速度下降、握力下降的評估；認知的評估等,虛弱的評估,,2,3,1,,,減少多重用藥等。,虛弱的可能治療手段,營養(yǎng)支持,,抗阻力訓練和有氧運動,維生素D的補充；ACEI;睪酮、中藥等,,定義：又稱為“急性意識模糊狀態(tài)”，是

14、指急性發(fā)病的注意力及全腦認知功能紊亂，是導致高齡住院患者發(fā)病和死亡的一種常見的嚴重疾病。,,四、老年譫妄,,軀體疾病,嚴重傳染病,中毒性疾病,大腦器質(zhì)性疾病,手術(shù)時和術(shù)后,,2,3,1,,,發(fā)病率高常與醫(yī)源性因素有關(guān)，是臨床護理質(zhì)量的考核指標之一。,老年譫妄,發(fā)病率高：監(jiān)護室（70-87%） 股骨頸骨折治療室（15-53%） 老人院或急性期后康復院(60%),,是老年人最常見的住院并發(fā)癥。是最要的臨床癥狀，提示

15、嚴重的基礎(chǔ)疾病。,臨終患者可達83%。 社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生率低,老年常見問題,譫妄的診斷標準：,,誘發(fā)因素,環(huán)境和社會支持評估,高齡、男性、癡呆、嚴重基礎(chǔ)疾病、抑郁、視聽覺障礙、營養(yǎng)障礙、脫水等,藥物、疼痛、大的外科手術(shù)、感染、低氧血癥、代謝異常、脫水、留置導尿、身體約束、情緒應(yīng)激等,譫妄的病因?qū)W,,,,譫妄的評估,,,,,譫妄危險因素的干預,,,定義：由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主流

16、出。,,五、老年尿失禁,,3,2,3,1,,,急性可逆性因素：尿路感染、萎縮性尿道炎、前列腺切除術(shù)后、糞便嵌頓、藥物、心衰、譫妄等,老年尿失禁,影響患者身體健康、心理幸福、社會地位及衛(wèi)生費用；但患者羞于談?wù)摗?,患病率隨年齡及衰老程度而增加。老年女性（37.3%）>男性（18.9%）。養(yǎng)老院的患病率約60%,多種年齡增長功能性膀胱容量下降，非隨意性膀胱收縮、分娩相關(guān)的骨盆結(jié)構(gòu)松弛、逼尿肌過度活動、前列腺增生等,,,,尿失禁的評估,

17、,,,,尿失禁的處理,,,定義：由廣泛性大腦血流低灌注引起的突然發(fā)作、歷時短暫并可自行完全恢復的意識喪失，通常會導致跌倒。,,六、老年暈厥,,提 綱,心律失常,老年暈厥的常見原因,其他：心瓣膜病、心肌病、心包填塞、肺栓塞、主動脈夾層等,其他疾病如貧血、COPD、心衰、脫水、藥物等均可誘發(fā)暈厥。,,,暈厥診療流程,,,定義：蛋白質(zhì)、能量、維生素及礦物質(zhì)等營養(yǎng)的攝入或利用不足。,,七、老年營養(yǎng)不良,,,老年營養(yǎng)不良的原因,,老年營養(yǎng)不

18、良的評估,,定義：疼痛持續(xù)3個月或6個月以上，或超過疾病或損傷預期的痊愈時間后，仍存在較長期的疼痛。,,八、老年慢性疼痛,,,老年人常見疼痛部位,,老年慢性疼痛的評估,,定義：發(fā)生于老年期以持續(xù)情緒低落、沮喪為主要臨床表現(xiàn)的心理疾病。包括抑郁癥、抑郁障礙、抑郁發(fā)作等，屬于情感（心境）性精神障礙。,,九、老年抑郁綜合征,,,抑 郁,緩慢,2,3,1,,,伴多種軀體癥狀（自主神經(jīng)癥狀和消化道癥狀為主，頭痛、胸悶、食欲減退、體重減輕

19、等），疑病癥狀也較突出。部分為“隱匿性抑郁癥”。,老年抑郁,思維聯(lián)想緩慢，激越型可以表現(xiàn)為激動自傷，部分伴妄想。,,心境不佳、情緒低落，對各種活動不甘心去不感興趣，甚至有自殺念頭。,動作減少與行動緩慢，可為抑郁性木疆狀態(tài)，少數(shù)為焦慮激越、惶恐不安。,,,,老年抑郁的評估,,,定義：老年人由于各種原因?qū)е滤邥r間和（或）睡眠質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗。,,十、老年失眠綜合征,,緩慢,2,3,1,,,包括病因治療；非藥物治療

20、；藥物治療。,老年失眠,可導致機體疲勞，記憶力下降，精神萎靡，免疫功能下降，誘發(fā)其他疾病的風險。,,老年人受失眠困擾的比例高達50%左右。,與年齡、心理壓力、軀體疾病、精神心理疾病、藥物、環(huán)境等因素有關(guān)。,,,老年失眠的評估,,,定義：主要因黑質(zhì)-紋狀體多巴胺能神經(jīng)元通路的變性而引起的震顫、肌強直及動作緩慢等癥狀。包括原發(fā)性和繼發(fā)性。,,十一、老年帕金森綜合征,,緩慢,2,3,1,,,,老年帕金森綜合征,,,一般50-65歲開始發(fā)病，發(fā)

21、病率隨年齡增長而增加，70歲以上發(fā)病率高達3-5‰,、,靜止性震顫往往是發(fā)病最早期的表現(xiàn)。,,定義：通常是指病人服用5種以上的藥物。不僅包括藥物數(shù)量，還涉及藥物與藥物之間的相互作用及其副作用。,,十二、老年多重用藥,,緩慢,2,3,1,,,,老年多重用藥,,,25%以上的老年患者同時使用4-6種藥物；老年人不良反應(yīng)發(fā)生率比年輕人高2-7倍。,易引發(fā)老年譫妄,患病后果：產(chǎn)生藥物中毒或藥物不良反應(yīng),影響老年人的生活質(zhì)量。,,,老年多重用藥,