手法配合頸椎牽引治療椎動脈型頸椎病臨床療效觀察

1、1手法配合頸椎牽引治療椎動脈型頸椎病臨床療效觀察手法配合頸椎牽引治療椎動脈型頸椎病臨床療效觀察【摘要】目的：探討手法配合頸椎牽引治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法：收集我院宋氏正骨科門診椎動脈型頸椎病患者39例，采用手法、牽引進(jìn)行治療。結(jié)果：治愈10例，顯效20例，有效7例，無效2例，總有效率94.9%。結(jié)論：手法配合頸椎牽引治療椎動脈型頸椎病方法簡便易行，費用低廉，臨床療效卓著，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】手法；頸椎牽引；椎動脈型頸椎?。滑F(xiàn)代

2、社會中隨著生活節(jié)奏的不斷加快，工作壓力的不斷增大，電腦處理信息化和電子游戲機(jī)使用頻率的增高，椎動脈型頸椎?。╟evicalspondylosisofvertebralarterytype，CSA）在臨床的發(fā)病率也在不斷地增長。有專家預(yù)測，在未來50年內(nèi)，該病將在整個脊柱病人的臨床與實驗研究方面取代以體力勞動為主要誘因的腰腿痛，而上升成為骨、傷、針、推科臨床的重要疾病之一[1]。筆者跟隨老師在臨床治療中對椎動脈型頸椎病患者給予手法配合頸椎

3、牽引，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報道如下。1資料與方法資料與方法1.1臨床資料臨床資料本組39例患者均為我院宋氏正骨科2013年1月～2013年3月門診就診患者，男14例，女25例，年齡30歲～71歲平均年齡55歲。病程1個月～10y。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》椎動脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①頭痛、頭暈、耳鳴，體位改變時加重，頸部旋轉(zhuǎn)和后伸時出現(xiàn)一過性眩暈、惡心嘔吐，甚至突然暈倒；②椎間孔壓迫試驗陽性，臂叢

4、神經(jīng)牽拉試驗陽性，頸椎椎體壓痛，排列不整齊；③有慢性勞損史，感受風(fēng)寒或頭頸部活動時癥狀加重；④頸椎X線攝片提示有骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，椎間孔變小，有時可見椎骨移位及頸屈異常；⑤腦血流圖或經(jīng)顱多普勒彩超檢查(TCD)示椎動脈供血不足。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡≥30歲者；治療前一周內(nèi)停用一切藥物治療和其他治療。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》椎動脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②除外頸椎管先天性狹窄，頸

5、椎腫瘤，頸椎結(jié)核，椎動脈解剖異常、畸形，眼源性疾病，美尼爾病，內(nèi)耳聽動脈栓塞，中風(fēng)先兆，腦動脈硬化，神經(jīng)官能癥，高血壓等；③有嚴(yán)重的器官功能障礙。一周內(nèi)接受任何藥物的內(nèi)服或外用者；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、未按規(guī)定治療、無法判斷療效或治療不全等影響療效判斷者。2治療治療34討論討論椎動脈型頸椎病(CSA)是骨傷科的常見病，由于頸椎間盤退變誘發(fā)鉤椎關(guān)節(jié)退變、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊及韌帶等組織退變，使骨質(zhì)增生或頸椎失穩(wěn)，椎動脈受到擠壓、椎動脈神經(jīng)叢受到刺

6、激，而致椎基底動脈系供血不足而產(chǎn)生猝倒、眩暈頭痛、惡心等腦缺血系列癥狀。本病以眩暈為主，發(fā)作劇烈，遷延時間長，對腦危害性大?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中椎動脈型頸椎病發(fā)病機(jī)理，主要有四種學(xué)說：機(jī)械壓迫學(xué)說、交感神經(jīng)受刺激學(xué)說、體液因子學(xué)說、血管病變學(xué)說[4]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“筋出槽”、“骨錯縫”是椎動脈型頸椎病的早期病理改變[5]。據(jù)生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)頸椎力學(xué)失衡是引起頸椎病的重要原因[6]。我們認(rèn)為本病的發(fā)生主要與頸椎曲度的改變造成椎動脈受壓和過度牽張，以

7、及椎動脈血管本身舒縮能力下降密切相關(guān)。因此針對性在手法矯正小關(guān)節(jié)及恢復(fù)頸椎弓弦曲度、減少眩暈復(fù)合體牽張，緩解頸部血管刺激基礎(chǔ)上，改善血流質(zhì)量，解除血管痙攣，優(yōu)化頸椎及顱底血流分布，是治療本病的關(guān)鍵。關(guān)于CSA的病因病機(jī)，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”的范疇，對其主要從虛、痰、瘀[7]等方面論治：《素問至真要大論》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，以肝立論；《靈樞衛(wèi)氣》之“上虛則?！?、《靈樞口問》之“故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之

8、苦傾，目為之?！奔啊鹅`樞海論》篇之“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”均以虛立論；《靈樞大惑論》云：“邪中于項，因逢其身之虛，其入深，則隨目系，以入于腦。入腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則眩以轉(zhuǎn)矣”，言明本虛邪中的病機(jī)特點?！秲?nèi)經(jīng)》以來，歷代醫(yī)家以痰、飲、風(fēng)、火、立論者為多，如張仲景以痰飲立論，朱丹溪在此基礎(chǔ)上有進(jìn)一步發(fā)展，倡導(dǎo)痰火致眩學(xué)說，《丹溪心法頭?！酚小盁o痰則不作眩，痰因火動，又有濕痰者，有火痰者”、“頭眩，

9、痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥”之說；劉河間的《索問玄機(jī)原病式五運主病》認(rèn)為本病的發(fā)生是由于風(fēng)火，有“風(fēng)火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩陽相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”等病因論述?！端貑査臅r刺逆從論》云：“澀則病積，善病巔疾”，說明血脈凝澀與眩暈發(fā)病的密切關(guān)系?！鹅`樞周痹》云：“此各在其處，更發(fā)更止，更居更起，以右應(yīng)左，以左應(yīng)右……更發(fā)更休也”，說明風(fēng)寒濕侵入血脈中，隨血脈流竄，阻礙津液氣血運行，經(jīng)脈瘀阻。唐藺道人認(rèn)為損傷可致“筋骨差爻，