旋提手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效及X線指標(biāo)觀察的臨床研究.pdf

1、研究背景:
　　椎動(dòng)脈型頸椎病(Cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA)是骨傷科的常見病，因其影響頭部供血而出現(xiàn)眩暈、猝倒等臨床癥狀，大大危害人類健康。目前西醫(yī)尚無滿意的治療方法。手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病有其獨(dú)特療效，是目前中醫(yī)治療該病首選的、廣泛應(yīng)用的治療手段。但由于手法治療操作的不規(guī)范常造成不良后果，影響了中醫(yī)手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病在臨床中的應(yīng)用和推廣。
　　旋提

2、手法對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的治療，具有“簡單、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、有效”的特點(diǎn)而為患者廣泛接受。該手法通過改善頸椎動(dòng)靜力平衡，糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，改善血循環(huán)等作用達(dá)到治療目的。本課題運(yùn)用旋提手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病，對(duì)該手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的作用療效指標(biāo)和安全性進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。
　　2研究目的:
　　2.1評(píng)價(jià)旋提手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效；
　　2.2評(píng)價(jià)旋提手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的安全性；
　　2.3探討旋提手法治療椎動(dòng)脈型頸椎

3、病的作用機(jī)理。
　　3研究資料
　　3.1病例來源
　　選擇符合本研究入選標(biāo)準(zhǔn)椎動(dòng)脈型頸椎病患者60例，均為2011年3月～2011年12月就診于中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院脊柱二科門診的患者。
　　3.2一般數(shù)據(jù)
　　選擇符合本研究入選標(biāo)準(zhǔn)CSA患者60例，男14例，女46例；年齡35～55歲，平均45.37歲；病程3天～4年，平均7.67個(gè)月。試驗(yàn)組30例，男9例，女21例，年齡35～54歲，平均44.53歲

4、；對(duì)照組30例，男5例，女25例，年齡35～55歲，平均46.20歲。
　　4研究方法:
　　4.1病例分組
　　選擇符合本研究入選標(biāo)準(zhǔn)的CSA患者60例，應(yīng)用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組(30例)與對(duì)照組(30例)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析試驗(yàn)組與對(duì)照組患者性別、年齡、病程、治療前癥狀體征積分、X線觀察指標(biāo)等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組具有可比性。
　　4.2治療方法
　　A組(試驗(yàn)組)：采用旋提手法治療。
　　B組

5、(對(duì)照組)：采用頸椎布兜牽引治療。
　　4.3觀察指標(biāo)
　　4.3.1患者的一般生命體征。
　　4.3.2眩暈癥狀積分：采用魏毅等制訂的《椎動(dòng)脈型頸椎病功能評(píng)定量表》。
　　4.3.3頭痛、頸肩疼痛程度判定采用疼痛程度模擬標(biāo)尺法(VAS)。
　　4.3.4頸椎活動(dòng)度：應(yīng)用頭盔法測量。
　　4.3.5頸椎X線檢查：應(yīng)用ImageJ數(shù)字圖像處理軟件進(jìn)行X線片測量。
　　4.3.6療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)國

6、家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。
　　4.3.7不良反應(yīng)記錄：記錄患者治療期間不良反應(yīng)情況。
　　5統(tǒng)計(jì)方法
　　所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理。所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05被認(rèn)為具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同治療組各次就診的計(jì)量資料將采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)。
　　6研究結(jié)果:
　　6.1兩組總體療效比較
　　兩

7、組療程結(jié)束后，試驗(yàn)組愈顯率86.67％，對(duì)照組愈顯率60％。
　　6.2兩組治療前后癥狀體征積分比較
　　試驗(yàn)組治療前后積分比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=22.58，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明治療后患者癥狀體征明顯改善；對(duì)照組治療前后積分比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=-4.78，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明治療后患者癥狀體征明顯改善；兩組療程結(jié)束后，試驗(yàn)組治療前后積分差值與對(duì)照組治療前后積分差值比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=4.93

8、，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明試驗(yàn)組癥狀體征積分改善優(yōu)于對(duì)照組。
　　6.3兩組治療后療效指數(shù)比較
　　兩組治療后療效指數(shù)比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=.3.62，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明試驗(yàn)組的療效優(yōu)于對(duì)照組。
　　6.4兩組間各觀察時(shí)點(diǎn)的癥狀體征積分比較
　　試驗(yàn)組治療前后各觀察時(shí)點(diǎn)癥狀體征積分比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明治療后患者癥狀體征明顯改善；對(duì)照組治療前后各觀察

9、時(shí)點(diǎn)癥狀體征積分比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明治療后患者癥狀體征明顯改善：兩組療程結(jié)束后，試驗(yàn)組治療前后積分差值與對(duì)照組治療前后積分差值比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明試驗(yàn)組各觀察時(shí)點(diǎn)癥狀體征積分改善優(yōu)于對(duì)照組。
　　6.5兩組治療前后眩暈癥狀積分比較
　　試驗(yàn)組治療前后眩暈癥狀積分比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=-4.79，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明試驗(yàn)組旋提手法具有明顯改善眩

10、暈癥狀的作用；對(duì)照組治療前后眩暈癥狀積分比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=-4.67，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明對(duì)照組牽引療法具有明顯改善眩暈癥狀的作用；兩組療程結(jié)束后，試驗(yàn)組治療前后眩暈癥狀積分差值與對(duì)照組治療前后眩暈癥狀積分差值比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=2.05，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明試驗(yàn)組旋提手法改善眩暈癥狀的作用明顯優(yōu)于對(duì)照組牽引療法。
　　6.6兩組治療前后頭痛癥狀積分比較
　　試驗(yàn)組治療前后頭痛癥狀積分比

11、較，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=-4.39，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明試驗(yàn)組旋提手法具有明顯改善頭痛癥狀的作用；對(duì)照組治療前后頭痛癥狀積分比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=-4.20，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明對(duì)照組牽引療法具有明顯改善頭痛癥狀的作用；兩組療程結(jié)束后，試驗(yàn)組治療前后頭痛癥狀積分差值與對(duì)照組治療前后頭痛癥狀積分差值比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=2.56，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明試驗(yàn)組旋提手法改善頭痛癥狀的作用明顯優(yōu)于對(duì)照組

12、牽引療法。
　　6.7兩組治療前后頸椎活動(dòng)度積分比較
　　試驗(yàn)組治療前后頸椎活動(dòng)度積分比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=-4.39，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明試驗(yàn)組旋提手法具有明顯改善頸椎活動(dòng)度的作用；對(duì)照組治療前后頸椎活動(dòng)度積分比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=-4.20，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明對(duì)照組牽引療法具有明顯改善頸椎活動(dòng)度的作用；兩組療程結(jié)束后，試驗(yàn)組治療前后頸椎活動(dòng)度積分差值與對(duì)照組治療前后頸椎活動(dòng)度積分差值比較

13、，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=2.56，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明試驗(yàn)組療法對(duì)于改善頸椎活動(dòng)度的作用明顯優(yōu)于對(duì)照組。
　　6.8兩組治療前后X線觀察指標(biāo)比較
　　6.8.1 X線側(cè)位觀察指標(biāo)比較
　　試驗(yàn)組治療前后頸椎曲度、椎體角度位移、椎體水平位移分別比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P均大于0.05，差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明旋提手法治療后頸椎曲度、椎體角度位移、椎體水平位移的改變沒有差異性。對(duì)照組治療前后頸椎曲度、椎體角度位移、椎體

14、水平位移分別比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P均大于0.05，差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明牽引治療后頸椎曲度、椎體角度位移、椎體水平位移的改變沒有差異性。兩組治療后，試驗(yàn)組頸椎曲度差值、椎體角度位移差值、椎體水平位移差值與對(duì)照組頸椎曲度差值、椎體角度位移差值、椎體水平位移差值分別比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P均大于0.05，差異無顯著性意義，說明兩組治療后頸椎曲度、椎體角度位移、椎體水平位移的改變沒有差異性。
　　6.8.2 X線前屈位觀察指標(biāo)比較
　　

15、試驗(yàn)組治療前后前屈位頸椎曲度比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明旋提手法治療后前屈位頸椎曲度增大。對(duì)照組治療前后前屈位頸椎曲度比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明牽引療法治療后前屈位頸椎曲度變化不明顯。試驗(yàn)組治療前后前屈位頸椎曲度差值與對(duì)照組治療前后前屈位頸椎曲度差值比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩組治療后頸椎曲度的改變有差別，旋提手法對(duì)頸椎曲度的改善程度優(yōu)于牽引療法。
　　6

16、.8.3 X線后伸位觀察指標(biāo)比較
　　試驗(yàn)組治療前后椎體水平位移比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明旋提手法能改善椎體的水平位移。對(duì)照組治療前后椎體水平位移比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明牽引療法能改善椎體的水平位移。試驗(yàn)組治療前后椎體水平位移差值與對(duì)照組治療前后椎體水平位移差值比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明旋提手法對(duì)椎體水平位移的改善優(yōu)于對(duì)照組。
　　6.8.4 X

17、線斜位觀察指標(biāo)比較
　　試驗(yàn)組治療前后椎間孔左縱徑及試驗(yàn)組治療前后椎間孔右縱徑分別比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P均小于0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明旋提手法治療后左右椎間孔縱徑均增大。試驗(yàn)組治療前后左椎間孔縱徑差值與對(duì)照組治療前后左椎間孔縱徑差值比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明旋提手法對(duì)左椎間孔縱經(jīng)的改善優(yōu)于對(duì)照組。試驗(yàn)組治療前后右椎間孔縱徑差值與對(duì)照組治療前后右椎間孔縱徑差值比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

18、義，說明旋提手法對(duì)右椎間孔縱經(jīng)的改善優(yōu)于對(duì)照組。
　　7研究結(jié)論:
　　7.1旋提手法治療CSA療效
　?、傩崾址ㄖ委烠SA總體療效顯著(愈顯率86.67％)，在整個(gè)療程中未見有不良反應(yīng)發(fā)生；
　?、谛崾址苊黠@改善CSA患者的癥狀體征，治療前后積分改善明顯，癥狀體征積分改善優(yōu)于對(duì)照組；
　?、坌崾址ㄔ诟饔^察時(shí)點(diǎn)的癥狀體征積分改善明顯，癥狀體征積分改善優(yōu)于對(duì)照組：
　　④旋提手法治療CSA具有明