醫(yī)療質(zhì)量安全與持續(xù)改進(jìn)手冊(cè)(1)

1、1冀中能源邢臺(tái)冀中能源邢臺(tái)礦業(yè)礦業(yè)集團(tuán)總團(tuán)總醫(yī)院醫(yī)院臨床、醫(yī)技醫(yī)床、醫(yī)技醫(yī)療質(zhì)療質(zhì)量安全管理與量安全管理與持續(xù)改進(jìn)記錄進(jìn)記錄冊(cè)科室：年度：冀中能源邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)院評(píng)審評(píng)審的原的原則：3水平和管理力度，制定本辦法。一、適用范一、適用范圍本辦法適用于全院各臨床、醫(yī)技與職能科室和護(hù)理單元。二、科室二、科室質(zhì)量與安全管理小量與安全管理小組成員組員組成科室設(shè)立質(zhì)量與安全管理小組?？剖抑魅危ㄗo(hù)士長(zhǎng)）為本科室質(zhì)量管理第一責(zé)任人，擔(dān)任本科室質(zhì)

2、量與安全管理小組組長(zhǎng)，科室副主任（副護(hù)士長(zhǎng)）、醫(yī)療組組長(zhǎng)、科室質(zhì)量與安全管理聯(lián)絡(luò)員及其他具備質(zhì)量管理能力且責(zé)任心強(qiáng)的科室成員，二級(jí)專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)量與安全管理組組長(zhǎng)等組成本科室質(zhì)量與安全管理小組，成員人數(shù)視科室具體情況自行確定?？剖屹|(zhì)量與安全管理小組可下設(shè)二級(jí)專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)量與安全管理組織，內(nèi)容包括：（一）臨床科室：可設(shè)：①病案質(zhì)量管理組②醫(yī)院感染管理組③臨床路徑管理組④單病種管理組⑤合理用藥（檢查）管理組⑥“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核管理組⑦醫(yī)療安全（不良）事

3、件管理組等；（二）護(hù)理單元：①整體護(hù)理組②病房管理組③護(hù)理文書(shū)組④護(hù)理操作組⑤消毒隔離組⑥護(hù)理服務(wù)組⑦護(hù)理急救組等；（三）醫(yī)技科室：①“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核管理組②不良事件管理組③急危重癥患者的管理組④設(shè)備與器械維修維檢組等。其他專(zhuān)業(yè)性二級(jí)質(zhì)量與安全管理組織由各科室根據(jù)本科室實(shí)際和質(zhì)量與安全管理重點(diǎn)內(nèi)容自行確定設(shè)立，成員及負(fù)責(zé)人由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)選定，成員人數(shù)視科室具體情況自行確定。三、科室三、科室質(zhì)量與安全管理小量與安全管理小組工作工作

4、職責(zé)職責(zé)（一）在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、各質(zhì)量與安全管理小組和相關(guān)職能部門(mén)的指導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作，對(duì)本科室醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。（二）根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理要求，結(jié)合本科室的質(zhì)量管理特點(diǎn)，制定、形成本科室質(zhì)量與安全管理目標(biāo)、小組年度活動(dòng)計(jì)劃和年終總結(jié)，制定并完善科室質(zhì)量與安全管理相關(guān)制度并督促落實(shí)。（三）每月至少組織二次科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)，全面排查和梳理科室質(zhì)量與安全隱患，查找質(zhì)量與安全管