第八版內科學總結整理

1、內科總結整理內科總結整理—ByWei&Merhunter，ThxtoMuzzy版本說明：這份整理資料來源于博濟，綜合了諸位前輩的資料成果，初稿是3月份的時候室友Wei不辭辛苦整理出來的，以供給班內使用。根據課本，還有課本上已經過時的概念更新，以及理論課老師的補充和前版的不少錯漏，所以經過了反復補充糾正，供大家參考，望仍要以書本為主。歡迎提出指正意見或建議。merhunter@二〇一〇年十二月十八日八版修訂版說明：感謝學長讓一眾學渣考到8

2、5分以上……飲水思源，根據八版教材，調整了章節(jié)順序，更新了一小部分內容，版權仍然屬于學長們。Alien二〇一四年七月十九日Tips：內科學關鍵是要重點掌握呼吸、循環(huán)、消化三個系統(tǒng)的疾病，這在講課和考試中占的比重會很大，要引起足夠的重視，其他系統(tǒng)的疾病就掌握一些常見疾病就可以了。ChapterChapter2急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染&急性氣管急性氣管—支氣管炎支氣管炎本病在臨床上最常見，尤其是急診科，但是由于它很簡單，也沒有什么特

3、別的內容，所以上課時一般不會講，考試也一般不考。ChapterChapter3慢性支氣管炎慢性支氣管炎&慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎慢性支氣管炎chronicbronchitis：咳嗽、咳痰、喘息，慢性反復發(fā)作，冬天寒冷時加重，回暖時緩解。病因有吸煙、職業(yè)粉塵、化學物質、大氣污染、感染。急性發(fā)作期有散在干濕啰音于背部和肺底。臨床分三期：急性發(fā)作期（一周內出現(xiàn)膿性痰，或伴炎癥表現(xiàn)，或咳痰喘癥狀之一加劇），慢性遷延期（咳痰喘

4、癥狀遷延不愈一個月以上），臨床緩解期（癥狀基本消失兩個月以上）。診斷依據：咳、痰、喘、癥狀，每年三個月，持續(xù)兩年以上，排除其他疾患，或有明確客觀檢查依據（X線，肺功能）。鑒別“愛惜闊小姐”（肺癌、矽肺、支氣管擴張、支氣管哮喘、肺結核）。急性發(fā)作期治療：控制感染、祛痰鎮(zhèn)咳、解痙平喘。阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫obstructiveemphysema：吸煙、感染、大氣污染有害因素，氣道彈性減退，氣道壁破壞。呼吸困難（逐漸加重），桶狀胸，呼吸運

5、動減弱，叩診過清音，肺下界肝濁音界下移，心音遙遠。X線垂位心，ECG肢體導聯(lián)低電壓，肺功檢查功能殘氣量FRV、殘氣量RV、肺總量TLC均升高，RVTLC40%。慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病COPD：氣道阻塞，慢性炎癥性反應，氣流受限不完全可逆（吸入支氣管舒張劑后FEV180%預計值，F(xiàn)EV1FVC50%中度，F(xiàn)EV130％重度，F(xiàn)EV110109L或4109L，伴或不伴核左移（血象）以上①＋②～⑤中任意一項，再排除其他非感染性疾病。重癥

6、肺炎標準：①有創(chuàng)通氣；中毒性休克需用血管收縮劑（呼吸、循環(huán)中度障礙）②五低：低體溫；低血壓；氧合指數250；低WBC；低Plt（一般情況血象）③兩高：氣促≥30次分；高氮血癥（呼吸、循環(huán)指征）④兩改變：多肺葉浸潤；意識障礙（肺、腦改變）符合①中的任1點，或②③④中的任3點可診斷為重癥肺炎，收ICU治療?？咕委煷笤瓌t：普通肺炎：青霉素、一代頭孢社區(qū)性耐藥（肺炎鏈球菌）肺炎：氟喹諾酮類（莫西沙星、吉米沙星、左氧氟沙星）老年人肺炎：氟喹諾酮

7、類、二三代頭孢重癥肺炎：β內酰胺類大環(huán)內酯類氟喹諾酮類肺炎普通型：二三代頭孢、β內酰胺類、氟喹諾酮類、碳氫霉烯類（抗假單胞菌）醫(yī)院性重癥肺炎：氟喹諾酮類抗假單胞菌藥物（MRSA：萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺）抗菌時間：510d停藥標準臨床穩(wěn)定標準：(5項生命體征2項一般情況)①體溫T≤37.8②心率P≤100min③呼吸R≤24min④血壓Pa≥90mmHg⑤血氧SaO2≥90%⑥進食良好⑦精神良好抗菌72h無改善考慮：（通用ABCD2

8、原則）Antibiotic藥物未達或耐受Bacterial菌不對藥（病毒？真菌？結核？）Complex病情復發(fā)或并發(fā)癥D1：Diagnosis診斷錯誤（非感染？）D2：Drug藥物熱掌握“社區(qū)獲得性肺炎”和“醫(yī)院獲得性肺炎”的概念，還有一些常見肺炎的典型癥狀、X線征象和首選的抗生素（書上應該有一個總結表格）。肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)和治療原則比較重要，但一般不會出大題。肺膿腫肺膿腫lungabscess：多種病原菌，肺組織壞死液化，由肉芽