四蓄水證

1、四 蓄水證(五苓散證),,,［原文］ 太陽(yáng)病，發(fā)汗後，大汗出，胃中幹，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散證主之。（71） 發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。（72）,,中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表裏證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74） 五苓散方 豬苓十八銖(去皮) 澤瀉一兩六銖 白術(shù)十八銖 茯苓十八銖 桂枝半兩(去皮)

2、 上五味,搗為散,以白飲和服方寸匕,日三服。多飲暖水，汗出愈。如法將息。,,［討論］ 1 水逆：為蓄水重證。 2 太陽(yáng)病大汗后的兩種轉(zhuǎn)歸　 煩躁不得眠，欲得飲水――胃中干――少 少與飲之，胃氣和則愈（胃津恢復(fù)）　 脈浮，小便不利，微熱消渴――膀胱氣化 不利――五苓散主之,,,3 五苓散證治證：小便不利――氣化不利，水蓄膀胱　　消渴或煩渴――氣化不利，

3、津不上承　　水入則吐――飲入之水被水邪所格拒　　微熱（惡寒）脈浮或浮數(shù)――表邪未盡 小腹脹滿――水蓄膀胱當(dāng)有（補(bǔ)充）機(jī)：氣化不利，水蓄膀胱，兼有表證未除。治：通陽(yáng)化氣行水，兼以解表。,,,方：五苓散　　　茯苓――淡滲利水　　　桂枝――通陽(yáng)化氣行水，兼以解表　　　豬苓、澤瀉――淡滲利水，增強(qiáng)利水 作用　　　白術(shù)――健脾利水 苓桂配

4、伍，通陽(yáng)化氣，恢復(fù)膀胱氣化的經(jīng)典配伍。,,,煎服方法： ①為散：散者，散也。取其發(fā)散之義，以通氣化。 ②白飲和服：白飲即米湯。與桂枝湯“啜粥”的意義相同，資谷氣以養(yǎng)脾胃。 ③多飲暖水：借熱能以鼓衛(wèi)氣，以助氣化。 ④汗出愈：遍身汗出，說(shuō)明氣機(jī)通暢，氣化恢復(fù)。,,4 “多飲暖水，汗出愈”： 多飲暖水在于助其氣化，汗出為氣化功能恢復(fù)的征象。 《內(nèi)經(jīng)》有“三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)”， “三

5、焦者，決竇之官，水道出焉”， “膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。 一為水道，一為水腑，并與腠理毫毛相應(yīng)，對(duì)人體津液代謝起著決定性的作用。,,5 病機(jī)分析 梅國(guó)強(qiáng)教授據(jù)《素問(wèn).靈蘭秘典論》“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，認(rèn)為膀胱的氣化功能應(yīng)包括“氣化則能出”和“津液藏焉”二義。膀胱氣化功能失常也有二方面。,,6 “消渴”： 第71條“微熱消渴”與小便不利并見(jiàn)，乃水飲停蓄，津不上承所

6、致； 第72條“發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者”則可表現(xiàn)為多飲多尿之消渴。 與陰虛燥熱、腎陽(yáng)虛弱所致之消渴鑒別，前者陰虛表現(xiàn)突出；后者陽(yáng)虛表現(xiàn)明顯。,,7 臨床運(yùn)用 （1）蓄水 太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。（71）,,（2） 水逆 中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74）,

7、,（3） 水痞 本以下之，故心下痞，其人渴而口燥，煩，小便不利者，五苓散主之。（156） （4） 霍亂 霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。（386）,,（5） 水瀉 傷寒，服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止。醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)不止者，當(dāng)利其小便。（159） 其特征為：腹瀉以水

8、為主，兼小便不利，無(wú)明顯寒熱之征。兼?zhèn)痴?，可加焦三仙?,（6） 癲眩 假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩者，此水也，五苓散主之。（《金匱》痰飲） （7） 消渴發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。（72） 其特征是：口渴多飲，小便數(shù)多，無(wú)明顯陰虛燥熱和腎陽(yáng)虛弱表現(xiàn)。,,（8） 凡屬水飲浸漬的病證： 如失音、呃逆、頭痛、高血壓、腦水腫、耳鳴、近視、痄腮等有小便不利，舌苔水滑，脈弦等表現(xiàn)者。,,8 加減應(yīng)用

9、 （1）茵陳五苓散： 本方加茵陳。主治濕郁而小便不利的黃疸。 （2）桂苓甘露飲： 本方加生石膏，寒水石，滑石。主治濕邪郁而化熱的小便不利，煩熱而口渴。,,（3） 春澤湯： 本方去桂枝，加肉桂，人參。主治年高體弱，正氣不足，中氣虛衰，心功能不全而小便不利者。 （4） 蒼附五苓散： 加蒼術(shù)，附子。治素體陽(yáng)虛，寒濕內(nèi)生之腰眼發(fā)涼，兩足發(fā)冷，腰酸腿重，小便不利等。,,（5）胃苓湯：

10、 合平胃散。治療素嗜肥甘厚味，久而濕濁內(nèi)停，而致胃脘脹滿，小便不利。 （6） 加楝川，橘核，小茴香，車前子等，治療水疝，見(jiàn)陰囊水腫透明，小便不利者。 （7） 加烏藥，治產(chǎn)后小便不利。,,附：茯苓甘草湯證 ［原文］ 傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。（173） 太陽(yáng)病，小便利者，以飲水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也。（127） 傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草

11、湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。（356）,,茯苓甘草湯方 茯苓二兩 桂枝二兩（去皮） 甘草一兩（炙） 生姜三兩（切） 上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。,,［討論］ 1 證治證： 口不渴（73）――飲停中焦，津液尚 能輸布　 心下悸（127）――飲停胃脘　　 四肢厥冷（356）――飲阻陽(yáng)郁，不

12、達(dá) 四末　　 小便利（127）――水飲不在膀胱， 氣化尚利,,,機(jī)：胃陽(yáng)虛弱，水停中焦。治：溫胃化飲，通陽(yáng)利水。方：茯苓甘草湯　　茯苓――淡滲利水　　桂枝――通陽(yáng)化氣　　生姜――溫胃化飲　　甘草――益氣健脾，調(diào)和諸藥,,,苓桂配伍是通陽(yáng)化氣行水的基本配伍，生